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(最新)2 护理学2012年专业科目学习指导3340988102(最新)2 护理学2012年专业科目学习指导3340988102 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学 2012年专业科目学习指导 哈尔滨医科大学 2012年3月 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学2012年专业科目学习指导目录 1(护理学2012年专业科目教学计划 „„„„„„„„„„„„„„„„„„2 2(护理学2012年专业科目作业及学习体会提交要求 „„„„„„„„„„„3 3(护理学2012年专业科目初级职称学员作业 „„„„„„„„„„„„„„4 4(护理学20...

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(最新)2 护理学2012年专业科目学习指导3340988102 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学 2012年专业科目学习指导 哈尔滨医科大学 2012年3月 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学2012年专业科目学习指导目录 1(护理学2012年专业科目教学 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 „„„„„„„„„„„„„„„„„„2 2(护理学2012年专业科目作业及学习体会提交要求 „„„„„„„„„„„3 3(护理学2012年专业科目初级职称学员作业 „„„„„„„„„„„„„„4 4(护理学2012年专业科目中高级职称学员作业及学习体会 „„„„„„„„5 5(护理学2012年专业科目学习内容 „„„„„„„„„„„„„„„„„„7 6(编写专家简介 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„53 1 护理学2012年专业科目学习指导 护理学2012年专业科目教学计划 遵循黑龙江省人力资源和社会保障厅的有关文件精神,继续教育知识更新培训以5年为一个周期。2012年护理学专业科目教学计划如下: 讲座一:优质护理管理策略(12学时) 通过优质护理管理策略的学习,使广大护理人员明确做好优质护理工作必须紧紧抓住五个要点 讲座二:优质护理服务人力资源管理(12学时) 在讲解护理人力资源管理的基本职能的基础上,重点让学员了解优质护理服务在实行责任制整体护理工作模式的基础上,对护士的岗位设置、人力配备、排班方式、岗位培训、职称晋升提出的新探索和实践需求。 讲座三:优质护理服务绩效管理 (12学时) “优质护理服务”要求各医院必须建立激励机制,完善绩效考核制度,要以护士的日常工作过程和表现为主要考核依据,将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点,并将考核结果作为护士收入分配、奖励评优的重要条件,体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。一个科学、公平的且具备控制、激励和发展功能的绩效考核系统的建立是管理者不断探讨的课题。 讲座四:优质护理服务质量控制管理 (12学时) 围绕以“病人为中心”的优质护理服务,护理质量管理必须随之变化,建立新的护理质量考核标准及质量管理模式是护理管理者应探讨的新课题。解析卫生部最新优质护理服务质量检查评价标准及内涵。 学习要求 (一)初级专业技术职称学员 完成学习后提交4道思考题作业。 (二)中、高级专业技术职称学员 完成学习后提交4道思考题作业并撰写一篇学习心得体会。 哈尔滨医科大学 2 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 二〇一二年三月 作业及学习体会提交要求 一、下载培训 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 ,完成电子版(在Word中编辑)作业及学习体会。登陆培训网站(),在左侧点击“课程学习”,通过学号和身份证号进入“课程列表”页面,找到“教材”栏目,点击“下载”(见下图),将教材下载到计算机中。认真学习后,按教材中的作业题目及学习体会要求,在计算机中完成电子版(在Word中编辑)作业或学习体会,并注意保存。 点击此处下载课件 2012 2012专业科目 二、提交作业或学习体会。登陆培训网站(),在左侧点击“课程学习”,通过学号和身份证号进入“课程列表”页面,找到“作业”栏目,点击“提交”(如下图)。 点击此处提交作业 2012 2012专业科目 将电子版(在Word中编辑)作业及学习体会粘贴到指定位置(见下图),检查无误后,点击文档框下方的“提交”(见下图),完成作业及心得体会的提交。 2012专业科目[2011001] 24学时 专业科目 请把您的作业及心得体会 粘贴至此处。 点击此处提交作业 三、作业提交截止日期为2012年6月12日。 3 护理学2012年专业科目学习指导 护理学2012年专业科目初级职称学员作业 姓名: 学号: 工作单位: 1. 简述转变护理工作模式必须做好哪4项工作, 2. 什么是责任制整体护理, 3. 什么是绩效评价, 4. 简述护理质量评价的对象。 4 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学2012年专业科目中、高级职称学员作业 姓名: 学号: 工作单位: 1. 简述转变护理工作模式必须做好哪4项工作, 2. 什么是责任制整体护理, 3. 什么是绩效评价, 4. 简述护理质量评价的对象。 5 护理学2012年专业科目学习指导 护理学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会撰写要求见下页 护理学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会 姓名: 学号: 工作单位: 一、学习本年度专业科目的主要收获。 二、结合自己的实际工作谈谈您对优质护理服务的理解与认识。 6 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理学2012年专业科目学习内容 “优质护理服务管理策略”讲座 哈医大附属第二医院 林平 教授 讲座一:优质护理服务管理策略 一、优质护理服务管理策略 做好优质护理工作的五个关键点。 (一)做好优质护理工作的出发点 做好优质护理工作的出发点是首先要解决认识问题,各级各类医院要充分认识开展优质护理工作的目的和意义,切实把思想认识统一到深化医改的需要上来,统一到护理事业自身发展的需要上来,统一到卫生事业全面发展的需要上来。马晓伟部长在讲话中强调,医院的领导要将优质护理工作作为“一把手工程”列入到重要的议事日程,形成全院共同的工作目标,明确和落实各有关部门职责分工,举全院之力,营造良好工作氛围。 首先,必须明确“优质护理工作”不是一场运动式的突击性工作。不仅要通过这一专项活动在近期内使基础护理工作得到加强,使护理服务得到改善,而且从长远发展来看,要由浅入深,由易到难,在护理实践、护理管理、人才培养、专业发展等方面逐步探索和建立适合我国国情的模式,建立长效机制,不断完善和发展。 第二,“优质护理工作”是一项改革性工作。改革护理服务模式,以实施责任制整体护理为切入点,为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。改革护理管理方式,以实施岗位管理为切入点,为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制。 第三,“优质护理服务”不等同于“无陪护”。开展优质护理服务既不是严格管理家属,禁止探视并陪伴患者的表面化、肤浅化做法,也不是硬性 7 护理学2012年专业科目学习指导 禁止患者自聘护工的简单化、武断化做法,而是要让护士履行对患者的护理职责,落实好基础护理。通过为患者提供到位的护理服务,让患者满意,让家属放心,从而扭转依赖患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,切实减轻患者负担。 第四,正确把握基础护理工作对保障患者安全,保证医疗质量的基础性作用。基础护理工作必须围绕着保障患者安全、医疗护理质量和患者康复效果来进行,基础护理重点是围绕重症患者,并鼓励和促进患者自理能力的不断提高。我们强调要加强基础护理,是要以专业能力和专科知识做支撑来从事基础护理,没有基础护理做基石,护士的专业能力和专科知识不可能更加贴近患者、贴近临床,更不可能实现对患者的整体护理。 (二)开展优质护理工作的切入点 开展优质护理工作的切入点,就是转变护理工作模式,实施责任制整体护理。具体来讲就是“实行责任包干,即每名责任护士均负责一定数量的患者,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。这种工作模式对患者而言,在住院期间有1名责任护士负责;对护士而言,每位护士须负责一定数量的患者。 要想真正的转变护理工作模式,必须做好以下工作: 1(完善护理规章制度、工作规范和岗位职责 根据卫生部下发的《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》等文件的要求,建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范标准,细化工作要求,明确护士的岗位职责和工作标准,做到细化每一具体活动流程和过程标准,做到事事有规范,让每位患者不因为负责护士的不同而享受不同的服务。 2(护理人力资源管理要从静态到动态,以患者病情需要为原则 在护理人力资源的分配上要兼顾临床需要和护士意愿,合理调整排班方式,既保证患者临床护理的需要,又兼顾临床一线护士的意愿,鼓励有条件的医院实行弹性排班,方便护士的学习、工作和生活。 3(引入患者知情监督机制,明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准 8 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 依据《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》,结合医院实际,制定分级护理的服务内涵、服务项目并纳入院务公开,利用各种形式向患者公布,建立患者和社会参与评价的机制。 建立与责任制护理模式相适应的护理质量评价标准 4( 依据责任制护理模式,修订护理质量评价标准,引进患者参与式评价机制和社会监督机制,既要评价患者对护理工作质量的满意程度,也要评价护士对实施护理责任制、改革分工和排班方式、实施绩效管理等工作的满意程度,总结经验,建立护理质量持续改进的长效机制将患者对护理工作的满意度,作为评价护理工作的重要指标。 (三)开展优质护理工作的落脚点 开展优质护理工作的落脚点是全面履行护士职责。责任护士要全面履行护理职责,为患者提供整体护理服务。世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》中明确指出,护士的工作主要包括四个方面: 1(照顾患者方面:护士应当为患者提供帮助,使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质,在照顾患者时,护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。 2(协助治疗方面:护士应当根据医嘱协助医师执行患者的诊疗计划。同时,护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察,并及时与医师沟通。 3(健康指导方面:护士应当给予患者健康指导,包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症,饮食指导,康复指导等。 4(协调沟通方面:护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通,讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者,护理是24小时持续性的服务,护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者和信息沟通者。 护士应当按照《护士条例》和《护士守则》的规定,全面履行义务,根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,完成临床护理工作。护士对住院患者履行的护理职责包括:密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;对不能自理的患者提供 9 护理学2012年专业科目学习指导 生活护理和帮助;为患者提供康复和健康指导。所以,加强基础护理不是护理专业的倒退,基础护理是护士职责的一部分。要通过夯实基础护理为患者提供满意服务,切实减轻患者家属负担。但基础护理服务不是优质护理工作的全部,必须着力于提升护理服务的内涵和专科护理服务水平。 (四)开展优质护理工作的关键点 优质护理工作能否持续、深入开展下去,护士的满意度和工作热情是关键。医院要进一步贯彻落实《护士条例》,关心护士生活和身心健康,充分调动临床一线护士工作的积极性,提高一线护士福利待遇,在实行责任制整体护理的基础上,建立绩效考核和激励机制,为护士工作营造良好的职业氛围。 充实临床一线护士队伍,最大限度地保障临床护理工作 1( 保证一线护士配备,要依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士,病房(病区)每张床位至少配备0.4名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。合理调配护士人力,切实以患者为中心,满足临床护理工作需要,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例?95%。 2(科学的调配护理人员 (1)合理调配护士人力:护理部能够根据临床护理工作需要,对全院护士进行合理配置和调配,护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况;科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士,体现以患者为中心,有条件的医院可以建立机动护士人力资源库,保证应急需要和调配。 (2)合理实施排班:兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。 3(护士的分级管理 护士分层管理,在实施责任制护理的基础上,依据护士的经验、能力,分配不同护理难度的患者,对护士进行合理分工、分层管理,体现能级对应。 4(建立健全绩效考核制度 结合护士分层管理,建立与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。根据患者病 10 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 情、护理难度、技术要求等要素对不同经验和能力的护士进行合理分工、分层管理,将护士护理患者的数量、患者危重程度、护理质量、患者满意程度等要素与绩效考核相结合,并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件。护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜,体现多劳多得、优劳优酬。 5(护士的培训问题 坚持以用为本,以岗位需求为导向,从新入职到临床岗位的发展需要,加强在职护士的培训工作。 6(促进专业发展,提升专业价值 丰富护理内涵,拓展护理领域,实现个人发展。提升服务对象满意度,提升护士工作的满意度,提升社会对护理工作的肯定与支持,提升政府对护理的投入和促进。 护理管理者应通过精神引导、利益分配、价值认同、专业发展来调动广大护士的积极性,加强对护士队伍的科学管理,最终实现:优良的待遇保障、科学的绩效考核、公正的分配制度、正向的激励机制、和谐的执业氛围、良好的职业发展和实现自身的价值。 (五)开展优质护理工作的突破点 以患者满意、社会满意、政府满意为目标,继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面,调动广大护士的积极性,确保工作质量,全面推进优质护理服务。 只有我们的护理工作,最终让患者感受到满意、感受到人文、感受到护士的关爱。让护士感受到工作的价值、责任、感受到从事护理工作无怨无悔。我们只有抓住患者满意和护士满意这两条主线,我们的护理工作才能真正达到“三满意”。 二、基础护理在优质护理服务中的落实 (一)基础护理在优质护理服务中的地位和作用 为患者提供基础护理服务是护士的重要职责之一,但是由于各种原因,临床护理工作中出现了基础护理服务减少甚至缺失的现象。在优质护理工作的开展过程中,护士对基础护理的认识上常常出现两种误区,第一种在思想 11 护理学2012年专业科目学习指导 上轻视基础护理,只重视护理技术操作。认为基础护理就是生活护理,是护理员、护工的工作,护士为患者提供基础护理服务,是护理的倒退。第二种思想则认为基础护理服务就是优质护理的全部,将“示范工程”理解为“洗头洗脚”工程,单纯强调临床基础护理的表面化落实,忽视了照顾患者过程中的专业性和对患者安全、增进医疗效果以及康复促进的重要性。 关于护理学,我国著名护理专家王琇瑛指出:“护理学其主要任务是维护人的身心健康,预防疾病,在生老病死的各个阶段中配合医疗,进行护理,指导康复,慰藉垂危的患者。”在护士的工作职责中也明确指出,护士需密切观察患者的生命体征和病情变化;正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;对不能自理的患者提供生活护理和帮助;为患者提供康复和健康指导。落实基础护理服务使护士能够更加细致、全面地掌握患者病情,密切护患关系,确保患者的安全。因此,医院护理管理者和临床护理人员必须认识到优质护理服务不是单纯的基础护理,而是围绕患者的病情、医疗护理安全、诊疗效果、康复和健康需求去实施基础护理。绝不可以盲目、刻板地执行规范,应该每日对患者进行全面护理评估,将患者病情、级别护理、自理能力以及专科护理结合起来。把基础护理、专科护理、人性化服务、人文关怀等有机结合在一起,改善服务,努力提高基础护理质量,逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题,减轻患者的家庭负担,让患者得到实惠,为患者提供安全、优质的整体护理服务。 (二)卫生部基础护理服务要求 1(住院患者基础护理项目(附件1) 2(基础护理服务工作规范(附件2) (1)整理床单位 (2)面部清洁和梳头 (3)口腔护理 (4)会阴护理 (5)足部清洁 (6)协助患者进食 (7)协助患者翻身和有效咳嗽 12 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (8)协助患者床上移动 (9)压疮预防及护理 (10)失禁护理 (11)床上使用便器 (12)留置尿管 (13)温水擦浴 (14)协助更衣 (15)床上洗头 (16)指/趾甲护理 (17)安全管理 三、卫生部常用临床护理技术服务规范(附件3) 重点知识解析(工作目标、规范要点及结果标准): 1(入院护理 2(出院护理 3(生命体征监测技术 4. 导尿技术 5. 胃肠减压技术 6. 鼻饲技术 7. 灌肠技术 8. 氧气吸入 9. 雾化吸入疗法 10. 血糖监测技术 11. 口服给药技术 12. 密闭式静脉输液技术 13. 密闭式静脉输血技术 14. 静脉留置针技术 15. 静脉血标本采集技术 16. 静脉注射技术 17. 肌内注射技术 13 护理学2012年专业科目学习指导 18. 皮内注射技术 19. 皮下注射技术 20. 