高血压急诊的抢救
高血压急诊(hypertensive emergencies,HE)是指原发性和继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压(DBP)达到或超过120~130mmHg以上,且出现下列任一并发症者:高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(ACS:不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高,但不伴有靶器官新近或急性功能损害,则称为高血压亚急诊(hypertensive urgencies,HU)。
1.1、对于血压急性升高的患者基于病史和临床
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
(体格检查、实验室和影像学检查)找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和肾脏损伤)的证据,很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
2、是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点也直接决定治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的选择以及患者的预后。
3、急诊高血压的诊断和评估
3.2、高血压相关病史
3.2、靶器官损害和功能评估:病史询问应当关注靶器官的损害;患者主诉的特定症状以及既往靶器官损害、提示靶器官可能的损害。
3.3、实验室检查
电解质、肌酐和尿素氮
血常规和血涂片
尿液干化学分析和镜检
血和尿液HCG检查
内分泌检查
心肌损伤标记物
脑钠肽(BNP或NT-proBNP)
3.4、影像学检查
-胸片(胸痛或呼吸短促)
-颅脑CT/MRI (神经系统异常)
-胸部CT/经食道心脏超声/主动脉造影(主动脉夹层)
-超声心动图(心肺病变)
3.5高血压急症的处理原则
高血压急症患者应在数分钟至1小时内积极降低血压。如果怀疑高血压急症,当进行全面的临床评估时应对患者进行及时处理而不应延误。
?高血压急症积极降压的同时应及时准确评估病情风险查找诱因确认靶器官损害的程度和部位
?高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损故治疗过程中应密切监测血压和靶器官功能状况并把握血压控制节奏和目标。
3.6急性期的后续管理应去除可纠正原因或诱因定期评估靶器官避免靶器官进行性损害
3.6.1、一般情况下初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6小时内降至较安全水平一般为160/100mmHg左右如果可耐受这样的血压水平临床情况稳定在以后的24-48小时逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况因人而异的制定具体的方案。如果为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病(如急性肾小球肾炎、子痫所致等)初始目标血压水平可以适当降低。若为主动脉夹层在患者可以耐受的情况下降压的目标应该低至收缩压100-110mmHg,一般需要联合使用降压药并要给予足量B受体阻滞剂。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压可以开始口服药物静脉用药逐渐减量至停用。
3.6.2、在处理高血压急症时要根据患者具体临床情况做其他相应处理争取最大限度保护靶器官并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。
3.6.3、高血压亚急症的处理对高血压亚急症的患者可在24-48小时将血压缓慢降至160/100mmHg.没有证据说明此种情况下紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症的患者可通过口服降压药控制如钙拮抗剂、ACEI、ARB、a受体阻滞剂、B受体阻滞剂,还可根据情况应用袢利尿剂。初始治疗可以在门诊或急诊室用药后观察5-6小时。2-3天后门诊调整剂量此后可应用长效制剂控制至最终的
靶目标血压。到急诊室就诊的高血压亚急症的患者在血压初步控制后应给予调整口服药物治疗的建议并建议患者定期去高血压门诊调整治疗。许多患者因为未认识到这一点而在急诊就诊后仍维持原来未达标的治疗方案造成高血压亚急症的反复发生最终导致严重的后果。具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者可以住院治疗。
3.6.4注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗。在这些患者中静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压并可能造成相应损害。
浙公网安备 33021202002483