儿童早期营养的重要性和对策（可编辑）

儿童早期营养的重要性和对策（可编辑） 儿童早期营养的重要性和对策 儿童早期营养的重要性和对策 中华 预防医学会儿童保健分会 朱宗涵 广西 2009-3 儿童健康和儿童 保健的定义 健康的定义 没有疾病 良好状态 生理心 理和社会能力 充分发展 儿童保健的 定义 儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害并努 力保障和促进儿童获得生理心理和社会能力的全面发展 儿童保健 的目标和基本策略 儿童保健的目标 生存 Survivor 保护 Protection 发展 Development 儿童保健的基本策略 以控制儿童 死亡率为主的保障生存的策略 以实施保护和发展为主的促进发展的 策略 儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要因素 儿童早 期营养的重要性 营养成分 主营养成分碳水化 合物蛋白质 脂肪水 维生素A B C D E K 矿物质和微量元素 营养来源 天然食品谷类动物类蔬菜豆类水果 强化食品 配方食品 营养素补充剂 医用营养制品肠外营养 营养 不良的近期后果 发病率和死亡率的增高 体格发 育和精神发育的迟缓 营养不良的远期后果 认知能力的缺损 工作能力和劳动生产率低 成年慢性病危险增高 儿童早期营养不良的长期后果是 不可逆不可弥补 儿童早期营养和婴幼儿死亡率 儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重要措施 5岁以下儿童死亡率为21‰ 每年死亡数高达32万人 理想数为6-8‰约10万人 23的死亡是可以避免的 死亡儿童中50左右与营养不良有关 儿童早期营养和宫内发育孕期营养 孕期营养不足影响胎儿发育造成严重的后果 胚胎停育 组织器官发育障碍-出生缺陷和死胎 叶酸B6B12缺乏 低出生体重 脑发育受损缺碘缺铁等 儿童早期营养和脑发育 神经生化研究还发现生物介质的复杂作用 已经发现种类繁多的生物介质 1 小分子神经介质乙酰胆碱Ach多巴胺去甲肾上腺素 血清素组胺肾上腺素E或A等 2 氨基酸γ-氨基丁酸甘氨酸谷氨酸谷氨酸酯天门冬氨 酸等 3 神经活性多肽缓激肽β-内啡呔强啡呔脑啡呔胰岛素降钙素神经紧张素胰高血糖素生长抑素后叶加压素血管紧张素?后叶催产素促甲状腺激素催乳素神经肽睡眠肽甲状腺激素释放激素促性腺激素释放激素生长激素释放激素血管活性肠肽胃泌素本贝辛等等 4 可溶性气体一氧化氮一氧化碳 所有影响这些物质的合成代谢和作用的因素都可以影响发育的编程 儿童早期营养的重要性健康和疾病的发育起源 Developmental Origins of Health and Diseases Barker 英国 Lopuhaa 荷兰 大量动物实验也提供了证据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明早期营养和成人期慢性疾病的关系 儿童早期营养不良的后果 米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题1995-1997 2000-2003 调查了628 名于1948 年7 月,1954 年12 月在北京协和医院出生的健康出院的单生子 结果表明低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐量减低高度相关出 生消瘦伴成年肥胖组2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高 达到438 出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低仅为8 3 母亲怀孕早晚期 体重指数 BMI 与子女成年期糖负荷后2 小时血糖浓度呈负相关 其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良产生胰岛素抵 抗的途径出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2 型糖尿病和糖 耐量减低的主要原因 儿童早期营养不良的后果 儿童早期营养不良 的后果 儿童早期营养的问题 中国15年1990, 2005年儿童营养监测结果 一般农村与贫困农村儿童营养不良患病率 不同地区儿童营养不良患病率, 低体重率 生长迟缓率 全国平均 69 105 城市平均 18 25 农村 平均 86 131 贫困农村 123 176 1992,2005年5岁以下儿童贫血率 农村贫困地区学生 11岁每天主 要营养素摄入量 24小时回顾调查都安县 摄入量 相当于推荐摄入量 能量千卡 14290 65 