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十二指肠癌.doc

十二指肠癌

重感情的我你怎么看不见
2017-09-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《十二指肠癌doc》,可适用于初中教育领域

十二指肠癌十二指肠类癌十二指肠类癌(carcinoid)是消化道低发性肿瘤仅占消化道肿瘤的,十二指肠类癌起源于肠道的kultschitzsky细胞(肠嗜铬细胞)能产生多种胺类激素肽属神经内分泌肿瘤范畴。肿瘤一般较小单发或多发。随肿瘤增长可出现恶性肿瘤浸润生长的特征。而十二指肠类癌发病率更低仅占全胃肠类癌的占小肠类癌的。十二指肠第段多见第段次之。一、发病机制好发部位Burke等报道例十二指肠类癌位于第段例第段例其中例位于壶腹周围第和第段各例未记录具体部位例肿瘤为多发。病理形态()大体形态:十二指肠类癌为微黄色硬结状肿瘤位于黏膜下肿瘤直径一般不超过cm。Burke等报道的例十二指肠类癌肿瘤直径在O(,(cm平均cm()组织形态:显微镜下见类癌细胞呈方形柱形、多边形或圆形细胞质内含有嗜酸性颗粒。细胞核小而均匀健康搜索一致核分裂象少见。电镜下观察类癌细胞内含有较大而多形的颗粒银染色反应阳性。十二指肠类癌的组织学类型通常是腺状、实质性岛状及少见的小梁状结构的混合型。位于第段的类癌多数含有大量的沙粒体(PsammomaBodies)且主要为腺样结构。免疫组织化学染色常显示肿瘤含有生长抑素胃泌素等激素临床上可伴有ZollingerEllison综合征或vonRecklinghausen病转移途径十二指肠类癌一般属于低度恶性肿瘤生长缓慢较少转移。类癌可经淋巴或血行转移亦可穿透浆膜直接浸润至周围组织内Burke等报道十二指肠类癌发生转移常见转移部位是淋巴结和肝少数转移至肠系膜和肺。肿瘤浸及肌层瘤体,cm及存在分裂象是发生转移的危险征象。二、临床表现十二指肠类癌一方面有十二指肠肿瘤的共同表现如黑便、贫血消瘦、黄疸或十二指肠梗阻症状另一方面由于类癌细胞分泌多种具有生物活性的物质如HT、血管舒张素、组胺、前列腺素、生长抑素胰高糖素、胃泌素等当这些生物活性物质进入血液循环时尤其是类癌肝转移时这些生物活性物质直接进入体循环可出现类癌综合征表现为发作性面、颈、上肢和躯干上部皮肤潮红和腹泻等。腹泻严重时有脱水营养不良、哮喘甚至出现水肿、右心衰竭等。但应注意的是:个别绒毛管状腺瘤病人也可分泌羟色胺(serotonin)使HIAA(Hyaroxyindoleaceticacid羟基吲哚乙酸)升高从而产生中肠(midgut)型类癌征。三、并发症梗阻是本病的主要并发症如肿瘤呈环形浸润可引起十二指肠狭窄临床出现不完全性或完全性高位肠梗阻表现位于十二指肠乳头附近者可压迫胆道出现阻塞性黄疸。四、流行病学据国内例消化道类癌分析十二指肠类癌占。但小肠类癌中发生于十二指肠健康搜索与日本报道的十二指肠类癌占相似。西方文献报道类癌以回肠多见占十二指肠仅占。五、治疗本病以手术治疗为主手术治疗局部切除适用于直径,cm、远离十二指肠乳头的肿瘤如肿瘤较大呈浸润性生长或位于十二指肠乳头周围应行胰头十二指肠切除术对类癌肝转移可在切除原发灶同时切除肝转移灶肝内广泛转移者可行肝动脉结扎或栓塞治疗非手术治疗()对症治疗:类癌综合征病例可用二甲麦角新碱和可待因控制症状前者易引起腹膜后纤维化。腹泻难以控制可用对氯苯丙氨酸(parachlorophenylalanine)gd但可能引起肌肉痛和情绪低落。()药物化疗:广泛转移病例可用多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(氟尿嘧啶)、硫酸长春碱(长春花碱)、甲氨蝶呤、环磷酰胺等可有一定疗效。最近研究表明链佐星(链脲霉素)疗效最好单独用赛庚啶(cypreheptadine)亦有疗效。放疗可缓解骨转移所引起的疼痛但不能使肿瘤消退。六、检查实验室检查:h尿HIAA测定尿HIAA排出量是目前诊断类癌和判定术后复发的重要依据之一类癌病人排出量超过正常,倍类癌综合征患者排出量更高。