物理降温法 21. 经鼻/口腔吸痰法 22. 经气管插管/气管切开吸痰法 23. 心电监测技术 24. 输液泵/微量注射泵的使用技术 四、卫生部级别护理标准 重点知识解析: 级别护理标准(附件4) 讲座二:优质护理服务与护理人力资源管理 一、护理人力资源概述 (一)人力资源与护理人力资源的概念 1.人力资源(Human Resources)的概念:人力资源又称劳动力资源,是依附于个体的经济资源,用以反映人所拥有的劳动能力,对组织的效益和发展具有积极作用的劳动能力总和。 2.护理人力资源的概念:护理人力资源是以促进疾病康复,提高全体人民的健康水平,延长寿命为目标的国家卫生计划所需要的一种人力资源,包括已经在卫生服务场所工作的护理人员,正在接受教育和培训、达到一定的学历或技术水平后能提供卫生服务的人员。 (二)护理人力资源的特点 1.人的主观能动性:护理人力资源的主观能动性主要是指护理人员对组织目标的认同和对护理工作任务的态度,取决于护理人员个体的实际工作状况。护理人员在工作中的努力程度和工作方式由护士本人所确定。 2.人力资源的可变性:在护理活动过程中,护理人员的工作能力不是一成不变的。管理者如何充分发挥护理人员的潜在能力是提高组织管理效率的关键。管理部门和管理者可以通过多种培训途径对护理人员的潜在工作能力 14 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 进行开发利用,不断提高组织护理人力资源的效能。这种不断提高人力资源价值的过程体现了人力资源的可塑造性、再生性和开发性的特点。 3.人力资源的组合性:护理人员共同协作工作发挥的作用可以达到1+1>2的效果或出现l+1<2的现象,体现了人力资源的组合性,科学合理的人员组合是人力资源管理的重要内容。 4.人力资源闲置过程的消耗性:为了维持本身的存在,人力资源必须消耗一定数量的其他资源,这说明处于闲置状态的人力资源具有消耗性。因此,有效的护理人力资源管理就应该注重护理人才的有效使用和开发,降低其消耗性。 5.人力资源的流动性:护理人力资源的流动性主要表现为人员的流动和人力派生资源,如由人创造的科技成果,在不同空间上的流动。 6.人力资源的可塑性:护理人力资源的可塑性是指在特定的时间和职业范围内,通过工作经验的积累和不同形式的培训,护理人员的综合素质都会有不同程度的变化,这种护理人员工作能力从量变到质变的过程体现了人力资源可塑性的特点。 (三)护理人员的素质及不同职责角色 1.护理人员的素质要求 (1)道德:即良好的医德,高尚的思想情操,包括具有强烈的事业心和责任感、实事求是、用于钻研探索、审慎细致、谦虚谨慎和高尚的人道主义精神。 (2)心理:包括思维、情感和意志方面的要求。 (3)性格:即经常性的态度和行为习惯。应开朗、勤快、耐心、和蔼、仔细认真、文雅整洁。 (4)学识:即学历和知识。 (5)技能:即运用各种护理技术操作、沟通交往和解决问题的能力。 2.护理人员的职责 护理人员岗位职责的界定具有一定程度的指令性和法规性,反映了医院护理管理的组织框架,严格执行各级护理人员的职责,是医院科学管理的基础,也是医院护理工作正常、安全、有序运行的保障。目前国内医院对护理 15 护理学2012年专业科目学习指导 人员的工作职责大多是按照行政职务、技术职称、部门管理岗位和工作班次等来进行划分的,按照行政职务划分,一般包括护理部主任、护理部副主任、科护士长(总护士长)、病区护士长工作职责;按照技术职称划分,一般包括主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士、护士助理、卫生员等人员职责;按照部门管理岗位划分,一般包括临床护理单元、急诊室、门诊部、重症监护室、供应室、手术室、血液净化室、介入导管室等部门护士工作职责。 随着医院护理工作模式和护理管理模式的不断转变,护理人员职责界定的标准和依据也应该不断传承和创新,以适应新的卫生事业改革不断变化的需求。 (四)护理人力资源现状 1.临床护士编制严重不足:我国现阶段各医疗机构护理人力资源基本参照卫生部1978 年《综合医院组织编制原则试行草案》所提出的病床与病房护士比1: 0.4 进行配置。经过几十年的发展,床护比依然明显低于卫生部的规定,护理人力资源出现需求大于供给的矛盾。此外,我国护理人力资源在编不在岗的现象多,护理编制被技师、管理人员等非护理人员占用较多,因此,实际护理人员比在编护理人员还要少,造成了护理人力资源的紧张。 2.医护比例失调:近年来,我国卫生人员数量发展较快,但专业人员比例配置明显失调。在为患者提供医疗服务的过程中,护士的护理活动直接影响医疗质量,是直接反应社会效益的窗口。有研究表明,在进行人力配置时,医生应占职工总人数的比例最好配置在30%-35%,护士应占职工总人数的比例最好配置在45%-50%。 3.临床护理人员大量流失:目前我国护士的社会地位不高,待遇低,工作辛苦等原因使护士大量流失。因此陷入了一方面医院需要大量护士,另一方面正常退休、需要跳槽的护士增多,导致临床护理人员严重缺失的恶性循环。 4.人员结构不合理:我国的临床护士学历水平偏低,护士的学历以中专为主,大专和本科比例较少,硕士及以上学历更少。随着医学技术的发展, 16 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 医院高精尖设备越来越多,各专科技术也在不断提高,因此护理工作内容不断丰富,范围不断扩大。而我国的护理教育仍以培养通科护理人才为主,缺乏高层次专科护理人才的规范化系统培养。护理管理者中相当一部分没有受过管理知识的系统培训,护理业务知识还不能完全跟上现代医学新理论、新业务、新技术的飞速发展。 人力资源配置的一个核心问题是保5.护理人员未能体现按职上岗:护理 证人员结构的合理性,目前在我国大部分医院对护士的管理是简单的“平台式”管理,所有护士不论学历、职称、职务承担着同样的责任与义务,未体现按职上岗,特别是一些高职称的护师并没有真正参与到临床护理工作,往往随着年龄的增加,其惰性也在不断增强,有经验的护师也没有真正参与到临床护理工作中,而是消耗到诸如门诊、物品管理工作中,没有发挥她们的真正优势。 6.护理人员从事大量的非专业性工作:护理学是一门独立的学科,有其特定的工作范畴和技术规范,护士是具有很强专业性和技术性的人才,而目前的实际临床工作中,大多数护士的岗位职责界定不清,没有体现专业技术水平,医院的辅助支持系统不到位,护士承担着大量的非护理工作。如记账,催收住院费用,取送维修仪器、药品、物品等。这种状况加剧了临床护理人员不足的矛盾,造成护理人力资源浪费。而随着全球医学的不断发展,护理专科的需求也迫在眉睫。 7.护士在社区卫生工作中未能得到重视:社区护理是整合现代护理学、预防医学、管理学以及相关人文社会科学于一体的新型护理学。社区护理工作急需有着丰富临床经验、综合护理能力、独立判断及解决问题能力、工作认真负责的护理人员。而我国在社区工作发展规划和人力培养使用计划中,注意全科医生的培养,而对如何充分发挥护士的作用,人力配置未予以应有的重视,全科医生与护士的配置呈倒三角形,导致我国社区护理质量在低水平上徘徊。 二、护理人力资源管理 (一)护理人力资源管理的概述 1.人力资源管理的基本概念 17 护理学2012年专业科目学习指导 是指通过规划、招聘、培训、考核、薪酬管理等各种技术与方法,有效地运用人力资源来达成组织目标的活动。即:组织运用现代管理方法,对人力资源的获取(选人)、开发(育人)、保持(留人)和利用(用人)等方面所进行的计划、组织、指挥、控制和协调等一系列活动,最终达到实组织发展目标的一种管理行为。 现 2.护理人力资源管理的基本概念 医院的护理人力资源管理就是为组织寻求高素质护理人才,使他们在组织中得到支持和发展,并能够在实现医院目标的同时提高其职业价值,达到组织和成员利益最大化的人力资源管理目的。 3.护理人力资源管理目标 (1)护理人力资源管理的根本目标是最大限度的调动组织中的每位护理人员的积极性,发挥潜能,提高组织绩效,实现组织目标。最终实现:人与岗位的匹配,做到事得其才,才尽其用;人与人的科学匹配;使组织中护理人员结构优势互补,提高群体工作效率;人的需求与工作报酬的匹配,使组织薪酬发挥有效激励作用,达到酬适人需,人尽其力的最佳工作状态。 (2)护理人力资源管理在护理管理中的主要目标包括:?通过对护理人员的个体行为的统一规范,促进实现组织目标;?有效利用护理人员的工作技能使医院护理服务能力更有成效;?运用科学方法解决护理人事问题,为医院提供训练有素的护理人员;?营造良好工作氛围,注重满足护理人员的多层次需求,提高护理人员的工作满意感;?提供护理人员职业发展空间,创造成长条件,让护理人员在组织中得到个人职业生涯的最大发展;?适应社会发展和内外环境的变化,不断完善组织护理人力资源管理模式,提高管理效率。 4.护理人力资源管理职能 医院护理人力资源管理主要职能包括:组织设计与职务分析、护理人力资源规划、人员招聘、培训、绩效评价、开发及发展、人员薪酬管理、护理人员健康及劳动保护,以及制定相关人事政策等。 (1)组织设计与工作分析:组织设计与职务分析是对组织活动和组织结构进行设计,把组织内的任务、责任、权利和利益等进行有效的组合与协 18 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 调,并对组织中的各工作岗位进行分析,确定其职责、任务、工作环境、任职资格及享有的权利等,最后制成工作说明书。 (2)护理人力资源规划:是对人力资源现状做出评估,依据组织的发 目标和任务并利用科学方法对未来人力资源供给和需求做出预测,展战略、 制订人力资源开发与管理的政策和具体措施。 (3)护理人员招聘:是组织及时吸引足够数量具备应聘条件的个人并与具体工作岗位匹配的过程。招聘活动的关键点是:寻求足够数量具备岗位任职资格的相关岗位的申请人,以供组织在护理人员的选择上具有更大自主性,保证护理人员的质量。 (4)护理人员培训:是通过对医院护理人员的工作指导、教育和业务技能训练,使护理人员在职业态度、知识水平、业务技能和工作能力等方面得到不断提高和发展的过程。 (5)护理人员绩效评价:护士绩效评价是为护理人员提供发扬成绩,改正工作中存在不足的检查机会,也是护理管理人员、部门和组织做出对护理人员关于奖惩、培训、调整、升迁、离退、解雇等人事决策的依据。 (6)护理人员开发及发展:护理人员的开发及发展主要是为组织保留优秀人员,是护理人力资源管理必不可少的环节之一。主要措施包括:分析人力资源现状,有效利用人力资源;营造良好的工作氛围;充分发挥护理人员的主观能动性,为护理人员提供个人发展空间;按照护理人员的个人贡献确定工资和奖金的分配,做到奖惩分明;按照个人需求采取不同激励措施,调动护理人员的工作主动性和积极性,减少护理人员的流失。 (7)护理人员薪酬管理及劳动保护:管理者应根据各级护理人员的岗位、资历、工作能力、工作表现和绩效等方面因素制定科学合理、具有吸引力的薪酬标准和制度并有效实施。此外,采取有效措施为护理人员提供健康、安全的工作环境,按照国家劳动政策提供相应的医疗保险、养老保险、劳动保护和福利也是人力资源管理的内容。 (二)护理人员的配置及管理岗位设置 1. 医院护理人员配置原则 (1)以患者为中心:配置护理人员的数量、结构(职称、学历、年 19 护理学2012年专业科目学习指导 龄、护龄结构)等应满足患者的护理需要。 (2)结构合理:结构合理原则的含义是指由于组织结构会因环境变化 岗位配置也会随着组织的发展需要而进行一些变动,这种变动如果而发展, 能适应组织大发展,则结构就是合理的。在医院护理人力资源配置过程中,只有根据变革适时编设不同数量和不同层次结构的护理人员,才能优化人才组织结构,做到不同个性、智能、素质特长优势互补,从而发挥个人潜能,以最少的投入达到最大效益。 (3)能级对应:能级对应的含义包括:首先,能是做功的本领,这个物理现象在现代管理中同样存在。人、机构、法规都有个能力问题。能量既有大小,就可以分级,就可以建立一定的管理程序、规范和标准体系。其次,工作岗位有层次和种类之分,人们占据着不同位置,处于不同的能级水平。岗位人员的配备应做到能级对应,就是说每一个人的能级水平与所处的层次和岗位的能级要求相对应。再次能级对应原则体现了组织内的所设置部门、职业、岗位的客观性对人员配置的客观要求。简单地说就是按照工作职能编制人员,使护理人员的资历、级别等与之相适应。 (4)控制成本:护理人员的配置应考虑预算中的人事费用,制定合理的人员编设,最大限度的发挥人力资源的效能,减少成本。 (5)动态调整:动态调整的含义是指当人员或岗位要求发生变化时,要适时地对人员配备进行调整,以保证始终是适人适岗,适才适用,人尽其才。护理人力编制应根据护理专业的发展、服务对象的变化以及医院在体制、制度、机构等方面的不断变革,通过调配、晋升、降职、轮换等手段,对护理人员的编制进行动态调整和管理,使人员结构重新趋向合理。 2. 影响护理人员配置的因素 (1)工作任务和工作量:医院的不同等级和患者需求的不同使护理人员所承担的工作任务和工作量有所不同。护理人员除了完成符合标准的常规工作量和各项统计指标外,还经常因疑难患者、急诊危重患者和突发事件的抢救而增加工作任务。另外护理工作模式、专科特色发展、新的诊疗技术、仪器设备使用等,都需要调整护理人员的配置。 (2)人员数量和质量:工作量的大小与人员数量成正比,但工作的质 20 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 量与人员的素质密切相关。 (3)人员比例和管理水平:医院内各类人员比例直接影响护理工作效 人员的配置。医院的护理技术人员普遍呈金字塔形,应逐渐向圆锥果和护理 形发展,以中级职称护理人员为主。另外,护理管理者应科学组织、协调,可节省护理人力,提高工作效率。 (4)工作条件和社会环境:医院内装备、布局和自动化设备等条件、医院的社会地位、护理服务对象的年龄、文化、经济等条件都会影响护理人员的配置。 3. 护理人员的配置方法 (1)按《编制原则》配置:目前我国护理人员的编配 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,主要参照卫生部1978年的《编制原则》实行,随着医学发展、护理模式转变,该原则已不能满足现实需要。 (2)按实际工作需要编配:一般根据护理方式、护理工作量、护理活动时间来进行人力编制。 (3)使用患者分类系统编制:是对患者在特定时间内所需求的等级而加以分类,包括患者分类量表和使用量表量化患者所需护理等级、护理工作量;使用量表来分配工作、计算人力、做预算、预估经费等相关活动。 按照卫生行政主管部门的相关政策和规定,我国护理人员的配置要求为医疗机构护士总数至少达到卫生技术人员的50%。 病房护士与实际开放床位至少达到0.4:1,三级甲等医院达到0.6:1。 ICU护士与实际开放床位比达到2.5-3:1,三级甲等医院达到3:1,有创呼吸机使用超过30%时护理人数适当增加。CCU护士与实际开放床位比达到2.5:1。 供应室护士与医疗机构实际开放床位比达到2.5:100。 手术室护士与实际开放手术床位比达到3.5:1。 急诊流水护士与流水量(300/日时)比达到 0.1:1。 急诊留观护士与实际留观人数比达到0.5:1。 口腔科护士与医生比达到1:2。 产房分娩量大于800/年,配备护士 12人。 血液净化室护士与实际开放血透机比达到1:4。 门诊护士与门诊医师比达到2:1。 三级医院护士具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院护士具有大专及以上学历者应不低于30%。 在各专科护理领域中,固定的专科护士比例不低于80%,护 21 护理学2012年专业科目学习指导 师以上人员不低于50%,年选送专科护士培养比例不低于所在专科护理领域护士的5%。 4. 护理工作模式 (1)个案护理:是一名护理人员负责一位患者全部护理内容的护理工作模式,又称为“特别护理”或“专人护理”。主要适用于病情复杂严重、病情变化快、护理服务需求量大,需要24小时监护和照顾的患者,如入住ICU、CCU护理单元的患者、多器官功能障碍、器官移植、大手术或危重抢救患者等。 (2)功能制护理:是以各项护理活动为中心的护理工作方法。主要指的是护理管理人员将护理活动按照功能分类,再根据本部门护理人员的个人能力及任职资格进行分工,每个护理人员从事相对固定的护理活动。与其他护理模式相比较,功能制护理在护理人员数量方面的要求不高,便于病房护士长进行病房护理人力的组织安排,人力成本较低;但由于功能制护理的工作模式是分段式,因而存在不能满足服务对象的整体需要和不利护患沟通等弊病。 (3)责任制整体护理:其特点是以患者为中心,由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是“实行责任包干,即每名责任护士均负责一定数量的患者,整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。这种工作模式对患者而言,在住院期间有1名责任护士负责;对护士而言,每位护士须负责一定数量的患者。 (4)临床路径:是从控制医疗成本着手、以医疗团队合作为主的工作模式。实施临床路径的主要目的包括:提高医院竞争力、降低服务成本、促进医疗护理质量持续改进、规范诊疗护理手段、加强多学科合作、增强患者及家属对诊疗过程的预知、提高服务对象满意度。临床路径的要素主要有:综合性、时效性,多专业合作性;诊断确定、显示治疗护理的必要活动、预期结果明确。临床路径适用于:诊断明确、预期结果相对明确、病情相对单纯的一般常见病和多发病治疗护理。 5. 护理管理岗位设置及职责 22 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 按照中华人民共和国卫生部等级医院标准要求,医院护理管理层可根据医院的规模设置两层或三层。我国的三级医院要求三级管理体系,即护理部 (中层)、护士长 (基层)。二级医院要求两级管主任(高层)、科护士长 理体系,即护理部主任或总护士长、护士长两个层次。 高层护理管理者的主要任务是护理人事决策,根据组织发展目标制定护理人力资源发展规划;对中层护理管理岗位的配置设计、护理人员的任用和选择、绩效评价、参与组织护理人事政策的策划制定等。 中层护理管理者在人力资源管理方面主要承担三种职能:?直线主管职能,直接指挥自己的下属进行工作;?协调职能,对所管辖护理单元在执行护理人力资源管理过程中出现的问题和矛盾进行协调处理,确保护理的人事目标政策在部门中正确贯彻执行;?服务职能,为自己所属的护理单元提供人力资源管理相关的业务服务,包括护理人员招聘、培训、奖酬、晋升、指导下级护理管理者执行组织有关护理人事管理的相关政策法规,协调科室处理纠纷等。 基层护理管理者的人力资源管理内容主要包括:指导进入本护理单元的新人熟悉护理岗位工作;训练新护士掌握相关护理工作技能;根据护理人员个人特点安排适当的工作岗位;对护理人员进行绩效评估;提出本护理单元护士薪酬分配方案,调动护理人员的工作积极性、控制本单元护理人力资源成本;开发护理人员的工作潜力,促进职业发展;提供安全的工作环境,维护护理人员的身心健康等。 (三)护理人员的排班 1. 排班的目标:排班要达到以患者需要为基础的管理目标,在保证每位护理人员得到公平的待遇的基础上,维护排班的弹性和机动性,避免护理人员工作负荷过重或闲置,实现人力运作的最大效果,提供持续性的照顾,使患者获得最佳的护理。 2. 排班的原则:排班要依据劳动法、医院及护理部的政策和规定实施,合理安排人力,保证护理工作的安全性和连续性,尽可能让护理人员参与排班,并根据护理人员的层次结构进行能职匹配的弹性排班。 3. 排班的影响因素:影响护理排班的因素一般包括护士的不同素质、 23 护理学2012年专业科目学习指导 不同时段的工作性质、医院的政策、排班的方法和模式、护理工作模式及工作部门的特殊性如监护室、手术室等等因素。 4. 排班的种类:可分为集权式和分权式排班、自我排班等。 5. 排班的方式:目前较多采用的是传统式排班,通常以护理模式、护理人员数量、患者数量及病情等因素作为排班的依据,由护士长对护理人员的上班时间做大致上的分配。随着信息化的引入,部分医院采取电脑辅助的方式,可以减少排班时间上的浪费。对于护理人员自主性较高的单位,可采取护理人员自我排班的方式,加强护理人员之间的协调和沟通,能够提高护理人员的工作满意度。弹性排班达到了合理使用人力,提高护士积极性的作用,现在被广大护理管理者广为提倡和使用。 