蛋白质克 506 67 脂肪所占总能量比 189 维生 素Amg 310 40 维生素B1mg 07 57 维生素B2mg 03 25 尼克酸mg 74 62 维生素Cmg 100 19 婴幼儿的特殊需要 婴幼儿的特殊需要母乳喂养 母乳喂养的优点 母乳含有婴儿需要的各种营养是婴儿最理想的天然食品 母乳喂养能增强婴儿的抵抗力预防感染 母乳喂养能增进母子间的情感加强亲力关系 母乳喂养能促进母亲恢复健康 母乳喂养安全经济方便 fig1 fig2 婴幼儿吸收铁的需要和辅食中添加量的估计 辅食中各类食物添加率与儿童生长发育的相关系数 r -2000年 6-24月补充强化辅食的 随访儿童发育商 6-24月补充强化辅食的 随访儿童大运动能力 5,6岁补充强化辅食的 随访儿童智商 农村儿童营养状况 农村儿童营养状况有了明显改善 儿童身高体重明显增长 低体重和生长迟缓发生率有明显下降 儿童的膳食状况婴幼儿辅食添加有明显改善 某些地区儿童营养改善取得经验 农村儿童营养状况 营养不良和营养素不足仍然是当前农村儿童营养的主要问题 农村儿童主要营养素摄入量仍然明显低于推荐量 农村儿童身高体重平均值明显低于城市儿童贫困农村儿童低于一般农村儿童 农村儿童低体量和生长迟缓发生率高于城市儿童贫困农村儿童发生率高于一般农村儿童 微营养素缺乏如维生素铁锌等仍十分普遍缺铁性贫血发生率下降不明显 需要特 别关注的儿童 2000万留守儿童 2000万流动儿童 孤残儿童 流浪儿童 困难家庭儿童 儿童营养改善策略 1全社会关注和重视儿童营养问题 贯彻 儿童优先的方针 2强调营养的综合补充 总热卡谷类和脂肪 蛋白质特别是动物性蛋白质蛋奶肉 微营养素膳食多样性维生素和微量元素补充 3重视儿童早期的营养成长过渡期和食物过渡期 哺乳 成人食品 儿童营养改善策略 4改进膳食为主辅以营养素补充 5从小抓起养成良好的饮食习惯 6创造良好的社会环境和政策支持 7制定贫困地区和贫困家庭的补助政策 8加强对儿童营养的科学研究和综合评价 儿童营养指导 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 1营养的综合补充 儿童生长发育的需求是综合的营养缺乏通常是综合的营养的补充也应该是综合的 对发育中的儿童传统的方式应该是最好的 吃饱充分的热卡谷类主食 适量脂肪 吃好经常吃到蛋奶肉 新鲜蔬菜 优质蛋白微营素 多运动促进发育预防肥胖 睡眠足促进合成代谢有利生长发育保持充沛精力 儿童营养指导要点 2 重视儿童早期的营养 成长过渡期和食物过渡期 成长过渡期发育速度快营养需求量大 一生基础影响长远 食物过渡期哺乳 成人食品 食物变化快适应要求高 容易发生饮食相关问题 早期的饮食习惯影响终身 儿童营养指导要点 2 重视儿童早期的营养续 成长的各个期 胎儿期孕期 哺乳期婴儿期0-6月6-24月 幼儿期 学龄前期和学龄期 儿童早期营养的关键期0 – 36月 儿童营养指导要点 2 重视儿童早期的营养 续 胎儿期孕期 三大需求 母体营养 胎儿发育 婴儿贮备铁锌维生素 孕妇需要丰富的膳食维生素和微量元素的补充包括叶酸含叶酸B6B12铁锌等成分的孕妇专用的多种维生素片 儿童营养指导要点 2 重视儿童早期的营养续 婴儿期营养 0-6月龄 纯母乳喂养关注乳母膳食改善 6-36月龄辅食添加婴儿营养包 继续母乳喂养 微营养素补充 儿童营养指导要点 3 改进膳食 增加营养素补充 改善单纯的饮食习惯 无论是孕期营养改善抑或儿童期营养改善首要的措施是改善单纯的饮食习惯增加营养丰富的食物例如蛋奶肉和新鲜蔬菜 补充微营养素 在改善饮食习惯的同时要辅以适当的营养素补充主要是维生素和微量元素例如叶酸维生素ADB族铁和锌等因为普通的食物常常不能提供足够量的上述营养素 补充多种维生素和微量元素片 由于生产工艺的改进现在已经很容易生产含有各种成分的多种维生素片包括铁锌等微量元素价格不断降低逐渐替代了单种微营养素的补充如孕前及孕期的叶酸补充 围孕期补充叶酸的同时仍要加强孕期的膳食以及营养素的补充如多种维生素和铁剂等 儿童营养指导要点 3 改进膳食 增加营养素补充 婴儿营养包的研制蛋白粉微营养素适用于6-24月婴儿的营养补充 强化食品例如碘盐强化面粉铁酱油加D奶 在营养改善行动中所有这些膳食以外的营养素补充都是辅助措施不能削弱改善膳食习惯的努力和措施 儿童营养指导要点 4 从小抓起养成良好的饮食习惯 饮食习惯要从小抓起幼年时适应哪些食物长大后就会喜欢哪些食物 在辅食添加期和幼儿期就应该让孩子接触各种食物开始养成科学的饮食习惯 在膳食调查中发现许多农村妇女不喜欢吃肉不喜欢吃鸡蛋不喜欢吃蔬菜等而母亲的习惯又会很容易影响下一代 儿童营养指导要点 4 从小抓起养成良好的饮食习惯 我们应该了解以下有关儿童进食的知识 