其它辅助检查:胃肠钡餐造影可见息肉样充盈缺损但有时难以与腺癌鉴别。纤维十二指肠镜检查可在直视下观察到病变火罐网的部位形态和病变的范围并直接取材活检行组织病理学检查B型超声和CT检查主要用于诊断有无肝脏或腹腔淋巴转移灶。七、护理、术前护理心理护理:手术前夕患者往往会产生强烈的心理变化既希望手术又害怕手术对手术有些顾虑这个时期患者迫切想了解和手术有关的一切信息和细节护理人员要针对这一特点做好耐心细致的思想工作讲解与疾病和手术相关的知识向患者和家属解释手术的必要性并重点介绍我科人员技术与设备树立病人战胜疾病的信心手术前晚均适当应用镇痛剂使患者保持良好稳定的心理状态来配合手术。生理护理:术前完善各项必要检查了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能术前给予天的减黄治疗有高血压或糖尿病者给予相应处理教会正确的咳嗽和排痰方法逐步适应床上大小便的行为有吸烟习惯的病人术前一周停止吸烟。营养支持:病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关故术前均给予高蛋白、高糖饮食大量补充维生素合并胆道梗阻病人术前则给予留置颈内静脉给予深静脉营养同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况并静脉补充维生素K。科内讨论:术前护理人员参加全科病历讨论详细了解病人病情目前状况及准备实施的手术方式、查阅相关文献、熟悉相关手术知识术后并发症及处理针对病人制定出详尽的护理计划。、术后护理一般护理:()手术交接:将病人安置在重症监护室减少陪护与麻醉师和手术护士详细交接了解麻醉情况、术中出血情况、补液量病人身上管道多交接时注意妥善保护各引流管避免牵拉。()体位:按全麻术后常规护理头偏向一侧保持呼吸道通畅病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。()监测生命体征:严密监测生命体征的变化特别是血压的变化并给予留置深静脉置管、持续低流量吸氧详细记录h出入量。()活动:术后鼓励患者早期活动由于引流管多、加上疼痛的刺激患者往往采取制动体位不愿移动。针对这一特点术后当日在病人清醒、麻醉作用消失后适当做四肢被动活动并间歇做下肢肌松驰和收缩的交替运动同时协助病人间歇翻身被动按摩肢体及骶尾部预防褥疮的发生鼓励病人深呼吸适当咳嗽常规给予雾化吸入预防肺部感染的发生。术后各管道的护理:术后患者需留置胃管、深静脉置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等护士应确认各引流管的部位详细注明并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管(次d)以确保其通畅并准确记录引流量发现异常应及时通知医师。()胃肠减压管的护理:保持引流通畅负压吸引力不宜过强以防出血。注意引流液的颜色、性状及引流量。一般h内有ml为淡血性或草绿色胃液一旦为大量新鲜血性液体时应考虑为出血引流液过少,ml时应考虑为引流不畅应立即通知医师及时处理。()深静脉置管的护理:术后为方便TPN支持治疗及全身静脉化疗因此对深静脉置管的护理很重要需每日严格消毒管道要固定稳妥防止滑脱在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固每周换敷贴次局部消毒采取闭式输液减少污染在管道与连接处敷以无菌纱布以保持无菌加强巡视以免液体走空而造成气栓如发生导管凝血严禁用力冲管防止血栓进入静脉系统可用:单位肝素液回抽使其溶解。()胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理:保持管通畅通至关重要。由于手术吻合口较多术后均可能发生漏液其中最易发生及最危险的是胰漏。目前报道胰漏的病死率为其次为胆漏或感染也可通过引流将漏液引出。因此各引流管要固定牢固尤其是患者活动时勿使其滑脱。()尽早拔除尿管减少尿路感染的机会我们常规术后次日拔除。