6. 排班的策略:排班虽然只是人员管理的一环,但它却是单位生产力与人员工作士气不可缺少的催化剂。排班常常受很多因素影响,管理者必须正确评估,在保证符合政策、保证护理目标、合乎成本、提高护理人员满意度的情况下,成功地掌握人力的运用与配置。 (四)护理人员的培训 1. 护理人员培训的目的 对护理人员进行培训教育的主要目的是帮助护理人员适应组织内外环境的变化、满足市场人才竞争和护士自身发展的需要、提高部门和组织效率、建立医院组织文化。通过培训使护士在知识、技能、能力和态度四个方面得到提高,保证护理人员有能力按照工作岗位要求的标准完成所承担或将要承担的工作和任务。护理人员培训还是医院创造护士群体智力资本的重要途径,培训可以使护理人员具有不断学习的能力,学会在工作环境中知识共享,并运用所掌握的知识和技能优化护理服务过程。培训目标的建立一般围绕以下几方面进行:通过培训,使护理人员在工作数量上和工作质量上得以提高;使护理服务工作得到不断改善;使服务成本消耗不断降低。 2. 护理人员培训的意义 (1)帮助护理人员掌握工作所需要的基本方法。 (2)帮助新上岗护理人员尽快进入所承担的工作角色,使护理工作更富有成效。 24 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (3)帮助护理人员了解组织和护理工作的宗旨、价值观和发展目标。 (4)改善护理人员的工作态度,强化护理人员的职业素质。 (5)提高护理人员的工作效率。 (6)提高和增进护理人员对组织的认同感和归属感。 (7)协助护理人员结合个人特点制定职业生涯发展规划,使护理人员个人潜能得到最大限度发展。 3. 护理人员培训的原则 (1)按需施教,学用一致原则:护理人员培训要考虑护理人员的知识结构、能力结构、年龄情况和岗位的实际需要,注重将培训结果向生产力转化的实际效果。 (2)与组织战略发展相适应原则:护理人员培训首先要从组织的发展战略出发,结合组织的发展目标进行培训内容、培训模式、培训对象、培训规模、培训时间等综合方案的设计。 (3)综合素质与专业素质培训相结合原则:护理人员培训除了要注意与护理岗位职责衔接,提高护理人员专业素质外,还应包括组织文化建设的内容,使护理人员从工作态度、文化知识、理想、信念、价值观、人生观等方面符合组织文化要求。 (4)重点培训和全员培训相结合原则:管理者在制定培训计划时既要注意对组织中的骨干进行培训,同时又不要忽略护理队伍整体素质的提高,做到全员培训。 (5)长期性与急用性相结合的原则:科学技术发展的日新月异要求组织对人员的培训必须坚持长期性原则。另外,护理人员培训目的是为了更好地完成本职工作,如果岗位职责和工作内容发生变化,就应该及时针对岗位需要增加急需的知识和技能,满足组织和部门新业务、新技术、改革项目等对人员素质的基本要求。 4. 护理人员培训程序 护理人员培训程序分为确认培训需求、制定和实施培训计划和培训评价三个主要阶段,人力资源培训模式见图-1。 25 护理学2012年专业科目学习指导 现有职务 下一个职务 未来 实际 要求达到现有要求达到根据变化 绩效 的目标 才能 的目标 的技术和 所要求达 到的新才 差距:护士在知识和能 差距:审查潜力,以技能等方面与岗位要此确定需求 求之间存在的差距 确定培训需设置培训目 要 标 制定培训计 划 培训计划实 施 培训评价 图-1人力资源培训模式 (1)确认培训需求:确认培训需求的主要任务是了解培训对象的特点,进行培训需求分析,这是培训成功的第一步。护理人员培训需求分析可从医院发展、工作岗位以及护理人员个人三个方面进行,以保证组织提供的培训与护理人员工作和个人发展需要直接相关。 (2)制定和实施培训计划:在确认培训需求的基础上,培训者要根据目标制定出有针对性的培训计划。培训计划应包括培训的组织管理人员、受训对象、培训内容和方式、培训师资、执行培训的具体时间地点、培训资料选择、培训考核方式、培训费用预算等内容。 培训实施就是落实培训计划,并在执行过程中根据实际情况进行必要调整。护理人员培训面临的最重要的任务是确保受训护理人员能够把学到的知识和技能等应用于护理工作中,解决实际问题,提高工作效率。因此,在执行培训计划时要注重实现预期的培训效果。选择培训内容和培训方式是制定 26 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 计划的关键。 (3)培训评价:培训效果评价是保证培训有效性的重要环节,主要活 训过程监控、培训环节和培训效果评价、培训投入成本与培训产出动包括培 的效益评价。培训评价以培训目标为依据,并尽量采用一些可衡量的指标或行为改变来进行评价。评估培训效果有多种方式,常用的方法有:用书面评估表来评价课堂理论培训效果;对技能培训的效果评价可在培训2,3个月后在实际工作环节中针对受训护理人员的行为进行追踪评估。其他可采用的评价方法有:以讨论的形式让护理人员自己讲述学习收获和对培训的合理化建议;学习后测验;让护理人员自己定出行动计划,用行动证明学习结果;观察受训护理人员的工作情况以及在实际工作中使用新知识和技能的情况等。 5. 护理人员的培训形式 (1)脱产培训:是一种较正规的人员培训,是根据医院护理工作的实际需要选派不同层次的护理骨干,集中时间离开工作岗位,到专门的学校、研究机构或其他培训机构进行学习或接受教育。此种培训在理论知识方面学习的比重较大,培训内容有一定深度,并较系统,因此对提高管理人员和专业技术骨干的素质和专业能力具有积极影响。但培训成本较高,在培训人员数量上也受到一定限制。 (2)在职培训:是指在日常护理工作环境中一边工作一边接受指导、教育的学习过程。在职培训可以是正式的,也可以是非正式的。护理人员的操作技能培训是在职培训的主要内容之一,这种培训方法多为导师制,导师制是指由处于职业生涯的成熟期的高年资护士指导处于职业起点护士的一种工作支持和帮助的教育培养过程。这种指导关系不仅体现在操作技能方面对低年资护士进行帮助,同时,对价值观的形成、人际关系的建立、合作精神等方面都有责任进行指导。此种在职培训不仅使缺乏工作经验的护士得以受益,还可以使处于指导地位的高年资护士从别人分享他的成功经验中得到满足。 此外,护士工作岗位轮转也是在职培训的主要方式。 (3)岗前培训:又称定位教育,是使新护士熟悉组织、适应环境和岗 27 护理学2012年专业科目学习指导 位的过程。护理人员岗前培训是帮助新护士放弃自己与组织要求不相适应的理念、价值观和行为方式,以便尽快适应新组织的要求,学习新的工作准则和有效的工作方法。 护理管理人员的培训:重点内容包括管理理论、管理技能、以及(4) 与管理岗位相关的知识和技能,如基本的计算机能力、交流能力、监控能力、相应知识和技术能力、新方法、护患关系、个人发展等。 6. 护理人员培训的内容 (1)知识培训:通过培训使护理人员具备完成本职工作所必须的基本知识,并了解医院的发展目标、方针和规章制度等。 (2)技能培训:通过培训使护理人员具备完成本职工作所必须的基本技能。 (3)态度培训:通过培训,培养护理人员对医院的忠诚感、增强相互 高士气等。 信任、提 7. 护理人员培训的方法 护理人员培训方法多种多样,培训人员应根据医院的自身条件、培训对象特点、培训要求等因素进行选择。常用的培训方法有: (1)讲授法:是一种以教师讲解为主,受训人员接收为辅的传统知识传授方法。这种方法的优点是有利于受训人员较系统的接受新知识,利于教师控制学习进度,通过教师的讲解可帮助受训人员理解有一定难度的内容,可同时对数量较多的人员进行培训。这种方法的局限性是讲授的内容具有强制性,受训人员不能自主选择学习内容;学习效果容易受教师讲授水平的影响,没有反馈,受训人员之间不能讨论等。 (2)演示法:是借助实物和教具通过实际示范,使受训人员了解某种工作是如何完成的一种教学方法,如六步洗手法演示、胰岛素注射程序演示、监护仪的使用演示等。演示法的主要优点有:感官性强,能激发受训人员的学习兴趣;有利于加深对学习内容的理解,效果明显。局限:适应范围有限,准备工作较费时。 (3)讨论法:是一种通过受训人员之间的讨论来加深受训人员对知识的理解、掌握和应用,并能解决疑难问题的培训方法。优点:参与性强,受 28 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 训人员能够提出问题,表达个人感受和意见;集思广益,受训人员之间能取长补短,利于知识和经验交流;促使受训者积极思维,利于能力锻炼和培养。局限:讨论题目的选择和受训人员自身的水平将直接影响培训效果,不利于受训人员系统掌握知识,有时讨论场面不能很好控制。 (4)视听和多媒体教学法、角色扮演、案例学习等教学方法均可选择性地运用于护理人员的培训教育。计算机网络技术的发展、远程教育手段等新教育技术为护理人员的培训提高提供了更加广阔的前景。 (五)护理人员的职业生涯规划 1. 职业生涯规划相关概念 (1)职业:一般是指人们在社会生活中所从事的以获得物质报酬作为主要生活来源并满足其精神需求的有一定专门技能的工作。 (2)职业生涯:指一个人一生在职业岗位上所度过的、与工作活动相关的连续历程。护士职业生涯是指护理人员在从事的护理专业领域内的工作行为经历。 (3)职业生涯管理:指对职业生涯的设计与开发。 (4)职业计划:是个人制定所要从事的工作目标、确定实现目标手段的不断发展过程。 (5)护理职业路径:是组织为本单位护理人员设计的自我认知、成长通道的管理方案。 (6)职业期望:是一个人为实现目标而采取行动的内在动力。 (7)职业动机:是个体希望从事某职业的态度倾向性(个体对某一职业的愿望和向往)。 (8)护士职业素质:是指驱动护理人员胜任工作、创造良好工作业绩各种个性特征的总和。护士职业素质主要由个人品质、工作态度、价值观、自我形象、专业知识和技能等要素构成。 (9)职业锚:是指人们通过实际的工作经验达到自我满足和补偿的一种长期的职业定位。 2. 职业生涯规划相关理论 (1)帕森斯的人与职业相匹配的理论 29 护理学2012年专业科目学习指导 理论指出职业选择的焦点是人与职业相匹配,即寻找与自己特性相一致的职业。职业选择的三大要素:?了解个体的能力倾向、兴趣爱好、气质、身体状况等个人特征;?分析各种职业对人的要求,以获得有关的职业信息;?参考上述两大因素,选择一种适合个性特点又可获得的职业。 )霍兰德的人业互择理论 (2 霍兰德将人格分为六种基本类型,即现实型、调查型、艺术型、社会型、企业型、常规型。将职业分为相应的六种类型。理论主要通过人格类型与职业类型的匹配说明职业选择和职业适应问题。 (3)格林毫斯的职业生涯理论 格林毫斯认为人在不同年龄处于不同的职业发展阶段,人的一生在职业生涯发展方面有5个阶段:?职业准备阶段:主要任务是发展职业想象,对职业进行评估和选择,接受必须的职业教育;?职业探索阶段:主要任务是争取在理想的组织中获得适当的职位,尽量获取足够的信息,以选择适合自己、较为满意的职业;?职业生涯初期:主要任务是不断提高自己的工作能力,逐步适应职业工作,适应并融入组织,为未来职业成功做好准备;?职业生涯中期:主要任务是对自己早期的职业生涯重新进行评估,强化或转变自己的职业理想,选择职业努力工作,争取有所成就;?职业生涯后期:主要任务是保持已有职业成就,维护自尊,准备引退。 (4)斯蒂芬职业生涯发展阶段理论 理论指出人的职业生涯包括5个阶段:?职业探索阶段:开始于学校的学习并持续到毕业后走上工作岗位,个体开始形成对职业生涯的一种预期,其中一些预期可能与客观现实不相符合或认为差别较大,导致个体在职业选择上受到挫折而离开岗位。?职业建立阶段:个体开始真正的职业认识和磨练,在工作岗位上开始尝试错误、成功或失败的职业内涵,通过不断从挫折和错误中的反思分析不断调整自我,逐渐适应岗位的职业要求。?职业稳定发展阶段:个体工作能力比职业建立阶段得到进一步增强。?职业成熟阶段:资深专业人员在不同岗位上发挥着骨干作用。?职业衰退阶段:个体努力维持现有职业的成就,并发挥自己的能力指导新员工并做好退休准备。 (5)施恩的职业锚理论 30 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 职业锚能够清楚反映个人的职业追求与抱负,可以帮助个人确定自己的职业成功标准和发展方向与途径;明确的职业成功标准和发展方向有助于组织成员积累职业技能和工作经验,为个人中后期职业发展奠定基础。 职业锚可分为技术/功能型职业锚、管理型职业锚、创造型职业锚、安全稳定型职业锚及自主型职业锚等5种类型。 3. 护理人员职业生涯规划的基本原则 (1)个人特长和组织社会需要相结合原则:个人的职业生涯发展离不开组织环境,有效的职业生涯设计就应该将个人优势在组织和社会需要的岗位上得到充分发挥。 (2)长期目标和短期目标相结合原则:目标的选择是职业发展的关键,明确的目标可以成为个人追求成功的行为动力。目标越简明具体,越容易实现,越能促进个人发展。 (3)稳定性与动态性相结合原则:人才的成长需要经验的积累和知识的积淀,职业生涯发展需要一定的稳定性。但人的发展目标并不是一成不变的,当内外环境条件发生改变时,就应该审时度势,结合外界条件调整自己的发展规划,这就是职业生涯发展的动态性。 (4)动机与方法相结合原则:有了明确的发展目标和职业发展动机,还必须结合所处环境和自身条件选择自己的发展途径。设计和选择科学合理的鏖战方案是避免职业发展障碍、保证职业发展计划落实、个人职业素质不断提高的关键。 4. 护理人员职业生涯规划 护理人员职业生涯规划包括自我评估、内外环境分析(职业生涯机会评估)、职业发展途径选择、设置个人职业生涯目标、行动计划与措施、评估与调整几项主要活动,见图-2。 31 护理学2012年专业科目学习指导 个人需要和愿望 人事咨询和评估 个人发展努力 匹 配 匹 配 职业途径安排 培训和发展方案 组织需要和机会 人事规划和岗位 图-2职业生涯规划与管理流程图 (1)自我评估:是对个体在职业发展方面的相关因素进行全面、深入、客观认识和分析的过程。评估内容主要包括个体的职业价值观、做人做事的基本原则和追求的价值目标、掌握的专业知识与技能、人格特点、兴趣等相关因素。通过评估,了解自己的职业发展优势和局限,在此基础上形成自己的职业发展定位。 (2)内外环境分析:制定职业发展规划时要分析的环境因素有:环境的特点、环境的发展变化、个体职业与环境的关系、环境对个体提出的要求、环境对职业发展有利和不利的因素等。组织环境评估内容有组织发展战略、护理人力资源需求、护理队伍群体结构、护理人员的升迁政策等。 (3)选择职业发展途径:护理人员职业发展途径的选择是以个人评估和环境评估的结果为决策依据的,是两者的有机结合。另外,护理人员个体的职业发展意愿还受到外在条件、组织需求、机遇等因素的限制。 护理人员职业生涯规划主要途径见图-3。 32 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 护理教育专家 护理管理专家 资深教育者 资深管理者 临床护理专家 中级教师 中级管理者 专科护士 初级教师 初级管理者 专科护士培训 管理专业培训 教育专业培训 图-3护理人员职业发展途径 (4)设置个人职业生涯目标:设置目标的基本要求是:适合个人自身特点、符合组织和社会需求、目标的高低幅度要适当、目标要具体、同一时期不要设定过多的目标。目标设置应该是多层次、分阶段、长期目标与短期目标相结合。 (5)行动计划与措施:职业目标的实现依赖于个人各种积极的具体行为与有效策略和措施;还包括有效平衡职业发展目标与个体、家庭目标等其他目标之间的相互关系、在组织中建立良好的人际关系、岗位轮转、提高个人学历等。 (6)评估与调整:应根据实际情况,针对面临的问题和困难进行分析和总结,及时调整自我认识和对职业目标的重新界定。 三、优质护理服务人力资源管理的要求 (一)优质护理服务示范病房护理工作模式 优质护理服务示范病房要实施责任制分工方式,每名责任护士均负责一定数量的患者,责任护士要全面履行护理职责,为患者提供整体护理服务,协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通,随时与患者 33 护理学2012年专业科目学习指导 沟通,对患者开展健康教育,康复指导,做好心理护理,针对不同患者的特点,提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。临床护理服务充分体现专科特色,丰富服务内涵,保障患者安全,促进患者康复,增强人文关怀意识,倡导人性化服务。 (二)优质护理服务示范病房护士配置原则 卫生部在《2011年推广优质护理服务工作方案》中提出,各级各类医院一定要保证一线护士配备,要依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士,病房(病区)每张床位至少配备0.4名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。切实做到以患者为中心,满足临床护理工作需要,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例?95%。在实际工作中,护理管理者需要考虑以下几个问题来合理调配护士人力,实行弹性排班模式。一周以内的人力需求变化由科室弹性安排,一周以上的工作量急剧变化则由护理部在全院护理人力中协调弹性调整。在护理人力配置过程中应注意以下几个问题。 1. 医院要切实履行领导责任,必须建立支持保障系统,加大支持保障系统的投入和建设力度,调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障,减轻护士的非护理工作负担,形成全院工作服务于临床的格局。医院要充实临床一线护士队伍,最大限度地保障临床护理岗位的护士配置,同时要通过多种渠道,采取各种方法关心护士的生活和身心健康,维护护士合法权益,提高护士福利待遇,向临床一线倾斜,实行同工同酬,提高护士工作积极性,维持护理队伍的稳定性。 2. 临床工作中患者入住、床位使用是动态变化的,护理管理者需根据护理工作量的变化及时进行人力资源的调配,才能科学合理的使用人力,遵循经济、科学的原则,尽可能的满足临床护理工作对人力的需求。 3. 不同病种专科患者由于病情轻重、自我照顾能力、护理内容、护理时间存在差异,需要配置护理人力需求也存在差异。患者病情危急、生活自理能力丧失或低下,治疗、护理工作复杂繁琐,耗费的护理时间较多,相应的人力配备应增加。管理者应考虑床位与护士人数的比例,重视专科特色和科室病床的使用率,避免造成有些科室护士人力短缺,而有些科室人力相对 34 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 浪费同时存在的状况。 4. 不同科室的患者病情、自理能力之间有很大的差异,卫生部《住院患者基础护理服务项目》中亦明确了不同护理级别,不同自理能力的患者服务项目内涵不同,由此护理所需时数亦不同。各级各类医院应依据卫生部《综合医院组织编制原则》配备护理人员的同时,根据各医院临床科室的实际情况,计算各病区所有住院患者总护理工时数来测算各科所需配备的护理人员,有效合理、有针对性的做好人力资源配置。 【附】某医院示范病房护理排班制度 1. 病房实行以患者为中心的责任制整体护理排班方式,每名患者均有相对固定的责任护士对其负责,为患者提供连续、全程护理服务。 2. 由护士长根据病房护理工作量、患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工、体现能级对应,每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。 3. 排班以有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理为原则,根据临床需要和护士意愿合理调整排班方式。 4. 护士长全面掌握本病房护理岗位及护士分布情况,根据工作量的变化弹性排班,保证应急需要和调配。 5. 责任护士全面履行患者的基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责,掌握自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、护理经过、饮食营养状况、身体自理能力、心理状况,并及时与医生沟通,及时解决患者的问题。 (三)优质护理服务示范病房护士工作职责 随着护理工作模式的转变,护士的工作模式,工作的内涵及履行的护理职责发生转变,因此,必须及时制定以责任制整体护理分工模式为依据的护理工作职责和岗位职责,依据护理人员配置的不同,需制定护士长、责任组长、责任护士、护士助理(根据医院配置情况)的岗位及工作职责。 【附】某医院责任护士工作职责 1(在护士长和责任组长的指导下,全面实行责任制护理。 2(全面掌握分管患者情况,在责任组长指导下(或独立)制定护理计 35 护理学2012年专业科目学习指导 划并具体实施,落实患者的各项护理措施,包括给药、观察、基础护理、专科护理、康复、饮食、营养状况、健康指导等。 3. 密切观察患者病情变化及各种导管(吸氧管、导尿管、引流管、鼻导管、输液管等),发现问题及时与医生沟通,保证患者安全。 4. 做好入院、检查、术前、术后、出院等特殊阶段的指导和护理工作,发现问题及时与责任组长沟通,妥善解决患者的护理问题。 5(及时与患者及家属、责任组长、医生沟通,根据护理工作评价结果及患者反馈意见,不断改进工作。 (四)优质护理服务示范病房护士岗位分层管理 卫生部医政司于2011年10月在全国确定了22所医院开展护士岗位管理试点工作。实施岗位设置管理是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求,在医院护士队伍管理中实施护士岗位管理,是在实行责任制整体护理的基础上,加强护士队伍科学管理、持续推进优质护理服务的重要举措,也是国家护理专业临床重点专科医院应当探索和实践的工作任务。每个医院都要结合自己的实际,探索实施护士的分层级管理,采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。 护理人员学历和职称是体现其理论知识水平和临床专业技能的重要因素,学历和职称层次的高低会直接影响护理人员工作的质量和效率。人力资源配置不仅仅是数量的问题,还应进行合理有效的应用,使其发挥最大效果。护理人员的分层使用和管理要以基本工作量为基础,结合患者的需求,根据岗位工作内容和目标,分析需要怎样能力的人员完成岗位工作,配置相应数量的人员,体现能级对应。 【附】某医院护士分层 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 1. 根据临床需要、护理岗位类型,以及护士的工作年限、工作能力、技术水平、职称和学历等要素,对护士分层管理,分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士,危重患者由年资高、能力强的护士负责。 2. 明确划分各级护理人员的任职标准、能力要求和工作职责,做到依 36 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 法执业。 3. 临床护理岗位,根据护理工作量、风险程度、责任程度可考虑分为(责任组长、责任护士)、N2(责任护士)、N1(护士助理)三个层次。护N3 理管理岗位(包括护理部主任、副主任、科护士长、护士长、副护士长、教学护士)。 4. 将护士的分层考核、培训纳入护理部三级质量控制体系和规范化培训内容中,落实各级各类护理人员的岗位职责。 5. 护理管理岗位的考核培训根据医院组织部门对干部的培训计划与考核计划执行。 讲座三:优质护理服务与护理绩效管理 一、绩效评价概念 绩效评价是指对组织或个体行为活动的效能进行科学测量和评定的程序、方法、形式的总称,是人力资源管理过程中最重要的环节之一,对员工绩效行为和结果进行有效的评价,不仅是员工支付公平薪酬的依据,而且也是为员工确定培训开发、晋升计划等发展目标的根本出发点。 二、护理人员绩效评价的作用 (一)人事决策作用 护理人员绩效评价,有利于护理管理者对护理人员做出客观公正的评价,为医院、和部门对护理人员的奖罚、加薪、培训、晋升、调动等人事决策提供依据。 (二)诊断作用 护理人员绩效评价的主要目标是促进与维持组织的高效率。通过对护理人员客观的绩效评价,管理部门可发现护理人员的现有工作绩效,与目标或标准之间的差距,提出改进措施。 (三)激励作用 绩效评价结果能够帮助护理管理者确认护理人员对组织的贡献大小,以此作为组织奖惩决定的依据,对调动护理人员的积极性具有促进作用。 37 护理学2012年专业科目学习指导 (四)教育作用 通过对护理人员工作业绩的评价,管理者可以发现护理人员的素质、实际工作知识和技能与岗位任职要求之间的差距,并进行原因分析,确定培训目标和内容,制定有针对性的培训计划,对提高人员培训的有效性、促进培训内容与实际工作内容紧密结合、优化护理队伍结构起到积极作用。 (五)管理作用 管理者结合岗位要求和个人特点,对达不到要求的护理人员采取调整、培训、转岗或留聘等措施。 三、护理人员绩效评价的原则 (一)评价标准基于工作的原则 护理人员绩效评价标准应根据工作岗位内容来建立,而不是根据完成这项工作的人来建立。制定评价标准时应尽量使用可测量的描述,以便提高评价标准的可操作性。 (二)公开原则 要求评价标准、方法和目标在评价之前就传递给护理人员,公开评价过程,评价的各个环节都要进行有效监督,公开评价结果。 (三)客观公正原则 制定的绩效考核评价标准要客观、公正。 (四)评价标准化原则 绩效评价的标准化有四层含义: 1.是指对同一负责人领导下从事同种工作的人员来说,应使用同一评价标准对其工作进行评价。 2.评价的间隔时间应该是基本相同的。 3.定期安排所有人员的评价反馈会议和评价面谈时间。 4.提供正式的评价文字资料,被评价人应在评价结果上签字。 (五)评价激励原则 对工作出色的护理人员要进行肯定奖励,实行成就激励,以巩固和维持组织期望的业绩。对工作表现不符合组织要求的护理人员要给予适当批评教育或惩罚,帮助其找出差距,建立危机意识,促进工作改进。 38 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (六)评价面谈原则 一般包括三方面内容: 1.讨论被考评人的工作业绩。 2.帮助被评人确定改进工作的目标。 3.提出实现这些目标所采取措施的建议。 有效评价面谈的基本原则有:建立和维护彼此信任;明确说明面谈的目的;鼓励下属说话,倾听下属陈述;避免对立和冲突;重点明确,集中在绩效及工作方面,侧重未来而不是过去;适时终止面谈。 (七)多层次、多渠道、全方位原则 四、护理人员绩效评价的程序 绩效评价是一个系统的过程,一个有效的绩效评价系统一般由三部分组成:确定绩效标准,即界定绩效的具体考核指标以及各指标的内容和权重;评价绩效,即制定出有效、可操作性强的考评方案并实施的过程;反馈绩效,即管理人员与被考评者沟通绩效考评效果的过程。 (一)确定绩效标准 绩效评价的标准一般包括两类基本内容: 1.应明确被评价者应该做什么,此类指标包括:工作职责、工作的质和量以及一些相关指标。 2.明确被评价者做到什么程度,其相应的指标要有具体的工作要求和工作表现标准。 由于各项评价指标对工作的影响存在程度上的差异,因此,应给予各项评价指标以不同的权重数,以反映各项护理工作要素的相对重要程度。 (二)评价绩效 实施绩效评价是组织绩效评价的关键环节,主要活动包括:制定绩效评价实施计划,落实评价人员、确定评价对象和时间;选择科学实用操作性强的评价工具;将被评价对象如护理人员或护理管理人员的实际工作表现与所制定标准进行比较;评价信息的收集、处理、分析、总结、将评价结果向相关领导和部门报告等。 (三)绩效评价结果反馈及应用 39 护理学2012年专业科目学习指导 绩效评价工作结束后管理者需将人员的整体评价结果提供给人力资源部门以作为组织人事决策的依据,同时将个人的评价结果告知诉被评价者本人。反馈绩效的目的除了让被考评护士了解自己的工作情况外,还可促进管理者与护士一起分析工作中存在的不足以及确定改进措施。 五、护理人员绩效评价的方法 护理人员绩效评价方法取决于绩效考评目的。为了达到评价目的,评价方法必须具备可信度。评价方法的可信度是指绩效评价结果的可靠性;效度是指评价达到所期望目标的程度。护理管理人员在选择评价方法时应注重符合保证绩效评估有效性的一些基本要求:选择的评价方法应体现组织目标和评价目的;评价能对护理人员的工作起到积极正面引导作用和激励作用;使用的评价方法能较客观真实地评价护理人员的工作;评价方法简单有效,易于操作;评价方法节约成本。 (一)绩效评价表 是一种根据限定因素对员工表现进行考核的工作效率衡量方法。其具体操作是根据评定表上所列出的指标(评价要素),对照被评价人的具体工作进行判断并记录。 (二)排序法 是评价者把同一部门或小组中的所有人员按照总业绩的顺序排列起来进行比较的评价方法。其特点是简单、省时、省力、便于操作;其主要局限是当护理人员业绩水平相近时难以进行排序。 (三)比例分布法 是将工作单元或小组的所有人员分配到一种近似于正态频率分布的有限数量的类型中去的一种评价方法。 (四)描述法 是评价者用陈述性文字对组织中护理人员的能力、工作态度、业绩状况、优势和不足、培训需求等方面做出评价的方法。此种方法侧重于描述护理人员在工作中的突出行为,而不是日常业绩。使用这种方法与评价者的写作技巧和能力关系较大。其缺点是由于没有统一的标准,在进行护理人员之间的评价比较时有一定难度,使用时应视评价目的和用途结合其他方法。 40 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (五)关键事件法 是将被评价人员在工作中的有效行为和无效或错误行为记录下来作为评价依据的方法。当护士的某种行为对部门或组织的工作和效益产生无论是积极还是消极的重大影响时,护理管理人员应当及时把它记录下来,这样的事件称为关键事件。使用这种方法进行的绩效评价应贯穿于整个评价阶段,而不仅仅集中在工作的最后几周或几个月里。在绩效评价后期,评价者应综合这些记录和其他资料对护士业绩进行全面评价。 (六)目标管理 评价重视成员对组织或部门的个人贡献,是一种有效评价员工业绩的方法。运用目标管理评价可以将评价关注的重点从护理人员的工作态度转移到工作业绩方面,评价人的作用则从传统评价法的公断人转变为工作顾问和促进者;被评价护理人员在评价中的作用也从消极的旁观者转变成积极的参与者。利用目标管理可以调动各级人员的积极性、提高管理效率、提高生产力等;但是,目标的制定有难度、且费时费力及缺乏灵活性。 (七)360度绩效评价 又称为全视角评价,是由被评价者的上级、同事、下级和(或)客户(包括内部和外部客户)以及被评价者本人从多个角度对被评价者工作业绩进行的全方位衡量并反馈的方法。由于此种评价方法强调反馈,以达到促进行为改进提高绩效的目的。360度绩效评价的出发点是扩大评价者的范围和类型,从不同层次的人员中收集关于被评价者的绩效信息,集中各种评价者的优势,多视角对组织成员进行综合客观评价,使评价结果公开全面。360度绩效评价与传统自上而下评价的本质区别是信息来源具有多样性,由此保证了评价的准确性、客观性。360度绩效评价模式见图-4。 41 护理学2012年专业科目学习指导 上级 专家 同事 被考 核者 服务 公众 对象 下属 图-4 360度绩效评价模式 (八)平衡计分卡 1992 年由 Robert S.Kapian 和 David P. Norton 创立,是将财务绩效衡量指标与非财务绩效衡量指标综合于一体的评价体系,通过财务、客户、内部经营过程和学习与成长4个要素指标之间相互驱动的因果关系实现绩效考核—绩效改进。目前国内学者开始关注平衡计分卡,已将其应用到高校、医院中的绩效评价中。 六、护理人员绩效考评中可能出现的问题 (一)绩效评价标准不明确 绩效评价标准设置不够明确是造成绩效考核工作失败的关键原因之一。 (二)晕轮效应 指的是人们在对其他人做出评价的时候,往往会夸大其某一方面的特点,并影响对这个人的整体看法。如管理者比较认可下属的某一绩效考核指标,则对此人的其他所有指标的评价均较高;反之,若管理者讨厌下属的某个评价指标时,就倾向于认为此人的其他指标均较差。 (三)居中趋势 在进行绩效考核时,很多管理者容易犯居中趋势的错误。比如,如果评定的等级是从第1等级到第7等级,那么管理者很可能既避开较高的等级 42 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (第6级和第7等级),也避开较低的等级(第1和第2 等级),而把他们的下属都评定在第3. 第4和第5等级上。居中趋势就意味着所有员工不管干得好干得坏,都被简单的评定为“中”的等级,结果导致严重的平均主义,从而对护理人员做出晋升、工资方面的决定以及进行管理者咨询等工作所能起到的积极作用就很小。 (四)偏松或偏紧倾向 有些管理者在绩效考核的时候,倾向于总是对下属员工的工作绩效做出过高或者过低的评价,使得考核结果丧失了公平性。 (五)考核者的个人偏见 被考核者之间的个人差异(主要是指年龄、种族和性别这一类个人特点方面的差异),有时候会影响他们所得到的评价,甚至会导致他们所得的评价大大偏离其实际工作绩效。如年龄大的员工在“发展潜力”方面所得到的评价一般都比年轻人低。 (六)历史事件的误导 过去的绩效状况可能会影响护理人员当前所得到的绩效评价等级。 七、绩效评价中常见问题的解决方法 (一)运用多种标准 既然成功的绩效需要完成多种任务,那就应该对所有这些任务加以识别和评估。但并不是每一件事情都要进行评估,只需要评估那些能够决定绩效高低的关键活动即可。 (二)工作日记法 记录每个员工的特定关键行为的日记会使评估更准确,减少评估中的晕轮效应,这种方法能够让评估者把注意力集中在与工作绩效有关的行为上,而不是员工特质上。 (三)使用多个评估者 评估者数量增大,也会获得更准确的信息。多个评估者的逻辑也适用于组织环境。 (四)有选择地评估 有专家建议,评估者应在自己熟悉的领域发挥评估作用,如评估者能在 43 护理学2012年专业科目学习指导 合适的岗位上评价自己熟悉的维度,就会提高评估者间的一致性,提高评估过程的有效性。 (五)培训评估者 对评估者进行适当的培训,可以减少甚至消除晕轮错误。 八、优质护理服务的绩效评价的要求 (一)优质护理服务绩效评价方案 卫生部要求,各医院在开展优质护理工作过程中,必须要完善绩效考核制度,建立激励机制。护士的绩效考核要以日常工作过程和表现为主要考核依据,将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点,并将考核结果作为护士收入分配、奖励评优的重要条件,体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。 (二)优质护理服务绩效评价设计要素 在对护理人员进行绩效评价时,必须要基于结果质量,并且符合组织目标,与组织的文化相融合,同时要避免取代基本薪酬结果,而且奖励额度应该是变动的。 (三)优质护理服务绩效评价中应考虑的问题 护理管理者要明确对护理人员进行绩效评价的理念应该是不断激发护理人员的工作欲望和切实感,使工作达到预期目标并能够不断改善护理工作质量的。在设计指标体系时要结合实际,考虑哪些最能体现护理工作量,哪些最能体现护理的技术含量,哪些是容易操作和计算的,这些指标体系是否影响护士对患者的照护计划,是否影响护士之间的团结, 讲座四:优质护理服务与护理质量管理 一、质量管理概述 (一)相关概念 1. 质量:国际标准化组织对质量的定义为,反映实体满足明确的和隐含需要的能力的特性总和。质量一般包含三层含义,即规定质量、要求质量和魅力质量。 44 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 2. 护理质量:护理质量是指护理人员在为患者提供护理技术和生活服务的过程和效果,以及满足服务对象需要的程度。 3. 质量管理:是组织为使产品质量能满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。 4. 护理质量管理:是按照护理质量形成的过程和规律,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制,以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务对象需要的活动过程。 (二)质量管理的内涵 1. 质量方针(quality policy) 是指由组织的最高管理者正式发布的该组织总的质量宗旨和质量方向。 2. 质量策划(quality planning) 是指确定质量以及采用质量体系要素的目标和要求的活动。质量策划包括产品策划、管理和作业策划。 3. 质量控制(quality control) 是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动。这里的作业技术包括为确保达到质量要求采取的专业技术和管理技术,是质量控制的主要手段和方法的总称。 二、护理质量管理 (一)护理质量管理的原则 1. 以患者为中心原则:患者是医院医疗护理服务的中心,护理管理者必须时刻关注患者现存的和潜在的需求,以及对现有服务的满意程度,以此持续改进护理质量。 2. 领导作用原则:领导作用体现在确定组织宗旨、方向以及协调方面。要让全体护理人员建立为患者提供安全、优质、高效、经济的护理服务目标,并通过采取各种措施,建立良好的内部环境,以确保护理质量管理体系得以有效运行。 3. 全员参与原则:每一位护理人员必须能够自觉参与到护理质量管理的工作中,充分发挥个人的主观能动性和创造性,不断提高护理质量。 4. 过程方法原则:一个组织的质量管理体系是对各种过程进行管理来实现的,即要系统识别和管理组织内部所采用的过程,特别是这些过程之间 45 护理学2012年专业科目学习指导 的相互作用,以此提高质量。 5. 系统方法原则:所谓系统方法是以系统地分析有关数据、资料或客观事实开始,确定要达到的优化目标,然后通过设计或策划为达到目标而应采用的各项措施和步骤,以及应配置的资源,形成一个完整的方案,最后在实施中通过系统管理而取得高效率。 6. 基于事实的决策方法原则:是指组织的各级领导在做出决策时要有事实依据,这是减少决策不当和避免决策失误的重要原则。护理管理者要对护理过程及服务进行测量和监控,利用数据分析结果,结合过去的经验和直觉判断对护理质量体系进行评价,做出决策并采取行动。 7. 持续改进原则:持续改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理体系有效性和效率的循环活动。 (二)护理质量管理的任务 1. 进行质量教育,树立质量意识:进行质量教育首先是灌输质量意识,以唤起全体成员对质量的重视,树立质量第一、一切以患者为中心的思想;其次要进行质量管理方法的训练和导入,使全体成员不仅在思想上对质量的重要性有相当的共识,而且懂得应用质量管理的方法,更好地参与质量管理。 2. 建立质量体系,明确质量职责:护理质量是在护理过程中逐步形成的,要使护理过程中影响质量的因素都处于受控状态,必须建立完善的护理质量体系。完善的质量体系是进行质量活动,实现质量方针、质量目标的重要保证。 3. 制定质量标准,规范护理行为:质量标准是质量管理的基础,也是规范护理行为的依据,没有标准,不仅质量管理无法进行,而且护理行为也没有衡量的准绳。 4. 建立质量反馈信息系统:建立质量信息反馈是质量管理的重要环节,只有质量信息反馈及时、准确,才能做到上下级各个层次情况明了,发现问题及时给予解决。 (三)护理质量管理的方法 1. PDCA循环:PDCA循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士提 46 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 出的,它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程,就是质量计划的制定和组织实现的过程,这个过程就是按照PDCA循环 P)、实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)即计划(plan, 四个阶段,不停顿地周而复始地运转的。 2. TOM(全面质量管理)模式:TOM模式(Total Quality Management,TQM)是1961年美国质量管理专家菲根保姆提出的,它是一种全员、全过程、全企业的品质经营。它是指一个组织以质量为中心,以全员参与为基础,目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到有序经营的管理途径。 