为了培养良好的习惯首先要培养孩子对食物和进食的喜爱和良好的感受父母总是自己决定孩子吃什么吃多少什么时候吃而孩子常常不能遵照大人的意愿进食给孩子多一些选择不要让进餐变成一种困扰母子的负担 像成人一样儿童可能喜欢某些食物而不喜欢另外一些例如孩子可能爱吃苹果不爱吃梨可以把清洁过的苹果放在孩子能方便地拿到的地方想吃的时候就可从拿到 愉快的进食环境父母不要挑食在一个食品多样的家庭中特别是大人们都有愉快地进食的习惯孩子也会愉快地进食而较少出现挑食和厌食的问题 儿童营养指导要点5 营养不良及其干预 营养不良的定义营养成分摄入不够导至发育障碍和健康受损 营养不良的分类 - 蛋白质和热量缺乏性营养不良 表现为低体重发育迟缓消瘦 - 微量营养素缺乏性营养不良 表现为与营养素功能相应的症状如佝偻病营养性贫血等 - 肥胖性营养不良 营养不良的干预 - 原发病的治疗 - 喂养指导和改进重点是改善饮食行为 - 营养素的特殊补充 儿童营养指导要点 6 制定贫困地区和贫困家庭的补助政策 制定国家支持政策进一步降低儿童营养不良发生率这是一项富民强国行动 在贫困地区实施三个一工程 围孕期每日1片含叶酸的多种维生素片 幼儿期每日1包营养 包 学龄前和学龄期每日1个鸡蛋或1袋牛奶羊奶 方针儿童 优先 重要因素营养 儿童早期营养的重要性 全国婴儿前五位 死因的构成比 城市 农村 U5儿 童死亡率 107 ‰ 257 ‰ 胎儿生长的物质需要 儿童早期营养和脑发育 Rethinking the Brain Families and Work Institute Rima Shore 1997 At Birth 6 Years Old 14 Years Old 突 触连接和神经网络的形成和发育 儿童早期营养和基因组学 遗传学研究的相关进展 DNA中心法则 基 因和环境的共同作用 - 基因 DNA序列 决定 了个体发育的潜能 - 基因表达的调控影响了基因表达的 方式 从而决定了个体发育潜能的激活 - 个体的生物学和社会学表型既取决于基因 也取决于基 因表达的调控 - 营养和环境因素即 使不能改变 DNA序列但可以影响基 因表达的调控最 终影响个体的发育和最终的表型 例如语言 发育 种类口音 儿童早期营养和基因组学续 遗传学研究的相关 进展 -- 表观遗传学 调节基因表达的2个机制 DNA 甲基化 - 抑制基因表达叶酸B6B12 DNA 乙酰化 - 激活基因表达 影响甲基化过程的环境因素 早期营养 生物学 环境信息 社会学 基因表达 去甲基化 表型 城,农 农村 城市 城,农 农村 城市 0 15 15 -06 23 17 20 02 40 42 -02 33 31 y 10 04 35 39 -03 35 32 7 13 36 49 07 33 40 5 11 32 43 12 31 43 年龄 岁 3 1992,2000年各年龄组身高平均增长cm 23 1564 1587 25 1677 1702 20 56 1343 1399 54 1342 1396 10 44 1182 1226 44 1196 1240 7 41 1074 1115 40 1082 1122 5 46 942 988 46 951 997 年龄 岁 3 2002年身高值 女 男 儿 童早期营养的重要性对儿童发育的长期影响 儿童时期身高失缺的不 可弥补性 低出生体重和 婴儿期营养不良 1930 以前 成人期 心血管疾病患病率增高 50 年 以后 孕期营养不良 1943-1947 成人期 慢性阻塞性肺病患病率增高 50 年以后 对照组 2648?4414 390 1473 1964年 非灾 害年 1352 1103 1657 3235?4682 220 680 1961年 1372 1136 1658 3241 ?4683 280 864 1960年 1289 1063 1565 3078?4619 253 822 1959 年 灾害年 出生 OR95CI 超重率 超重数 人数 组别 调整地区 与 1964年出生组比较P 005 来源赵文华等流行病学杂志20069 灾害 年出生女性成年后的超重率 对照组 733?2607 108 1473 1964年 非灾 害年 1243 0894 1728 897?2860 61 680 1961年 1396 1039 1876 1030?3041 89 864 1960年 14651088 1972 1058?3078 87 822 1959年 灾害年 出生 OR95可信限 肥胖率 肥胖数 人数 组别 调整 地区 与1964年出生组比较P 005 来源赵文华等流行病学杂志 20069 灾害年出生女性成年后的肥胖率 低出生 人口素质 出生缺 陷 胚胎停育流产死胎死产低出生体重生长发育迟缓等 儿童期高发 病率高死亡率 体格认知社会能力发育迟缓 成人期慢性疾病发病率 增加 