重要并发症的观察和护理:胰十二指肠切除术是比较复杂及创伤大的手术其手术切除的脏器多吻合后改变了消化道的正常解剖途径加之术前肝脏长期淤胆对全身代谢影响广泛术后可能发生多种并发症。对可能发生的重要并发症的观察和护理显得非常重要。()胰瘘:胰十二指肠切除术后病人最常见的死亡原因是发生胰空肠吻合口瘘所以防止胰瘘的发生是降低术后死亡率的关健之一。正常术后胰肠吻合口周围引流管引流液由红色转为淡红色再为黄色引流量逐渐减少若引流管内液体量突然增多颜色变白或红白混杂总量超过mld则可能发生胰肠吻合口瘘此时应通知医生并行引流液的淀粉酶检查或造影检查即可确诊。发生胰瘘后护理上务必做到:防止引流管滑脱保证引流通畅详细记录每日引流量耐心细致地做好病人的思想解释工作发生胰瘘后病人均有不同程度的紧张情绪加之医生查房时习惯在临床带教中向学生讲解胰瘘的危险性增加了病人的思想包袱担心不能愈合产生恐惧心理。()胆瘘:是继胰瘘后又一种胰十二指肠切除术后较严重的并发症。术后发生胆瘘的最明显的征象是自胆肠吻合口附近引流管内引流出黄色胆汁即可诊断。发生胆瘘后虽然没有胰瘘腐蚀性强但若护理和处理不当可产生致命的后果发生胆瘘后护理和胰瘘基本相同。()术后出血:胰十二指肠切除术后发生胃肠道或腹腔大出血是一种危险性极大的并发症。目前其发生率仍占左右一旦发生死亡率为。通常术后出血分为早期出血和晚期出血早期出血多发生在术后小时内常因胃肠吻合口血管缝扎不严密或胰残端创面血管处理不佳所致另一种为腹腔内手术野的出血表现为术后引流管内逐渐出现滴血。晚期出血多在术后一周以后应激性溃疡、吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落等引起出血。胰瘘或腹腔内感染可腐蚀胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉或门静脉及其分枝等较大血管引起迅猛出血。饮食指导:术后天患者肠功能恢复后可进清淡流质饮食给予中等量的碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物少量多餐避免进食刺激性食物进食后应注意观察患者有无腹胀、腹痛现象天后可给予半流质饮食逐步过渡到软质饮食。总结十二指肠根治术是腹部外科中难度较大的手术手术过程复杂术后易出现并发症术后并发症影响着手术的效果及病人的预后有些并发下甚至是致命的。因而术前充分的认识和积极的准备术后严密细致的观察病情警惕并发症的发生一旦发现并发症应及时采取相应措施迅速有效配合治疗。同时术后护理重点落在引流管的护理上随时观察引流液的色、量、性质等避免吻合口瘘的发生营养的支持出必不可少营养是保证手术成功的前提。佛学经典励志语录一、人之所以痛苦在于追求错误的东西。二、与其说是别人让你痛苦不如说自己的修养不够。三、如果你不给自己烦恼别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心你放不下。四、好好的管教你自己不要管别人。五、不宽恕众生不原谅众生是苦了你自己。六、别说别人可怜自己更可怜自己修行又如何自己又懂得人生多少八、福报不够的人就会常常听到是非福报够的人从来就没听到过是非。九、修行是点滴的工夫。十、在顺境中修行永远不能成佛。十一、你永远要感谢给你逆境的众生。十五、当你快乐时你要想这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。十六、认识自己降伏自己改变自己才能改变别人。十八、你可以拥有爱但不要执著因为分离是必然的。十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。二十、你什么时候放下什么时候就没有烦恼。二一、内心没有分别心就是真正的苦行。二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错你永远污染你自己。二五、每一种创伤都是一种成熟。二六、当你知道迷惑时并不可怜当你不知道迷惑时才是最可怜的。二七、狂妄的人有救自卑的人没有救。二八、你不要一直不满人家你应该一直检讨自己才对。不满人家是苦了你自己。二九、一切恶法本是虚妄的你不要太自卑你自己。