3. QUACERS(质量保证、成本效益、危机管理和员工需要)模式:QUACERS模式(the quality assurance,cost effectiveness,risk management and staff needs)即质量保证、成本效益、危机管理和员工需要模式,该模式重视护理质量管理的4个方向,并确保均衡发展:?作好患者照顾的质量保证;?有效掌握护理照顾的成本效益;?作好患者和工作人员的安全措施;?满足工作人员的需求,如晋升、提薪、学习与发展等。 4. QCC(品质管理循环圈)模式:QCC(quality control cycle,QCC)品质管理循环圈小组指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工,围绕企业的方针目标和现场存在的问题,以改进质量、降低消耗、提高经济效益和人的素质为目的,运用质量管理的理论和方法开展活动的组织。 5. 6σ管理模式:Sigma(中文译名‘西格玛’)是希腊字母σ的中文译音,统计学上用来表示“标准偏差”,即数据的分散程度。6sigma即意为“6倍标准偏差”。 在质量上,6Sigma表示每百万个产品的不良品率(PPM)不大于3.4,意味着每一百万个产品中最多只有3.4个不合格品,即合格率是99.99966%。在整个管理流程中,6Sigma是指每百万个机会当中缺陷率或失误率不大于3.4。 三、护理质量控制 (一)护理质量控制的概念 护理质量控制是一种有目的的管理行为,其实质是保持(或改变)管理对象的某种状态,使其达到管理者预期的目的。 47 护理学2012年专业科目学习指导 (二)护理质量控制的原则 1. 组织机构健全的原则:在质量控制工作中,被控制的组织要机构健全、责任明确,所设计的控制系统能反映机构中岗位的责任,使控制工作有利于纠正偏差。当偏差出现时,应责任分明,责任与负责执行质量管理计划的岗位职务相适应。 2. 与计划相一致的原则:质量控制系统的建立要反映质量计划所提出的要求,确立质量控制标准和控制手段也都要依据质量计划,质量控制过程中应力求使实际活动与计划目标相一致。在设计质量控制系统,运用控制技术进行控制活动之前,必须制定质量计划,控制系统要反映计划所提出的要求。 3. 控制关键问题的原则:管理者在护理质量控制工作中,应着重于计划完成的而关键性问题和实现质量计划的主要影响因素上。质量控制应选择对完成工作目标有重要意义的关键标准和指标,重点放在容易出现偏差或偏差造成危害较大的环节。 4. 直接控制的原则:直接控制原理的指导思想是,合格的人员发生差错最少,并能及时觉察,及时纠正,减少或防止出现偏差。 5. 标准合理性原则:应建立客观、准确、有效、适当的质量标准。标准太高或不合理,不会起到激励作用,标准不准确,不能测量,控制工作就会失败。 6. 追求卓越的原则:要使所有人员具有追求卓越的精神。在质量控制工作中,发现问题、分析原因、纠正偏差时,应寻求发展,追求卓越;在制定质量计划和质量标准、控制指标时,应具有一定的先进性、科学性,使组织和个人经过一定的努力方能达到,而不是可以随意轻取。 (三)护理质量控制的方法 1. 前馈控制:是在系统运行的输入阶段进行的控制,也称预防控制,能有效防止由于与绩效标准不符而产生偏差。前馈控制是在预测的基础上进行的,例如合理配置护理人力资源,制定规范化操作程序等,目的是在活动之前就及时发现和纠正偏差,避免防止发生问题。例如护理风险预案,是通过前馈控制将各种不安全因素消灭在萌芽状态。 48 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 2. 过程控制:在计划执行中进行的同步控制,持续监督员工的行为和活动,使其与绩效标准保持一致,当发现错误时,立即提出建设性建议并采取纠正措施。分为现场控制和遥控控制。护理工作适用于现场控制,主要针对临床护理工作的执行过程,通过质控管理人员定期和不定期检查及时发现问题并采取相应措施加以纠正。例如,发现科室不能按照过程管理的思维方式去工作,就应该及时纠正。 3. 反馈控制:是在计划完成后进行的评价性控制。反馈控制是一种承前启后的控制,目的是避免已发生的不良结果继续发展或防止再次发生,以确保未来工作的结果符合标准。但损失已发生,有滞后的弱点,增加了控制的难度,因而要求反馈的速度必须大于控制对象变化的速度。 (四)护理质量控制的过程 1. 确立标准:标准是人们检查工作及其结果的规范。制定标准是控制的基础。 (1)确定控制对象:确立标准前首先明确“控制什么”。通常管理者选择对实现组织目标成果有重大影响的因素进行重点控制。包括环境特点及其发展趋势、资源投入和活动过程,管理控制工作的重点,需要根据具体情况而定。 (2)选择控制的关键点:?影响整个工作运行过程的重要操作与事项。?能在重大损失出现前显示出差异的事项,只有选择易出现偏差的环节才有可能对问题做出及时和灵敏的反映。?选择能反映组织主要绩效水平的时间和空间分布均衡的控制点,以便管理者对组织总体状况形成一个比较全面的了解。 (3)分解目标并确立控制标准:将某一计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准。控制标准分定量标准和定性标准两类:?定量标准:包括实物标准(产品数量、废品标准)和价值标准(单位产品成本、销售收入、利润);?定性标准 :具有非定量性质,如合格率、患者满意度等间接衡量产品质量。 2. 衡量绩效:衡量实绩的目的是取得控制对象的有关信息,前提是建立有效的信息反馈系统。 49 护理学2012年专业科目学习指导 (1)确定适宜的衡量方式:在实际衡量之前,管理者应对衡量什么、如何衡量、间隔时间和谁来衡量做出合理的安排。 (2)建立有效的信息反馈系统 信息有效性体现在以下三方面:?信息及时性:信息收集、加工、检索和传递及时;?信息可靠性:依赖于信息准确的收集,完整的传递;?信息实用性:对衡量绩效中的信息进行整理分析,保证在管理者需要时提供适宜的信息。 (3)通过衡量成绩,检验标准的客观性和有效性 通过预定的标准为依据进行工作绩效衡量,出现偏差的两种可能:?执行中出现偏差----进行纠正;?标准本身出现问题----修正或更新标准 3. 纠正偏差 偏差是在控制系统中绩效标准与实际结果的差距。在质量控制过程中要评价偏差及其严重程度并采取纠正行动:没有偏差,不采取行动;如有偏差,分析原因并采取纠正措施。标准不合理,修订标准;标准适宜解决实际问题。 四、护理质量评价 (一)护理质量评价和评价指标的概念 1. 护理质量评价的概念 护理质量评价是护理质量管理中的控制工作,评价一般指衡量所定标准或目标是否实现或实现的程度如何,即对一项工作成效大小、工作好坏、进展快慢、对策正确与否等做出判断的过程。 2. 护理质量评价指标的概念 医院护理质量评价指标是说明医院护理工作中某些现象数量特征的科学概念和具体数值表现的统一体,它由一个名称和一个数值组合而成。 (二)护理质量评价指标的设置原则 1. 实用性和可操作性:即确定的指标能切实反映质量的核心,能合理解释护理质量现象,同时应考虑到质量管理的成本因素。 2. 代表性和独立性:即选择能反映目标完成程度的指标。指标还应具有独立的信息,互相不能替代。 50 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 3. 确定性和灵敏性:即指标必须客观、确定、容易判断,不会受检查人员的主观因素影响。 (三)护理质量评价指标体系的构成 1. 护理质量评价指标的分类 (1)工作质量标准:这类指标还未形成完整的标准体系,大都偏重临 作质量。如护士培训率、病房管理合格率、健康教育知晓率、护理床护理工 缺陷发生率、工作满意度等等。 (2)工作效率指标:这类指标基本上是工作量的指标,是表明负荷程度的。大体包括护士人数、病房床位与护士比、收治患者数、床位使用率、床位周转次数等等。 2. 护理质量评价的内容 (1)要素质量评价:是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价,包括组织结构、物质设施、资源和仪器设备及护理人员的素质。 (2)环节质量评价:即对护理过程的评价。这类标准可以评价护士护理行为活动的过程是否达到质量要求,可按护理工作的功能和护理程序评价。 (3)终末质量评价:是对护理服务的最终结果评价,评价护理服务结果对患者的影响,即患者得到的护理效果的质量。 (四)护理质量评价的对象 1. 以护理项目为评价对象 2. 以病例为评价对象 3. 以病种为评价对象 4. 以患者(顾客)满意度为评价对象 (五)护理质量评价结果的分析 1. 调查表法:是用于系统地收集、整理分析数据的统计表,通常有检查表、数据表和统计分析表等。 2. 因果图法:是分析和表示某一结果(或现象)与其原因之间关系的一种工具。通过分层次地列出各种可能的原因,帮助人们识别与某种结果有 51 护理学2012年专业科目学习指导 关的真正原因,特别是关键原因,进而寻找解决问题的措施。 3. 排列图法:又称主次因素分析法。它是找出影响产品质量主要因素的一种简单而有效的图表方法。 4. 直方图:直方图是用来整理数据,将质量管理中收集的数据,按一定要求进行处理,逐一构成一个直方图,然后对其排类,从中找出质量变化规律,是预测质量好坏的一种常用质量统计方法。 5. 控制图:是一种带有控制界限的图表,用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具。 (六)护理质量持续改进 “没有最好,只有更好”~持续改进是任何一个组织追求的永恒目标,遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量优效管理,要想达到质量持续改进应该进一步强化质量控制理念的认识,即反复强调重视患者的需求和意,各种护理工作切实落实到以患者为中心的宗旨。另外,在实际的运作满 中,力争形成一种全员参与和竞争的文化,同时更重要的是护理管理者如何对质量管理结果做出决策分析,修订控制目标,从而保证质量的持续改进。 五、优质护理服务的质量检查评价标准 优质护理服务过程中的护理质量管理要依据护理模式的转变,建立适合责任制整体护理的质控模式、质控标准及评价方法。充分发挥护理质量管理的“指挥棒”作用,改革原有功能制的质控模式,即将临床护理工作按基础护理、专科护理、护理文件书写等分成不同的小组进行的检查方法,应将病人作为一个整体,评价责任护士对病人的基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等全方位的护理结果。既要评价患者对护理工作质量的满意程度,也要评价病房护士对实施护理责任制、改革分工和排班方式、实施绩效管理等工作的满意程度。总结经验,建立护理质量持续改进的长效机制将患者对护理工作的满意度,作为评价护理工作的重要指标,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量。 卫生部优质护理服务医院及病房评分表(附件5) 52 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 参考文献: 1.李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2008 上海:复旦大学出版社,2004 2.叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学. 3.卫生部全国优质护理服务示范工程网 专家简介: 林平 女,主任护师,硕士生导师。哈医大附属第二医院护理部副主任,哈医大护理学院内科护理学教研室副主任,黑龙江省护理学会内科专业委员会主任委员,黑龙江省医院协会护理管理委员会常务委员,黑龙江省护理质控中心办公室主任,哈尔滨市护理学会常务理事,《中华现代护理》杂志编委。 53 护理学2012年专业科目学习指导 附件1 住院患者基础护理服务项目 ,试行, 一、特级护理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 ,一,晨间护理 2.面部清洁和梳头 1次/日 3.口腔护理 1.整理床单位 2.面部清洁 ,二,晚间护理 3.口腔护理 1次/日 4.会阴护理 5.足部清洁 ,三,对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ,四,卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 ,五,排泄护理 2.床上使用便器 需要时 3.留置尿管护理 2次/日 ,六,床上温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 需要时 ,七,其他护理 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理 需要时 ,八,患者安全管理 二、一级护理 54 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 A(患者生活不能自理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 ,一,晨间护理 2.面部清洁和梳头 1次/日 3.口腔护理 1.整理床单位 2.面部清洁 ,二,晚间护理 3.口腔护理 1次/日 4.会阴护理 5.足部清洁 ,三,对非禁食患者协助进食/ 水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ,四,卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 ,五,排泄护理 2.床上使用便器 需要时 3.留置尿管护理 2次/日 ,六,床上温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 需要时 ,七,其他护理 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理 需要时 ,八,患者安全管理 B(患者生活部分自理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 ,一,晨间护理 1次/日 2.协助面部清洁和梳头 1.协助面部清洁 ,二,晚间护理 2.协助会阴护理 1次/日 3.协助足部清洁 ,三,对非禁食患者协助进食/ 水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ,四,卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 ,五,排泄护理 2.协助床上使用便器 需要时 3.留置尿管护理 2次/日 ,六,协助温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 2.协助洗头 ,七,其他护理 需要时 3.协助指/趾甲护理 ,八,患者安全管理 三、二级护理 55 护理学2012年专业科目学习指导 A(患者生活部分自理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 ,一,晨间护理 1次/日 2.协助面部清洁和梳头 1.协助面部清洁 ,二,晚间护理 2.协助会阴护理 1次/日 3.协助足部清洁 ,三,对非禁食患者协助进食/ 水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 ,四,卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 ,五,排泄护理 2.协助床上使用便器 需要时 3.留置尿管护理 2次/日 ,六,协助沐浴或擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 ,七,其他护理 2.协助洗头 需要时 3.协助指/趾甲护理 ,八,患者安全管理 B(患者生活完全自理 项目 项目内涵 备注 ,一,整理床单位 1次/日 ,二,患者安全管理 四、三级护理 项目 项目内涵 备注 ,一,整理床单位 1次/日 ,二,患者安全管理 56 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 附件2 基础护理服务工作规范 一、整理床单位 (一)工作目标 保持床单位清洁,增进患者舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力, 有无引流管、伤口,有无尿便失禁等,采用与病情相符的整理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身或下床,清洁并整理床单位。 5.操作过程中,注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发现异常及时处 理。与患者沟通,了解其感受及需求,保证患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,帮助患者采 取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.床单位整洁,患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、准确,患者安全。 二、面部清洁和梳头 (一)工作目标 使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯, 选择实施面部清洁和梳头的时间。 3.按需要准备用物。 4.协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。 5.操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者面部清洁,头发整洁,感觉舒适。 3.患者出现异常情况,护士及时处理。 三、口腔护理 (一)工作目标 去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。 (二)工作规范要点 57 护理学2012年专业科目学习指导 1.遵循查对制度,符合标准预防、安全原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力。 3.化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔,必要时护士协助。指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸。 4.护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 5.协助患者取舒适体位,若有不适马上告知。 6.选择合适的口腔护理溶液及器材。根据口腔pH值或遵医嘱,选择合适的口腔护理溶液。对昏迷患者应当注意棉球干湿度,禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板。使用开口器时,应从臼齿处放入。 7.操作前后必须清点核对棉球数量,避免清洁、污染物的交叉混淆。 8.如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时,护士及时处理。 四、会阴护理 (一)工作目标 协助女性患者清洁会阴,增加舒适,预防或减轻感染。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等,确定会阴护理的方法等。 3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私。 4.冬季寒冷时,注意为患者保暖。会阴冲洗时,注意水温适宜。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者会阴部清洁。 3、患者出现异常情况时,护士及时处理。 五、足部清洁 (一)工作目标 保持患者足部清洁,增加舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境,水温适宜。 4.协助患者取舒适体位,若有不适告知护士。 5.