心理健康和社会能力受影响 孕期和儿童早期营养缺乏的后果 儿童期 成年期 胎儿期 孕期 1990年,2005儿童营养不良率持续下 降 低体重率 生长迟缓率 地区 城市 农村 全国 城市 农村 全国 1990 80 226 200 94 414 350 1995 46 178 144 89 391 316 1998 27 126 96 41 226 167 2000 34 138 114 29 203 160 2002 31 93 78 49 173 143 2005 18 86 69 25 131 105 儿童营养监 测数据 2002年中国居民营养与健康调查 176 107 123 86 2005 293 173 144 93 2002 307 151 210 101 2000 302 180 183 95 1998 贫困农村 一般农村 贫困农村 一般农村 生长迟缓率, 低 体重率, 均有下降但贫困农村儿童营养不良患病率明显高于一般 农村更高于城市 203 116 186 2005 208 127 188 2002 267 123 217 2000 177 152 168 1998 176 131 165 1992 农村 城市 全国 年份 来 源中国食物营养监测系统 1992中国营养状况调查 及 2002年中国营养健康状况调查 需要量,婴儿和早期儿童的营养素 需要量是一生中最高的 不同年龄组铁的估计平均需要量 从母 乳中摄入的热能 热能缺口 年龄月 热能,每天千卡 摄入量,从母 乳中得到的热能 婴幼儿的特殊需要– 辅食添加 摄入量,从母乳吸收的铁 铁的缺口 出生时储存的铁 从 母乳中得到得铁 年龄月 吸收铁,每天毫克 婴幼儿的特殊需要辅食 添加 12692 116 138144 186 5 12-23月 6-11月 从辅食中补充量 mg 21153 193 2322 31 辅食铁吸收率3, 时 6346 58 6972 93 10 008 009 010 从母乳中得到的吸收铁 mg天 016 018 02 从母乳 中得到铁mg天 030 030 030 母乳中含量mgL 063046 069072 069072 吸收铁需要量 mg天 12,23月 9,11月 6,8月 括弧中系平均量 ，2SD 来源 FAOWHO 2004报告 婴幼儿的特殊需要哺食添加 003 034 010 -029 豆类 017 022 0001 -059 蔬菜水果 0001 061 0001 -059 蛋类 0001 068 0008 -045 鱼肉类 044 -012 026 020 谷类 0001 076 0001 -064 奶类 p r p r 12-24月儿童身高 4-24月儿童生长迟 缓率 婴幼儿的特殊需要辅食添加 王玉英等 待发表 Roles of nutrients in the provision of methyl group donors as well as DNA and protein methylation Amino acids and vitamins play crucial roles in the provision of S-adenosylmethionine for methylation of DNA and protein as well as the synthesis of creatine cysteine taurine and polyamines Enzymes catalyzing the indicated reactions are 1 methionine S-adenosyltransferase 2 guanidinoacetate N-methytransferase 3 DNA methyltransferase 4 protein methyltransferase 5 -adenosylhomocysteine hydrolase 6 betainehomocysteine methyltransferase 7 N5-methyltetrahydrofolatehomocysteine methyltransferase 8 serine hydroxymethyltransferase 9 N5N10-methylenetetrahydrofolate reductase 10 folate dehydrogenase 11 enzymes of protein degradation including calpains ubiquitindependent proteases proteasome and lysosomal proteases 12 enzymes of protein synthesis 13 S-adenosylmethionine