陈昭定主任医师对威灵仙临床应用的体会

陈昭定主任医师对威灵仙临床应用的体会 中困中医急症2011年4月第20卷第4期JETCM.Apr.2011,Vo1.20,No.4 陈昭定主任医师对威灵仙临床应用的体会 甄小芳侯林毅 首都医科大学附属北京儿童医院(北京100045) 中图分类号:R249.8文献标志码:A文章编号:1004—745X(2011)04—0563—02 【关键词】威灵仙陈昭定经验 导师陈昭定主任医师系首都医科大学附属北京儿童医院原 中医科主任,主任医师,教授,博土生导师,第3批,第4批全国 名老中医号家学术经验继承工作指导老师,从事中医儿科工作 近50年,对治疗小儿疾病积累l『丰富的经验,其用药亦有独到 之处现将陈师应用威灵仙的经验介绍如下. 1呼吸系统疾病 威灵仙其性辛散微温,《本草纲ILl》记载其可治疗"停痰宿 饮.喘咳【l?逆",陈师以其善于消除痰饮,宣通肺络,涮和气血,常 与青黛,银杏,旋覆仡,代赭,天箩黄,j棱,莪术等配伍应用, 用于治疗小儿长期咳嗽,气喘,肺炎,哮喘,慢性扁桃体炎,腮腺 炎等多种呼吸道疾病. 病案:患某,男性,8岁.于2009年2月28日初诊,主网"间 断喘憋2年,加重2剧"就诊.患儿于2年前出现咳喘,反复发 作,在笔者所在医院呼吸科诊断为"支气管哮喘",予以激素吸入 及孟鲁斯特口服好转,本次于2周前受凉后再次出现喘憋,痰 多.无发热,经抗感染,激素吸人及支气管扩张剂治疗虽有缓解, 激素减量后仍有间断发作,夜重,冈不愿再长期应用激素,求 治陈师,平素呼吸道感染反复发作,食欲欠佳,大便正常.查体: 面色胱白,消瘦,呼吸稍促,轻喘,自觉胸闷憋气,咽充血,扁桃体 不大,双肺呼吸音粗,可闻及喘呜音,心律齐,心音有力,腹(一), 舌质红苔白腻,脉数,辨证为痰湿壅肺,治以化痰降气平喘,处 方:旋覆花10g,代赭石15g,半夏10g,陈皮6g,天竺黄10g,北豆 根6g,苏子,苏梗各10g,葶苈子4g,威灵仙10g,黛蛤粉lOg,炙 百部6g.7剂,水煎服,每132次,忌食生冷,油炸煎烤之品.避风 寒.二诊:喘憋消失,偶咳,多汗,恶风,食欲仍欠佳,大便稀,小便 正常.查体:双肺喘鸣音消失,舌质淡红,苔白,脉细.辨证为余邪 未清,肺气不足,治以补肺固表,降气定喘,处方:黄芪15g,白术 10g,防风10g,银杏10g,五味子10g,青黛3g,紫草10g,威,~fill 6g,珍珠母10g,石决明10g.7剂后咳喘消失,停用激素无复发, 食欲较前好转,二便正常.随访近6个月,未再发作. 按:小儿支气管肺炎,支气管哮喘,急慢性扁桃体炎是小儿 常见病,多发病.,】,儿肺脏娇嫩,卫外不固,外感风寒风热之邪首 犯肺卫.邪阻于肺,肺气郁闭,出现发热,咳嗽,气促鼻煽之症,肺 主气而朝百脉,心主血而行营阴,肺气郁闭则气滞血瘀,重症患 儿表现为口唇紫绀,指纹青紫而滞,舌质暗红等血瘀征象.威灵 仙既能宣通卜二经络,善消痰逐饮,d,JL哮喘发作时痰气相搏于 气道.肺气不宣致一O血瘀阻,可致肢端,颜面出现紫绀.威灵仙既 可通经络,又善消痰逐饮,标本兼治,无论在发作期或缓解期配 伍应用均可.现代医学认为,哮喘属自身免疫性疾病,与过敏体 ? 563? ? 名医经验? 质有关.