操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 58 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时,护士及时处理。 六、协助患者进食 (一)工作目标 协助不能自理或部分自理的患者进食,保证进食及安全。 (二)工作规范要点 1.遵循安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者的病情、饮食种类、自行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 3.评估患者有无餐前、餐中用药,保证治疗效果。 4.患者进食过程中,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 5.护理过程中与患者沟通,给予饮食指导,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。 6.进餐完毕,及时清理用物及整理床单位,保持适当体位。 7.需要记录出入量的患者,准确记录患者的进食时间、种类、食物含水量等。 8.患者进食延迟时,护士进行交接班。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者出现异常情况时,护士及时处理。 七、协助患者翻身及有效咳痰 (一)工作目标 协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。 (二)工作规范要点 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、有无手术、引流管、骨折和牵引等。拍背前评估患者心功能状况,有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击。 3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车,妥善处置各种管路。 5.翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床档。 6.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。 7.翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排痰。叩背原则:从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,力度适宜。 8.护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.卧位正确,管道通畅;有效清除痰液。 3.护理过程安全,局部皮肤无擦伤,无其他并发症。 59 护理学2012年专业科目学习指导 八、协助患者床上移动 (一)工作目标 协助不能自行移动的患者床上移动,保持患者舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重,有无手术、引流管、骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车,处理好引流。 4.注意患者安全,避免拖拉,保护局部皮肤。 5.护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.卧位正确,管道通畅。 3.护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。 九、压疮预防及护理 (一)工作目标 预防患者发生压疮,为患有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2.根据“压疮危险因素评估表”,评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措 施。 3.对出现压疮的患者,评估压疮的部位、大小、分期、有无感染等,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属,进行压疮治疗。 4.在护理过程中,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理。 5.与患者沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 6.记录压疮的情况、护理措施及效果。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意。 2.预防压疮的措施到位。 3.促进压疮愈合。 十、失禁护理 (一)工作目标 对失禁的患者进行护理,保持局部皮肤的清洁,增加患者的舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的失禁情况,准备相应的物品。 3.护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私。 4.根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置尿管,对男性患者可以采用尿套技术等。 5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。 6.保持床单位清洁干燥。 60 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者皮肤清洁,感觉舒适。 十一、床上使用便器 (一)工作目标 对卧床的患者提供便器,满足其基本需求。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的生活自理能力及活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求。 3.准备并检查便器,便器表面无破损、裂痕等,注意保暖,保护患者隐私。 4.护理过程中,与患者沟通,询问患者有无不适主诉,及时处理。 5.便后观察骶尾部位的皮肤,如有异常及时处理。 6.正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁干燥。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者皮肤清洁。 十二、留置尿管的护理 (一)工作目标 对留置尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、尿量、膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状。 3.根据评估结果,准备用物。 4.对留置尿管的患者进行会阴护理,保持尿管的通畅,观察尿液颜色、形状、尿量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。 5.留置尿管期间,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,妥善固定尿管及尿袋,留有足够的长度,方便患者的翻身活动。协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。 6.根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋。 7.拔管后护理:拔管后鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿情况,有排尿困难及时处理。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者在留置尿管期间会阴部清洁,尿管通畅。 3.患者出现异常情况时,护士及时处理。 十三、温水擦浴 (一)工作目标 帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防,安全的原则。 61 护理学2012年专业科目学习指导 2.告知患者,做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等,选择适当时间进行温水擦浴。 3.准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。 4.保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确。 5.护理过程中观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理。注意保护伤口和各种管路。 6.擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。 7.保持床单位的清洁干燥。 (三)服务结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士及时处理。 十四、协助更衣 (一)工作目标 协助患者更换清洁衣服,满足舒适的需要。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防,安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。 3.根据患者的体型,选择合适、清洁衣服,保护患者隐私。 4.根据患者病情采取不同的更衣方法,病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换;手术或卧床可采取轴式翻身法更换。 5.更衣原则是: (1)脱衣方法:无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧; (2)穿衣方法:无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧; 6.更衣过程中,注意保护伤口和各种管路,注意保暖。 7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士及时处理。 十五、床上洗头 (一)工作目标 保持患者头发清洁、整齐,感觉舒适。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,头发清洁度,选择时间进行床上洗头。 3.准备用物,房间温度适宜,选择合适的体位。 4.操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通,了解患者需求。 5.注意保护伤口和各种管路。 62 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 6.清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。 7.保持床单位清洁干燥。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士及时处理。 十六、指/趾甲护理 (一)工作目标 保持患者指/趾甲的清洁、长度适宜。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,指/趾甲的长度。 3.选择合适的指甲刀。 /趾甲护理包括:清洁、修剪、锉平指/趾甲。 4.指 5.修剪过程中,与患者沟通,避免损伤甲床及周围皮肤,对于特殊患者(如糖尿病患者或有循环障碍的患者)要特别小心;对于指/趾甲过硬,可先在温水中浸泡10,15分钟,软化后再进行修剪。 6.操作后保持床单位整洁。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士及时处理。 十七、安全管理 (一)工作目标 评估住院患者的危险因素,采取相应措施,预防不安全事件的发生。 (二)工作规范要点 1.遵循标准预防、安全的原则。 2.评估住院患者,对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导,如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导,嘱患者注意自身安全,提高自我防范意识。 4.提供安全的住院环境,采取有效措施,消除不安全因素,降低风险。 (三)结果标准 1.患者/家属能够知晓护士的告知事项,对服务满意。 2.患者住院期间无不良事件发生。 63 护理学2012年专业科目学习指导 附件3 卫生部常用临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 (一)工作目标。 热情接待患者,帮助其尽快熟悉环境;观察和评估患者病情和护理需求;满足患者安全、舒适的需要。 (二)工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好准备工作,并通知医师。 2.向患者进行自我介绍,妥善安置患者于病床。 3.测量患者生命体征,了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况,填写患者入院相关资料。 4.入院告知:向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实施相关治疗及护理。 6.完成患者清洁护理,协助更换病员服,完成患者身高、体重、生命体征的测量(危重患者直接进入病房)。 (三)结果标准。 1.物品准备符合患者需要,急、危、重患者得到及时救治。 2.患者/家属知晓护士告知的事项,对护理服务满意。 二、患者出院护理 (一)工作目标。 患者/家属知晓出院指导的内容,掌握必要的康复知识。 (二)工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复情况进行出院指导,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建议。 3.做好出院登记,整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消毒,特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。 三、生命体征监测技术 (一)工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点。 1.告知患者,做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 64 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时,应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。 15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。 19.长期观察血压的患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准。 1.护士测量方法正确,测量结果准确。 2.记录准确,对异常情况沟通及时。 四、导尿技术 (一)工作目标。 遵医嘱为患者导尿,患者能够知晓导尿的目的并配合。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。 2.告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项,取得患者的配合。 3.评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果,选择合适的导尿管。 4.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则,避免污染,保护患者隐私。 65 护理学2012年专业科目学习指导 5.为男性患者插尿管时,遇有阻力,特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸,慢慢插入尿管。 6.插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 7.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升,以防出现虚脱和血尿。 8.指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量,预防发生结晶和感染。 9.指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生,保持通畅。 10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平,防止逆行感染。 11.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼,以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间,尿管要定时夹闭。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对操作满意。 2.操作规范、安全,未给患者造成不必要的损伤。 3.尿管与尿袋连接紧密,引流通畅,固定稳妥。 五、胃肠减压技术 (一)工作目标。 遵医嘱为患者留置胃管,持续抽出胃内容物,达到减压。患者能够了解有关知识并配合。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。 2.告知患者/家属留置胃管的目的、注意事项,取得患者的配合。 3.评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅,有无消化道狭窄或食道静脉曲张等,患者是否有以往插管的经验,根据评估结果选择合适的胃管。 4.准确测量并标识胃管插入的长度。 5.插管过程中指导患者配合技巧,安全顺利地插入胃管。 6.昏迷患者应先将其头向后仰,插至咽喉部(约15厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度。如插入不畅,应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。 7.检查胃管是否在胃内。 8.调整减压装置,将胃管与负压装置连接,妥善固定于床旁。 9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食,保持口腔清洁。 10.妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时加重对咽部的刺激,以及胃管受压、脱出等,保持有效减压状态。 11.观察引流物的颜色、性质、量,并记录24小时引流总量。 12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 13.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 14.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。 3.确保胃管于胃内,固定稳妥,保持有效胃肠减压。 66 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 六、鼻饲技术 (一)工作目标。 遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体,保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项,取得患者的配合。 3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。 4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰,插至咽喉部(约15厘米),再用一手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,插至需要的长度。