decarboxylase 14 spermidine synthase and spermine synthase 15 choline dehydrogenase 16 enzymes of taurine synthesis cysteine dioxygenase and cysteinesulfinate decarboxylase 17 enzymes of N5-formimino-tetrahydrofolate formation histidase urocanase imidazolonepropionase and glutamate formiminotransferase 18 formiminotetrahydrofolate cyclodeaminase and 19 methylene-tetrahydrofolate reductase B6 vitamin B6 B12 vitamin B12 CH3-DNA methylated DNA CH3-protein methylated protein DCAM decarboxylated S-adenosylmethionine 5-FTF N5-formimino-tetrahydrofolate GA guanidinoacetate Glu glutamate Gly glycine His histidine 5-MTF N5-methyl-tetrahydrofolate 510-MTF 5N10-methylene-tetrahydrofolate MTHF N5N10-methenyl-tetrahydrofolate Ser serine SPD spermidine SPM spermine and THF tetrahydrofolate 英国学者Barker等人根据当年一位助产士MBurnside从1911年开始记录的英国郝特福德郡 Hertfordshire 当地居民的出生和健康档案对1930年以前出生的人群进行追踪研究结果发现50年以后曾有出生体重偏低或者出生1年内营养不良病史的老人中心血管疾病的发生率明显升高 Lopuhaa等对1943-1947年二战期间出生于荷兰阿姆斯特丹的老人进行随防发现在50年前孕早期和中期曾经遭遇到饥荒的老人中阻塞性呼吸道疾病的发生率明显升高表明当时因宫内营养不良造成的肺发育的损害一直可以持续到数十年之久同一人群的研究还发现心理抑郁和精神分裂症的发病率高2倍上海交通大学与英国苏格兰阿伯丁大学对1959-1961年安徽出生的居民的调查发现孕期遭遇严重饥饿的出生于1960-1961年人群中精神分裂症的发病率比尚未遭遇饥饿的1959年出生的人群高2倍以上 饥荒期间不仅营养不良是重要的因素而孕妇的心理压力和抑郁也可能起着重要的影响Hack 等通过20年的追踪研究发现 有低出生体重史的成年人中心理行为异常的发病率明显升高 米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题共调查了628 名于1948 年7 月,1954 年12 月在北京协和医院出生的健康出院的单生子在自愿的情况下这些调查对象在12 小时隔夜禁食后采空腹血测血浆葡萄糖 FC 胰岛素和32 - 33 裂解胰岛素原浓度除11 名是已知糖尿病病人 平均FC 8 7mmol L 外其余617 人接受 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 口服葡萄糖试验测糖负荷后2 小时血糖和胰岛素浓度同 时进行身体测量对身高体重腰围和臀围采用人体测量学标准方法连 续3 次取平均值分析还进行了对职业文化程度生活习惯家庭人均收 入居住条件及出生时父母职业的问卷调查2000 年,2002 年又进行 了第二阶段调查共计400 余人方法与第一次相同 出生消瘦伴成年肥 胖组2 型糖尿病和糖耐量减低患病率最高 达到438 出生时脂肪较 多且成年消瘦组患病率最低仅为8 3 母亲怀孕早晚期体重指数 BMI 与子女成年期糖负荷后2 小时血糖浓度呈负相关 我们的调查 结果表明中国人群中存在的低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐 量减低的联系其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良 产生胰岛素抵抗的途径出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2 型糖尿病和糖耐量减低的主要原因 该文章转载自中国健康世界网 fileDMy20Documents婴儿出生体重过低成年后易得糖尿病_发病原因 _中国健康网htm 