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2015版美国心肺复苏指南十大更新.doc

2015版美国心肺复苏指南十大更新

红星闪闪墨花凉秋
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2015版美国心肺复苏指南十大更新doc》,可适用于医药卫生领域

版美国心肺复苏指南十大更新:按压深度和频率有了上限原创  文韬 中国循环杂志美国心脏协会(AHA)今日在网站上公布了版心肺复苏指南()以下为该指南的大更新要点:、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时按压深度至少厘米但应避免超过厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于厘米。新指南认为按压深度不应超过厘米超过此深度可能会出现并发症但指南也指出大多数胸外按压不是过深而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)按压深度胸部前后径的三分之一大约相当于婴儿厘米儿童厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度即~厘米。、按压频率规定为~次分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于次分但一项大样本的注册研究发现如果按压频率(超过次分)过快按压幅度则不足。指南也指出在心肺复苏过程中施救者应该以适当的速率(至次分)和深度进行有效按压同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响还受中途停顿的次数和时间影响。以英里小时的速度不中断行驶则实际行驶距离为一小时英里。以英里每小时的速度行驶但中途停顿分钟则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁停顿时间越长则实际行驶里程越少。、为保证每次按压后使胸廓充分回弹施救者在按压间隙双手应离开患者胸壁。原指南仅建议每次按压后施救者应让胸廓完全回弹以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间施救者依靠在患者胸壁上会妨碍患者的胸壁会弹。、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。、关于先除颤还是先胸外按压的问题新指南建议当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时应立即开始心肺复苏并同时让人获取AED视情况尽快尝试进行除颤。6、当患者的心律不适合电除颤时应尽早给予肾上腺素。有研究发现针对不适合电除颤的心律时及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。7、新指南建议所有疑似心源性心脏骤停患者无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者也无论其是否昏迷都应实施急诊冠状动脉血管造影。、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)应立即转移到PCI中心而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院可以将先接受溶栓治疗在溶栓治疗后最初的到小时内最多小时内对所有患者尽早转诊进行常规血管造影不建议只在患者因缺血需要血管造影时才转诊。、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者都应采用目标温度管理(TTM)选定在到度之间并至少维持小时。、一旦发现患者没有反应医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟鼓励快速有效、同步的检查和反应而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。新指南中高质量的心肺复苏要点见下表。心肺复苏年国际新标准操作流程CPR 重庆护理首先评估现场环境安全、意识的判断:用双手轻拍病人双肩问:“喂!你怎么了?”告知无反应。、检查呼吸:观察病人胸部起伏秒(、、、、…)告知无呼吸、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!、判断是否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处告之无搏动(数…判断五秒以上秒以下)。、松解衣领及裤带。、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸骨中下处)用左手掌跟紧贴病人的胸部两手重叠左手五指翘起双臂深直用上身力量用力按压次(按压频率至少次∕分按压深度至少px)、打开气道:仰头抬颌法。口腔无分泌物无假牙。、人工呼吸:应用简易呼吸器一手以“CE”手法固定一手挤压简易呼吸器每次送气ml频率次分。、持续分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=:的比例进行操作个周期。(心脏按压开始送气结束)、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音同时触摸是否有颈动脉博动)。、整理病人进一步生命支持。提高抢救成功率的主要因素:、将重点继续放在高质量的CPR上、按压频率至少次分(区别于大约次分)、胸骨下陷深度至少㎝、按压后保证胸骨完全回弹、胸外按压时最大限度地减少中断、避免过度通气心肺复苏 =(清理呼吸道)人工呼吸胸外按压后续的专业用药据美国近年统计每年心血管病人死亡数达百万人约占总死亡病因。而因心脏停搏突然死亡者发生在院前。因此美国成年人中约有的人有兴趣参加CPR初步训练结果使心脏骤停者复苏成功每年抢救了约万人的生命。心脏跳动停止者如在分钟内实施初步的CPR在分钟内由专业人员进一步心脏救生死而复生的可能性最大因此时间就是生命速度是关键初步的CPR按ABC进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问手指甲掐压人中穴约五秒如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧解开颈部钮扣注意清除口腔异物使患者仰头抬颏用耳贴近口鼻如未感到有气流或胸部无起伏则表示已无呼吸。A(airway):保持呼吸顺畅  B(breathing):口对口人工呼吸  C(circulation):建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰并以另一手抬起后颈部或托起下颏保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰若疑有气道异物应从患者背部双手环抱于患者上腹部用力、突击性挤压。B口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下施救者用一手捏闭的鼻孔(或口唇)然后深吸一大口气迅速用力向患者口(或鼻)内吹气,然后放松鼻孔(或口唇)照此每秒钟反复一次直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔秒在这个时间抢救者应自己深呼吸一次以便继续口对口呼吸直至专业抢救人员的到来。C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压时间不少于秒。如果患者停止心跳抢救者应握紧拳头拳眼向上快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳就要通过胸外按压使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘而后将右手掌侧放在胸骨下再将左手放在胸骨上方左手拇指邻近右手指使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下手指应抬离胸部。·胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方双肘关节伸直利用上身重量垂直下压对中等体重的成人下压深度应大于厘米而后迅速放松解除压力让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行按压与放松时间大致相等频率为每分钟不低于次。人心肺复苏方法一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时应是每做次胸心脏按压交替进行次人工呼吸。二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时首先两个人应呈对称位置以便于互相交换。此时一个人做胸外心脏按压另一个人做人工呼吸。两人可以数着、、进行配合每按压心脏次口对口或口对鼻人工呼吸次。)拍摇患者并大声询问手指甲掐压人中穴约五秒如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧解开颈部钮扣注意清除口腔异物使患者仰头抬颏用耳贴近口鼻如未感到有气流或胸部无起伏则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化:ABC→CAB★(新):CAB即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●(旧):ABC即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压注意事项、口对口吹气量不宜过大一般不超过毫升胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅胸廓是否被吹起。、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行严格按吹气和按压的比例操作吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜过大过猛容易使胸骨骨折引起气胸血胸按压的力度过轻胸腔压力小不足以推动血液循环。、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松以免引起内脏损伤。年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南与旧版指南相比主要就是按压与呼吸的频次由:调整为:。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征()观察颈动脉搏动有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在说明病人自主心搏已恢复可以停止胸外心脏按压。()若无自主呼吸人工呼吸应继续进行或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。()复苏有效时可见病人有眼球活动口唇、甲床转红甚至脚可动观察瞳孔时可由大变小并有对光反射。()当有下列情况可考虑终止复苏:①心肺复苏持续分钟以上仍无心搏及自主呼吸现场又无进一步救治和送治条件可考虑终止复苏②脑死亡如深度昏迷瞳孔固定、角膜反射消失将病人头向两侧转动眼球原来位置不变等如无进一步救治和送治条件现场可考虑停止复苏③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡无救治指征时。BOUCPR心肺复苏模拟人(操作标准)美国心脏学会(AHA)国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准:()胸外按压频率由年的次分改为“至少次分”()按压深度由年的px改为“至少px”()人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变()强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR弱化人工呼吸的作用对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸()除颤能量不变但更强调CPR()肾上腺素用法用量不变不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品()维持ROSC的血氧饱和度在()血糖超过mmolL即应控制但强调应避免低血糖()强化按压的重要性按压间断时间不超过s提高抢救成功率的主要因素:、将重点继续放在高质量的CPR上、按压频率至少次分(区别于大约次分)、胸骨下陷深度至少㎝、按压后保证胸骨完全回弹、胸外按压时最大限度地减少中断、避免过度通气CPR操作顺序的变化:ABC→→CAB

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