如插入不畅,应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,应立即拔出,休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量,检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道,防止管道堵塞。 7.缓慢灌注鼻饲液,温度38?-40?。鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固。 8.鼻饲给药时应先研碎,溶解后注入。 9.对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧,患者配合。 3.确保胃管于胃内,固定稳妥。 七、灌肠技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确、安全地为患者实施不同治疗需要的灌肠;清洁肠道,解除便秘及肠胀气;降温;为诊断性检查及手术做准备。 (二)工作规范要点。 1.评估患者的年龄、意识、情绪及配合程度,有无灌肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;伤寒患者灌肠量不能超过500毫升,液面距肛门不得超过30厘米。 2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项,指导患者配合。 3.核对医嘱,做好准备,保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。 4.协助患者取仰卧位或左侧卧位,注意保暖,保护患者隐私。阿米巴痢疾患者取右侧卧位。 5.按照要求置入肛管,置入合适长度后固定肛管,使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。 6.灌肠过程中,患者有便意,指导患者做深呼吸,同时适当调低灌肠筒的高度,减慢流速;患者如有心慌、气促等不适症状,立即平卧,避免发生意外。 7.对患者进行降温灌肠时,灌肠后保留30分钟后再排便,排便后30分钟测体温。 67 护理学2012年专业科目学习指导 8.清洁灌肠应反复多次,首先用肥皂水,再用生理盐水,直至排出液澄清、无粪便 为止。 9.灌肠完毕,嘱患者平卧,根据灌肠目的保持适当时间再排便并观察大便性状。 10.操作结束后,做好肛周清洁,整理床单位。 11.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.达到各种灌肠治疗的效果,无并发症发生。 八、氧气吸入技术 (一)工作目标。 遵医嘱给予患者氧气治疗,改善患者缺氧状态,确保用氧安全。 (二)工作规范要点。 1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。 2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好四防,即防 震、防火、防热、防油。 3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法。 4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。 5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关 闭氧气开关。 6.密切观察患者氧气治疗的效果,发现异常及时报告医师处理。 7.严格遵守操作规程,注意用氧安全。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.确保吸氧过程安全。 九、雾化吸入疗法 (一)工作目标。 遵医嘱为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合标准预防、安全给药的原则。 2.遵医嘱准备药物和雾化装置,并检查装置性能。 3.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。 4.告知患者治疗目的、药物名称,指导患者配合。协助患者取合适体位。 5.调节适宜的雾量,给患者戴上面罩或口含嘴,指导患者吸入。气管切开的患者, 可直接将面罩置于气管切开造口处。 6.观察患者吸入药物后的反应及效果。 7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.操作过程规范、安全,达到预期目的。 68 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 十、血糖监测 (一)工作目标。 遵医嘱准确测量患者血糖,为诊断和治疗提供依据。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防原则。 2.告知患者监测血糖的目的,做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。 3.确认血糖仪的型号与试纸型号一致,正确安装采血针,确认监测血糖的时间(如 空腹、餐后2小时等)。 4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血,采血量充足,应使试纸试区完全变成红 色。 5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。 6.将结果告知患者/家属,做好记录并通知医师。 7.对需要长期监测血糖的患者,穿刺部位应轮换,并指导患者血糖监测的方法。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.操作过程规范,结果准确。 十一、口服给药技术 (一)工作目标。 遵医嘱正确为患者实施口服给药,并观察药物作用。 (二)工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全给药原则。 2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给 药。 3.告知患者/家属药物相关注意事项,取得患者配合。 4.严格遵循查对制度,了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特 殊要求。 5.协助患者服药,为鼻饲患者给药时,应当将药物研碎溶解后由胃管注入。 6.若患者因故暂不能服药,暂不发药,并做好交班。 7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉 率低于60次/分钟或者节律不齐时,暂不服用并及时通知医师。 8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.帮助患者正确服用药物。 3.及时发现不良反应,采取适当措施。 十二、密闭式周围静脉输液技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者静脉输液,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 69 护理学2012年专业科目学习指导 2.在静脉配制中心或治疗室进行配药,化疗和毒性药物应在安全的环境下配置。药物要现用现配,注意配伍禁忌。 3.告知患者输液目的及输注药物名称,做好准备。评估患者过敏史、用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。协助采取舒适体位。 4.选择合适的静脉。老年、长期卧床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿刺。穿刺成功后,妥善固定,保持输液通道通畅。 5.根据病情、年龄、药物性质调节速度。告知患者注意事项,强调不要自行调节输液速度。 6.观察患者输液部位状况及有无输液反应,及时处理输液故障,对于特殊药物、特殊患者应密切巡视。 7.拔除输液后,嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟左右,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时间。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.操作过程规范、准确。 3.及时发现不良反应,采取适当措施。 十三、密闭式静脉输血技术 (一)工作目标。 遵医嘱为患者正确安全地静脉输血,操作规范,及时发现、处理并发症。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。 3.严格执行查对制度。输血核对必须双人核对,包括取血时核对,输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括:患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型,并保留输血装置和血袋。 4.建立合适的静脉通道,密切观察患者,出现不良反应,立即停止输血并通知医师及时处理。 5.血制品应在产品规定的时间内输完,输入两个以上供血者的血液时,应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。 6.开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将滴速调节至要求速度。输血时,血液制品内不得随意加入其他药物。 7.输血完毕,贮血袋在4?冰箱保存24小时。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.及时发现输血反应,妥善处理。 十四、静脉留置针技术 (一)工作目标。 正确使用留置针建立静脉通道,减少患者反复穿刺的痛苦。 70 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 2.告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 3.评估患者病情、治疗、用药以及穿刺部位的皮肤和血管状况。 4.选择弹性适当血管穿刺,正确实施输液前后留置针的封管及护理,标明穿刺日 期、时间并签名。 5.严密观察留置针有无脱出、断裂,局部有无红肿热痛等静脉炎表现,及时处理置 管相关并发症。 6.嘱患者穿刺处勿沾水,敷料潮湿应随时更换,留置针侧肢体避免剧烈活动或长时 间下垂等。 7.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿,询问患者有关情 况,发现异常时及时拔除导管,给予处理。 8.采取有效封管方法,保持输液通道通畅。 (三)结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 1.患者 2.护士操作过程规范、准确。 十五、静脉血标本的采集技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者采集静脉血标本,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术,标准预防原则。 2.评估患者的病情、静脉情况,准备用物。若患者正在进行静脉输液、输血,不宜 在同侧手臂采血。 3.告知患者/家属采血的目的及采血前后的注意事项。 4.协助患者,取舒适体位。 5.采血后指导患者压穿刺点5-10分钟,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压时 间。 6.按要求正确处理血标本,尽快送检。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.采取标本方法正确,标本不发生溶血,抗凝标本无凝血,符合检验要求。 十六、静脉注射技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者静脉注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2.在静脉配制中心或治疗室进行配药,药物要现用现配,注意配伍禁忌。 3.告知患者,做好准备。评估患者过敏史、用药史,以及穿刺部位的皮肤、血管状 况。 4.告知患者输注药物名称及注意事项。 5.协助患者取舒适体位。 71 护理学2012年专业科目学习指导 6.根据病情及药物性质掌握注入药物的速度,必要时使用微量注射泵。 7.静脉注射过程中,观察局部组织有无肿胀、严防药液渗漏,观察病情变化。 8.拔针后,嘱咐患者按压穿刺点3-5分钟,勿揉,凝血机制差的患者适当延长按压 时间。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 十七、肌内注射技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者肌内注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情 况。 3.告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。 4.选择合适的注射器及注射部位,需长期注射者,有计划地更换注射部位。 5.协助患者采取适当体位,告知患者注射时勿紧张,肌肉放松。 6.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。 7.需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌。 8.根据药物的性质,掌握推注药物速度。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 十八、皮内注射技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者进行皮内注射,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2.皮试药液要现用现配,剂量准确。 3.备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态。 4.告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情 况。 5.告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。 6.告知患者皮试后20分钟内不要离开病房,不要按揉注射部位。 7.密切观察病情,及时处理各种过敏反应。 8.正确判断试验结果。对皮试结果阳性者,应在病历、床头或腕带、门诊病历醒目 标记,并将结果告知医师、患者及家属。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 72 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 十九、皮下注射技术 (一)工作目标。 遵医嘱准确为患者皮下注射,操作规范,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者病情、过敏史、用药史,以及注射部位皮肤情 况。 3.告知患者药物名称及注意事项,取得患者配合。 4.选择合适的注射器及注射部位。需长期注射者,有计划地更换注射部位。 5.注射中、注射后观察患者反应、用药效果及不良反应。 6.皮下注射胰岛素时,嘱患者注射后15分钟开始进食,避免不必要的活动,注意安 全。 (三)结果标准。 1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 二十、物理降温法 (一)工作目标。 遵医嘱安全地为患者实施物理降温,减轻患者不适。 (二)工作规范要点。 1.告知患者,做好准备。评估患者病情、意识、局部组织灌注情况、皮肤情况、配 合程度、有无酒精过敏史。 2.告知患者物理降温的目的及注意事项。 3.嘱患者在高热期间摄入足够的水分。 4.操作过程中,保护患者的隐私。 5.实施物理降温时应观察局部血液循环和体温变化情况。重点观察患者皮肤状况, 如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时,应立即停止使用,防止冻伤发生。 6.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。 7.半小时后复测患者体温,并及时记录患者的体温和病情变化,及时与医师沟通, 严格交接班。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作过程规范。 二十一、经鼻/口腔吸痰法 (一)工作目标。 充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者,做好准备,如有义齿应取出。 3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO、咳嗽能力、2 痰液的颜色、量和粘稠度、按需吸痰。 4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。 5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟。 73 护理学2012年专业科目学习指导 6.调节合适的吸痰压力。 7.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复 上提。每次吸痰时间小于15秒。 8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO,当出现心率下降或SpO低于22 90%时,立即停止吸痰,待心率和SpO恢复后再吸,判断吸痰效果。 2 9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 (三)结果标准。 1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项,并配合操作。 2.护士操作过程规范、安全、有效。 二十二、经气管插管/气管切开吸痰法 (一)工作目标。 充分吸出痰液,保持患者呼吸道通畅,确保患者安全。 (二)工作规范要点。 1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 2.告知患者,做好准备。 3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO、气道压2 力、痰液的颜色、量和粘稠度,按需吸痰。 4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。 5.吸痰前后给予100%的氧气吸入2分钟,如呼吸道被痰液堵塞、窒息,应立即吸 痰。 6.调节合适的吸痰压力。 7.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO,当出现心率下降或SpO低于22 90%时,立即停止吸痰,待心率和SpO恢复后再吸。判断吸痰效果。 2 8.插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复 上提。每次吸痰时间小于15秒。 9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽。 (三)结果标准。 1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项,并配合操作。 2.护士操作过程规范、安全、有效。 二十三、心电监测技术 (一)工作目标。 遵医嘱正确监测患者心率、心律变化,动态评价病情变化,为临床治疗提供依据。 (二)工作规范要点。 