项痹病(神经根型颈椎病)诊疗
方案
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一、诊断
(一)疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床
表
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现基本相符合。
(二)疾病分期
1、急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛,颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重,疼痛剧烈时难以坐卧,被动以健肢拖住患肢,影响睡眠。
2、缓解期:临床主要表现为颈僵,颈肩背部酸沉,颈椎活动受限,患肢麻木疼痛,可以忍受。
3、康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失,但颈肩背及上肢酸沉症状仍在,受凉或劳累后症状加重。
(三)证候诊断
1、风寒痹阻证:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。
2、血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌质暗,脉弦。
3、肝肾不足证:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌红少苔,脉弦。
二、治疗方案
(一)针灸疗法
1、针灸基本治疗
治法:通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。
主穴:颈夹脊 天柱 风池 曲池 悬钟 阿是穴
配穴:病在太阳经配申脉;病在少阳经配外关;病在阳明经配合谷;病在督脉配后溪。外邪内侵配合谷、列缺;气滞血瘀配膈俞、血海;肝肾不足配肝俞、肾俞。上肢麻、痛配合谷、手三里;头晕、头痛配百会或四神聪;恶心、呕吐配中脘、内关。
操作:夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺,可稍深刺,得气后行平补平泻手法。配合使用电针,临床疗效较佳。余穴用泻法。
2、针灸其他治疗
(1)刺络拔罐法 取局部压痛点,适用于外邪内侵和气滞血瘀型者。
(2)穴位注射法 取局部压痛点,选当归注射液或维生素B12注射液、0.1%利多卡因注射液,每穴注射1ml,隔日1次。
(3)电针法 参考基本治疗取穴,每次选2-3对穴位,用连续波或疏密波,每日1次。
(4)温针灸 适用于寒、湿型。
(2)其他疗法 推拿、牵引、敷贴、刮痧、穴位埋线、封闭疗法、中药离子导入、中药外敷等。以及红外线照射、TDP照射、低中频脉冲电、微波等理疗方法。
(三)辩证选择口服中药汤剂
1、风寒痹阻证
治法:祛风散寒,祛湿通络。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2、血瘀气滞证
治法:行气活血,通络止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3、肝肾亏虚证
治法:补益肝肾,通络止痛。
推荐方药:肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子(先煎)等。
(四)根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
三、疗效评价
(一)评价
标准
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临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0-1分,疗效指数>90%。
显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,疗效指数>70%,≤90%。
有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30%,≤70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数≤30%。
※疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分X100%
(2)评价方法
颈椎病疗效评分表
临床表现
记分
临床症状、体征分级
颈部疼痛
0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
肩背疼痛
0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
上肢疼痛
0分:无疼痛 2分:轻度疼痛
4分:中度疼痛 6分:重度疼痛
上肢麻木
0分:无麻木 2分:偶有麻木、很快缓解
4分:麻木间断,多在睡眠或晨起出现,能缓解
6分:感觉麻木,持续不断,不缓解
颈肩压痛
0分:无压痛 2分:压痛轻,用力按压才感疼痛 4分:压痛明显,稍有按压即感疼痛
颈部活动
0分:正常 2分:偶有颈部僵硬,仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验
0分:正常 2分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分:有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者
感觉障碍
0分:无肢体感觉异常者
2分:有肢体感觉异常者
上肢肌力
0分:肌力五级 2分:肌力3-4级
4分:肌力0-2级
肌腱反射
0分:正常 2分:腱反射减弱
4分:腱反射消失