现代药理学研究表明,部分祛Jx【药具有抗过敏作用,威 灵仙善祛风,为风药之宣导善走者.威灵仙治疗哮喘可起到祛』xL 通络两方面的作用. 小儿支气管肺炎后期湿哕音久而不消者,以威灵仙加丹参 治疗,效果良好.对于长期乳蛾肿,腺体等大小消或反复红肿者, 以威灵仙佐以三棱,莪术可增强其祛风通络,活血散结的功效j 2心血管疾病 威灵仙宣通善行,其既能化在里之湿,通经达络,义能疏散 风寒,散气除湿.通络止痛.助药达病所,陈师应用其辅助补气养 阴之品治疗气m【不足.痰湿结胸的小儿心肌炎,心律失常亦有较 好疗效. 病例:患某,女性,11岁.十2008年12月3日初诊.主因胸 闷1月余就诊.于1月前患儿感冒后HJ现胸闷,喜叹息,易生气, 食欲可,大便不爽,小便黄.心电网示?.房室传导阻滞.套体:形 体偏胖,神疲倦怠,面黄少者,咽淡红,扁桃体不大,心律不齐,心 音有力,未闻及杂音,余检查无异常;舌质淡红,苔白,脉细缓.辨 证为痰湿结胸.气血不足.治以益气养阴,化痰通络,处方:黄精 10g,黄芪10g,白术10g,紫草10g,五味子10g,j棱4g,莪术 4g,威灵仙10g,丹参10g.14剂后胸闷消失,复查心电图示I.房 室传导阻滞,后继服上药1月,胸闷气短消失,心电图未再出现 异常. 按:对于反复感染或素体心气不足,出现胸闷气短,活动后 加重,伴心悸乏力,懒言短气,面色无华,舌淡苔白,脉沉细者,多 有心脉受损,心气不足,心阴失养,气滞血瘀,治疗应以补心安 神,活血通络为主,占方中以黄精,五昧子,黄茛,白术补益心之 阴阳气血;丹参,紫草清热凉血养血活m,并防补益过于温燥之 弊;_一棱,莪术活血散结;威灵仙辛散温利,能通行十二经,助药 达病所.全方阴阳双补,补中有散,散中有敛,补而不腻,行而不 燥,达到标本同治,使气血调和,胸痹得愈. 3消化系统疾病 威灵仙主诸风湿冷.宣通五藏.去腹内癖滞,瘾瘕积聚,在临 床陈师还用其治疗脾阳虚弱,寒冷积滞,肝郁犯脾之慢性食管 炎,胃炎,慢性肠炎,消化道溃疡,肠痉挛等所引起嗳气,呃逆,腹 胀,痞满,腹痛,便秘等,在疏肝温中健脾的基础一【加威灵仙常收 到显着的效果. 病案:患某,女性,6岁,于2009年7月10日初诊.患儿因 间断腹痛伴腹泻2月余就诊.2月前患儿因肠梗阻行外科手术. 术后反复腹痛,腹痛发作时疼痛剧烈,呈屈曲状,得温痛稍减,伴 长期腹泻,予抗菌药物,止痛解痉及止泻药口服,不缓解,患儿食 中国中医急症2011年4月第20卷第4期JETCM.Apr.2011.Vo1.20.No.4 欲差,呈进行性消瘦,大便少且黏腻不爽.外地医院欲行第2次 手术治疗,笔者所在医院腹B超提示肠粘连.外科认为如行2次手术,术后仍有可能不缓解甚至加重,故求治于陈主任查体: 消瘦貌,神疲懒言,心肺(一),腹软,稍胀,脐周压痛,无肌紧张及 反跳痛,舌质红,苔白,脉细缓.辨证为脾胃虚寒,湿阻中焦.治以 温中行气,涩肠止泻.处方:青黛3g,紫草10g,藿香10g,丁香 lg,小茴香6g,荔枝核10g,莪术6g,赤石脂10g,芡实10g,椿根 皮10g,威灵仙10g.6剂,水煎日服2次,忌生冷,辛辣,油腻之 品服后第2日腹痛发作明屁缓解,5d后腹痛消失,大便正常.随 访3月,病情无反复.免除患儿进行第2次手术. 按:本患儿所患肠粘连是外科术后常见并发症.