该文章转载自中国健康世界网 fileDMy20Documents婴儿出生体重过低成年后易得糖尿病_发病原因 _中国健康网htm Studies of the brains in children who have died in different stages of development shows the extensive neuron connections that occur in the first six years of life The number of neurons is essentially the same but the connections amongst the neurons at six years of life are much more intense By fourteen years of life the connections are less dense The connections amongst the neurons and neural pathways is dependent upon use If the neural pathways are not used the connections are lost As Hebb a Canadian psychologist said many years ago in looking at brain development use it or lose it The development of the synapses in the brain go through a process of pruning if they are not used Although our understanding of myelination important in neuron function is limited it appears that the process occurs in different areas of the brain at different times Those areas with the earliest myelination correspond to areas associated with behaviour systems that also function early in development For example primary sensory and motor areas involved in abilities such as vision and movement are myelinated before areas involved in higher cognitive functions such as association areas This correlates with what we have known about the process of development from a psychological perspective for many years Higher cognitive skills such as those associated with Piagets formal operations do not develop until middle to late childhood The timing of this parallels myelination that occurs in the prefrontal cortex an area that is associated with higher cognitive functions Additionally the patterning of myelination follows what we understand about the flow of information in the brain Information from the world enters the brain through one of the five senses touch taste smell vision and audition and follows a distinct path of processing Sheet3 Sheet2 Sheet1 图表1 其他 早产或低出生体重 出生窒息 肺炎 先天性心脏病 意外窒息 000 000 000 00 00 000 早产或低出生体重 出生窒息 肺炎 先天性心脏病 意外窒息 其他 000 000 000 00 00 000