1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况。 2.对清醒患者,告知监测目的,取得患者合作。 3.正确选择导联,设置报警界限,不能关闭报警声音。 4.嘱患者不要自行移动或者摘除电极片、避免在监测仪附近使用手机,以免干扰监 测波形。 5.密切观察心电图波形,及时处理异常情况。 8.嘱患者电极片处皮肤出现瘙痒、疼痛等情况时,及时告诉医护人员。 9.定时更换电极片和电极片位置。 10.停用时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。 74 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作规范。 二十四、输液泵/微量注射泵的使用技术 (一)工作目标。 遵医嘱正确使用输液泵/微量注射泵。 (二)工作规范要点。 1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则。 2.告知患者,做好准备。评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的 作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌。 3.告知患者输注药物名称及注意事项 4.告知患者使用输液泵/微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节。 5.妥善固定输液泵/微量注射泵,按需设定参数。 6.随时查看指示灯状态。 7.观察患者输液部位状况,观察用药效果和不良反应,发生异常情况及时与医师沟 通并处理。 (三)结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。 2.护士操作规范。 75 护理学2012年专业科目学习指导 附件4 级别护理标准 一级护理标准 分级标准:治疗期间因病情需要严格卧床的患者,或生活完全不能自理且病情不稳定的患者;日常生活照顾完全需要他人提供协助者;生活部分自理,但病情随时可能发生变化者 。 护理标准: 一、根据病情需要巡视病房,及时观察病情变化。 二、根据医嘱,为患者实施正确的治疗措施。如确保输液安全、指导患者服药入 口。 三、根据患者病情及医嘱,实施基础护理措施:如口腔护理、会阴护理、压疮护理 等。 四、根据患者病情,提供专科护理措施:如各种管路、气道的护理,并发症的预防 等,实施安全措施。 五、提供疾病相关的健康宣教指导和康复训练:指导患者进行专科相关检查前准备 及相关术前训练(如术前练习咳嗽、术后体位、床上排尿,肢体运动等),指导康复训 练。 六、根据病情提供生活照护: 1(维护患者身体卫生、仪表、仪容:根据患者需要更换衣裤,每日刷牙漱口2 次,协助面部、足部清洁、头发的梳理,必要时每周清洗头发1次(夏天每周2 次),保持手部清洁,必要时修剪指(趾)甲,刮胡须。协助患者入厕。 2(满足患者的营养需求:协助患者进食、进水(必要是喂水、喂饭),注入鼻饲饮 食。 3(维持患者舒适体位,协助其移动及运动。维持肢体功能位,协助上下床,坐轮 椅;必要时给予翻身、拍背护理等措施。 4(有专人陪检,负责采集留取各种标本。 七、保持病室环境清洁卫生,空气新鲜,协助整理患者私人用品,及时更换被服。 八、了解患者心理需求,协助缓解心理压力。 二级护理标准 分级标准:病情稳定,仍需卧床的患者;部分生活自理能力的患者;病情允许且可在床上活动,离床活动时需给予帮助的患者。 护理标准: 一、根据病情及时巡视病房,观察病情变化。 二、根据医嘱,为患者实施正确的治疗措施。如确保输液安全、指导患者服药入口。 三、根据患者病情及医嘱,实施护理和安全措施:如口腔护理、会阴护理、各种管路、气道的护理,并发症的预防等。 四、提供疾病相关的健康宣教指导和康复训练:指导患者进行专科相关检查前准备及相关术前训练(如术前练习咳嗽、术后体位、床上排尿,肢体运动等),指导康复训练。 五、根据病情提供生活照护: 1(维护患者身体卫生、仪表、仪容:根据患者需要协助更换衣裤,指导协助其每 76 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 日刷牙漱口2次,协助面部、足部清洁、头发的梳理,必要时每周清洗头发1 次(夏天每周2次),保持手部清洁,必要时修剪指(趾)甲,刮胡须。协助患 者入厕。 2(满足患者的营养需求:协助患者进食、进水。 3(维持患者舒适体位,协助其移动及运动。指导患者维持肢体功能位,协助上下床,指导使用助行器、拐杖行走。 4(有专人陪检,负责采集留取各种标本。 六、保持病室环境清洁卫生,空气新鲜,协助整理患者私人用品,定时整理、更换 被服。 七、了解患者心理需求,协助缓解心理压力。 八、根据各专科疾病特点做好相应的专科护理。 三级护理标准 分级标准:病情稳定和康复期的患者,生活完全自理。 标准: 护理 一、根据病情及时巡视病房,观察病情变化。 二、根据医嘱,为患者实施正确的治疗措施。如确保输液安全、指导患者服药入口。 三、提供疾病相关的健康宣教指导和康复训练:指导患者进行专科相关检查前准备及相关术前训练(如术前练习咳嗽、术后体位、床上排尿,肢体运动等),指导康复训练。 四、提供生活照护: 1(维护患者身体卫生、仪表、仪容:督促患者更换衣裤、刷牙漱口、梳头、洗 脸、洗脚、洗头、三餐前及便后洗手、修剪指(趾)甲,刮胡须。指导使用座便器。。 2(满足患者的营养需求:督促患者进食、进水。 3(指导患者维持体位舒适、适度运动。指导使用助行器、拐杖行走。 4(有专人陪检,负责采集留取各种标本。 五、保持病室环境清洁卫生,空气新鲜,督促整理患者私人用品,定时整理、更换 被服。 六、了解患者心理需求,协助缓解心理压力。 七、根据各专科疾病特点做好相应的专科护理。 77 附件5 三级医院优质护理服务检查评价表(总分100分) 医院名称: 总得分: 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 (一)医院高度重视优质护理服务工作,切实加强组织领导(4分)。 查阅2010年以来的医院文1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组(1分); 件、办公会记录、院长查2.领导小组成员符合工作需要(0.5分),至少包括人事、财务、后勤等部门(0.5 房记录等, 分); 3.根据推进优质护理的不同阶段,及时召开会议,听取工作汇报,研究改进措施(1访谈2位院领导采取主要 分); 措施的情况 4.院领导定期进行行政查房(0.5分),协调相关部门解决问题(0.5分)。 医院 (二)制定并落实工作方案(3分)。 查阅工作方案、查阅有关组织 1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案(1分); 文件 领导 2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施(1分); (10分) 3.医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施(1分)。 查阅近3年在职培训工作(三)制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度(3分)。 计划、实施记录, 1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工 作方案或计划(1.5分); 护理管理人员、新护士、 2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定(1分); 专科岗位护士的培训制度 3.有培训的实施记录(0.5分)。 少一项各扣0.5分 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 查阅有关文件, (一)建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责(4分)。 抽查1位护理部工作人1.根据《护士条例》和医院功能任务,实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护员掌握职责分工、规划理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理(0.5分); 计划和贴近临床的情2.制定本医院护理工作发展规划(0.25分)和年度 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 (0.25分); 况, 3.护理部分工合理、职责明确,有体现护理工作贴近临床的具体措施(2分); 抽查3名护士长询问护4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(0.5分); 理部、科护士长贴近临5.对护士长有明确考核内容(0.5)。 床情况 临床 随机抽查护理部的规章(二)建立健全护理工作规章制度、规范及标准(3分)。 护理 制度和规范、标准的制根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南(2011版)》,制(修)订以下内容: 管理 修订情况, 1.医院护理工作规章制度(1分); (30分) 2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准(1分); 是否体现责任制整体护3.各类疾病护理常规(1分)。 理和《指南》要求 (三)制定护士的分层管理制度,体现能级对应(3分)。 查看有关文件 1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理(1分); 抽查3名护士分层管理2.护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业(0.5分); 情况~着重体现工作能3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责(1分); 力和技术水平 4.对护士的培养培训也按照层级要求进行(0.5分)。 1 护理学2012年专业科目学习指导 (四)建立护士岗位责任制,探索实施护士的岗位管理(3分)。 查阅岗位管理制度、岗 1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2分); 位职责与能级相对应各 2.制定各级各类护士的护理质量考核标准(1分)。 类护士考核标准 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 (五)建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8分)。 查阅绩效考核制度或方 1.根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度(2分); 案、责任制整体护理要 2.绩效考核侧重护士的实际工作能力,包括:护理工作数量、质量、技术难度、患者满求, 意程度等(2分); 询问3位不同级别护士3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合(2分); 对绩效考核的满意程度 4.充分体现多劳多得、优绩优酬(2分)。 临床 护理 管理 (六)根据护理工作量、患者病情和床位使用率(加床情况),合理配置护理人力,可 (30分) 查阅护理人力资源配置动态达到以下标准(6分) 方案~各科室的护士配1.临床一线护士占全院护士总数的比例?95%(1分); 置和加床时增加护士的2.全院病区护士与实际开放床位比?0.4:1(1分); 配置方案, 3.ICU床护比达到2.5-3:1(1分); 4.手术室护士与手术床之比?3:1(1分); 查3个加床最多科室配 5.母婴同室、新生儿床护比?1:0.6(1分); 置情况 6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8(1分)。 2 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 查看护士岗位设置及分(七)合理调配护士人力,满足临床工作需要(3分)。 布, 1.护理部管理全院护士信息,掌握全院护理岗位和护士分布情况(1分); 2.护理部制定有护士人力调配方案或措施,可以对全院护士进行调配(0.5分); 查看人力调配方案、调 3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士(各0.5分); 配记录、机动护士名单 4.有机动护士人力资源库或应急护理小组,并能够在应急时期进行调配(0.5分)。 及使用情况 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 (一)病房管理有序(3分)。 1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度(1分); 实地查看病房环境 2.病房环境安全、整洁(1分); 临床 3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者(1分)。 护理 (二)公示并落实服务项目(3分)。 服务 1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》,结合科室专科实际,细化分级护理标(45分) 实地查看3个病房的有准和服务内涵(1分); 关情况 2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色(1分); 3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示(1分)。 3 护理学2012年专业科目学习指导 (三)改革护理分工方式,实行责任制整体护理模式(10分)。 1.病房实行责任制分工方式,根据患者病情、护理难度和技术要求,对护士合理分工(2 分); 2.责任护士职责清晰(1分),分工实现扁平化,使有资质的护士独立分管患者(1抽查内科、外科各2个分); 病房的排班, 3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个(2分); 1个病房未体现责任制4.护理量大或一级护理患者较多的病房,护士人数适当增加(2分); 整体护理模式的~扣55.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿,减少交接班次数;保证夜班、节假日的分, 护理人力(2分)。 每个病房询问护士长、 不同年限护士共3人对 责任制分工方式的掌握 情况 (四)全面落实责任制整体护理工作职责(17分)。 1.责任护士的工作内容应当包括:病情观察(0.5分)、基础护理(0.5分)、治疗 (0.5分)、康复(0.5分)和健康指导(0.5分)等; 2.根据患者的个体情况,提供有针对性、个性化的护理服务(1.5分); 抽查内科、外科各2个 病房,请每个病房2个 责任护士陈述每日工作 内容和流程~每人少一 项扣0.5分 4 黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 3.责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,有效开展健康教育、康复指导和心理护理: (1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医师(1分); 对照病历检查内科、外(2)主要诊断、第一诊断(1分); 科各2个病房各2名责(3)主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情 任护士~对所负责3名况、心理状况等(2分); 患者情况的掌握程度 (4)治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期(2分); (5)主要辅助检查的阳性结果(1分); (6)主要护理问题及护理措施(1分); (7)病情变化的观察重点(1分)。 4.患者的护理级别和病情、自理能力相符(1分); 抽查2名患者 临床 5.护士长每天评估科室重点患者(1分),有调整护士的原则(1分),有指导护士的规抽查2名护士长 护理 定(1分)。 服务 随机询问3名患者, (45分) (五)不断提高患者满意度(4分)。 查阅2011年3月-7月1.患者知晓自己的责任护士,对责任护士服务满意(1分); 满意度调查资料和改进 2.定期进行患者满意度调查;调查内容客观,调查资料可信度高(1分); 措施的记录与落实, 3.根据患者反馈意见,采取可持续改进的措施(1分); 查阅投诉的调查处理记4.对患者的投诉进行调查处理(1分)。 录 (六)规范护理文件书写(6分)。 查阅护理文件书写和管1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准(1分); 理的相关规定, 2.完善各专科护理记录,突出专科特点(1分); 3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整,字迹清晰,使用医学术语(1分); 抽查2份护理记录 4.采用表格式护理文书(1分); 5 护理学2012年专业科目学习指导 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得分 询问2名护士~有1名5.护士每班书写时间不超过30分钟(1分); 护士的书写时间超过30 6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价,指导改进(1分)。 分钟~直接扣完1分,临床 查阅资料 护理 服务 (七)规范管理护理员(2分)。 适用于有护理员的病 (45分) 1.建立完善的护理员管理制度,明确岗位职责,加强培训、考核和调配(1分); 房~如无护理员此项得 2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作;不得从事重症监护患者和新生儿的生活护满分。查看制度及1名理,不得从事护理技术工作(1分)。 护理员操作 (一)改善护士工作条件和待遇(9分)。 1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益,实行同工同酬; (1)执行国家有关工资、福利待遇的规定(1分); 抽查2011年3月-7月的(2)为本医院护士足额缴纳社会保险费用(1分); 医院护士工资、奖金情(3)对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士,按照国家规定给予 况一览表, 津贴(1分); (4)加强护士的职业防护,保障职业安全(1分)。 询问2名护士工作条件支持 2.提高临床一线护士福利待遇。 和待遇的改善情况 保障 (1)护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜(2分); 措施 (2)护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加(2分); (15分) (3)改善临床护士的工作条件(1分)。 (二)完善支持保障系统(6分)。 现场检查具体措施落实1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务(2分); 情况, 2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送(2分); 3.患者陪检、送标本不需护士负责(1分); 查阅相关资料 4.医院补充护理辅助用具,方便临床使用(1分)。 6
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分类:医学
上传时间:2018-08-15
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