目前西医无 理想的处理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .本患儿消瘦神疲,食欲不佳,便稀量少.四肢小 温,一派脾胃虚寒之象,为术后损伤脾胃气血,湿邪留连.脾虚不 化,湿邪瘀阻脉络,气滞血瘀,不 通则 企业风险分级管控体系包装饮料酒标签通则生态原产地产品企业水平衡测试通则综合能耗计算通则 痛,湿停大肠则泻泄不止且 黏腻不爽.治疗应温中行气,兼以调畅气血,加用威灵仙"宣发 陈,通横遍",起到理中焦,散寒湿,宣通气机,除胀止痛的作用. 药理研究证明,威灵仙能促进慢性炎症的充【01,水肿吸收,可促 进肠道平滑肌蠕动,对抗组胺,缓解痉挛,调节胃肠功能,并具有 利胆降酶的作用1]]. 4治疗结石症 威灵仙性辛,味苦成,具有软坚散结,通络排石之功效.陈师 应用其治疗胃结石,胆结石,肾结石,均取得一定疗效. ,男性,12岁,于2009年10月7日就诊.主因呕 病案:患某 吐腹胀1周.患儿l周来脘腹胀满,胸闷,暖气,恶心,纳羞,呕吐 2次,所吐为胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物.夹少量血,鱼体:腹软,胃脘部重按痛, 肝脾未触及.仰卧及左侧卧位时,左j腹可及如鸡蛋大小一硬 块,揉推可动,无疼痛,其他部位未见阳性体征;舌淡黯,苔薄黄, 脉沉弦.立位腹平片及消化道造影可见胃窦区有一5cmx6cm大 小类园形充盈缺损,边缘清晰,肿块表面涂有斑点状影剂,钡剂 通过有分流征象.启用压迫器或仰卧块可于胃腔内卜下广泛活 动,X线诊断:胃石症.因患儿家长不同意手术,求治于中医.辨 证为食积内阻,气滞血瘀,治以行气祛瘀,消积导滞.处方:青黛 3g,紫草10g,鸡内金25g(研末冲服),威灵仙,三棱,莪术,木香, 槟榔各10g,焦山楂20g,生麦芽30g,白术15g.4剂,水煎温服, 每t31剂.7d后复诊:自述服上药2剂,大便时肛门有硬渣样物 通过感,用水冲大便,见有硬渣沉着.白扪上腹,硬块已不明, 又进2剂,诸症悉平.经查腹平软,立卧位均已触不到硬块.经上 消化道造影 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 :上消化道造影未见异常. 按:结石多为气血不行,湿热阻滞,历久煎熬而成.威灵仙走 窜通利,除痰消积.在结石治疗中辨证使用,流利气血,清化湿 热,推石下排.胃结石常配用枳实,山楂,鸡内金,槟榔等消食导 滞之品治疗胆囊炎.胆结石亦用其配伍柴胡,青黛,茵陈蒿,金钱 草,海金沙,路路通等加减治疗,尿路结石则配石苇,海金沙,滑 石,车前子,冬葵子,乌药,灯芯草,牛膝等淡渗利湿排石.药理研 究表明威灵仙可以解痉.抗炎,促进平滑肌运动,松弛胆总管末 端括约肌,降低血尿酸作用,这些可能是其治疗结石的作用机制 之一. 5治疗皮肤五官等疾病 威灵仙辛能散邪,温能泄水,苦能破坚,性极快利,通经达 络,无处不到,诚风药中之善走者也,故其可散爪甲皮肤痒痛,治 疗过敏性紫癜,急慢性荨麻疹,d,JL湿疹等多种皮肤病.治疗过 敏性紫癜,陈师常配伍青黛,紫草,白芷,乳香,茜草,白茅根等清 热凉血之品.荨麻疹则配以荆芥,防风,白芍,白蒺藜,菊花,白鲜 皮,地肤子等.其亦可用于小儿麦粒肿,消肿散结,治疗中常与清 肝热的菊化,白蒺藜,石决明,决明子等相配伍,另外威灵仙走窜 消克,散积除饮,具有利水消肿的作用,陈师用之煎煮温敷配合 乌药,桔核,路路通,川楝子,小茴香,茯苓,泽泻,桔络配伍煎剂 口服治疗d,JL鞘膜积液,亦具有良好的效果. 病案:患某,男性,4岁,于2008年12月3日初诊.主因反 复湿疹3年余.加重l周就诊.患儿于周岁内反复出现红色皮 疹,由颜面遍及躯十及关节隐窝部,瘙痒明显,在笔者所在医院 诊为幼儿湿疹.常予西药局部涂抹,稍有好转,停后复发,冬重夏 轻.近l周皮疹加重,伴痒感,食欲好,大便干,烦躁.查体:患儿 面部,前臂可见散在红色皮疹,轻度肿胀,伴少许鳞屑样脱屑,舌 质红苔薄白,脉滑.辨证为湿热内蕴.治以清热利湿,凉血解毒. 处方:青黛3g,紫草10g,白芷10g,败酱草15g,白鲜皮15g,土茯 苓10g,蒲公英10g,大腹皮10g,泽泻15g,连翘10g,7剂水煎 服,嘱忌辛燥,煎烤,海产品.二诊:皮疹红肿,痒感明显好转,脱 屑少许,改用青黛3g,紫草10g,A芷10g,威灵仙10g,鸡内金 10g,健曲10g,焦楂10g,荷叶10g,地骨皮15g.服14剂后湿疹 消退,以随访1月未复发. 按:患儿内有蕴热,脾失健运,湿邪内生,阻止气血,充于腠 理,浸淫肌肤,发为湿疹.湿邪黏腻,易耗伤气血,化燥生风,故缠 绵不已,反复发作.本患儿近期皮疹红肿明显,为热重于湿.二诊 时热邪明显控制,但燥湿邪仍留恋未解,故在清热凉血调中的 基础上,加用威灵仙升阳发表,祛风除湿. 另外.A,JL抽动症临床最常见证型为肝胃积热,表现为眨 眼,耸肩,异声,并见口臭,烦燥易怒,面色无华,纳食不佳,大便 十燥.陈老认为A,JL肝常有余,脾常不足,肝火旺盛常易损伤脾 土,脾为阴脏,喜湿而恶燥,胃为阳脏,喜燥而恶湿.脾胃运化失 常,导致积滞内生,积滞壅塞,化湿生痰生热,湿热蕴蒸于上,症 见口臭,纳食不佳,湿热扰动肝脏,肝火上炎,肝风内动之象,出 现耸肩,耸鼻,眨眼等表现,故治疗在消滞除湿,健脾化痰的基础 上,尤须清肝熄风,唐嵩阳子周君巢作《威灵仙传》云"威灵仙去 众风,通十二经脉.朝服暮效".陈师在治疗抽动症时应用其祛风 止痉,尤其是咽部不利.有异声时应用,效果显着. 总之,威灵仙正如《药性赋》所述"味苦,性温,无毒.可升可 降,阴中阳也.其用有:推腹中新旧之滞,消胸中痰唾之痞,散苛 痒皮肤之风.利冷痛腰膝之气."陈师在多种儿科疾病中辨证使 用,提高疗效.有文献报道大剂量应用本品可引起休克,心律失 常,中毒等药物副作用.陈师认为常规剂量下(6~10g)本品有较 好的安全性.对于体质虚弱,正气已损的患儿可加用参,术,芪等 益气之品,使其行窜但不散气伤阴,补益而不壅滞,药达病所,痼 疾町除=3]. 参考文献 『1]曲灵辉.中药材威灵仙的研究进展[J}.西北药学杂志,2004,19(10):231— 233. f2]赵燕强,杨立新,张宪民,等.威灵仙的成分,药理活性和l临床应用 的研究进展『J.中药材,2008,3l(3):465—469. f3]刘自力,赵荣.威灵仙临床应用研究进展[J]现代中西医结合杂 志,2009,18(14):1695—1696. (收稿日期2010一l1一l3)