一切善法也是虚妄的你也不要太狂妄你自己。三十、当你烦恼的时候你就要告诉你自己这一切都是假的你烦恼什么三一、当你未学佛的时候你看什么都不顺。当你学佛以后你要看什么都很顺。三二、你要包容那些意见跟你不同的人这样子日子比较好过。你要是一直想改变他那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。三四、修行就是修正自己错误的观念。三五、医生难医命终之人佛陀难渡无缘的众生。三六、一个人如果不能从内心去原谅别人那他就永远不会心安理得。三七、心中装满着自己的看法与想法的人永远听不见别人的心声。三八、毁灭人只要一句话培植一个人却要千句话请你多口下留情。三九、当你劝告别人时若不顾及别人的自尊心那么再好的言语都没有用的。四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁如果有一条疯狗咬你一口难道你也要趴下去反咬他一口吗四二、忌妒别人不会给自己增加任何的好处。忌妒别人也不可能减少别人的成就。四三、永远不要浪费你的一分一秒去想任何你不喜欢的人。四四、多少人要离开这个世间时都会说出同一句话这世界真是无奈与凄凉啊!四五、恋爱不是慈善事业不能随便施舍的。感情是没有公式没有原则没有道理可循的。四六、请你用慈悲心和温和的态度把你的不满与委屈说出来别人就容易接受。四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。四八、能说不能行不是真智慧。四九、多用心去倾听别人怎么说不要急着表达你自己的看法。五十、同样的瓶子你为什么要装毒药呢同样的心理你为什么要充满着烦恼呢五一、得不到的东西我们会一直以为他是美好的那是因为你对他了解太少没有时间与他相处在一起。当有一天你深入了解后你会发现原不是你想像中的那么美好。五二、这个世间只有圆滑没有圆满的。五三、修行要有耐性要能甘于淡泊乐于寂寞。五四、活着一天就是有福气就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候我发现有人却没有脚。五五、多一分心力去注意别人就少一分心力反省自己你懂吗五六、眼睛不要老是睁得那么大我且问你百年以后那一样是你的。五七、欲知世上刀兵劫但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病灾祸横生多看看横死在你刀下的众生又有多少五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。五九、每一个人都拥有生命但并非每个人都懂得生命乃至于珍惜生命。不了解生命的人生命对他来说是一种惩罚。六十、自以为拥有财富的人其实是被财富所拥有。六一、情执是苦恼的原因放下情执你才能得到自在。六四、当你对自己诚实的时候世界上没有人能够欺骗得了你。六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人是可耻的。六七、在你贫穷的时候那你就用身体去布施譬如说扫地、洒水、搬东西等这也是一种布施。六八、内心充满忌妒心中不坦白言语不正的人不能算是一位五官端正的人。六九、默默的关怀与祝福别人那是一种无形的布施。七十、多讲点笑话以幽默的态度处事这样子日子会好过一点。七一、与人相处之道在于无限的容忍。七二、不要刻意去猜测他人的想法如果你没有智慧与经验的正确判断通常都会有错误的。七三、要了解一个人只需要看他的出发点与目的地是否相同就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人硬擦香水是不会香的。名声与尊贵是来自于真才实学的。有德自然香。七六、与其你去排斥它已成的事实你不如去接受它。七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。七八、逆境是成长必经的过程能勇于接受逆境的人生命就会日渐的茁壮。七九、你要感谢告诉你缺点的人。八十、能为别人设想的人永远不寂寞。八一、如果你能像看别人缺点一样如此准确般的发现自己的缺点那么你的生命将会不平凡。八二、原谅别人就是给自己心中留下空间以便回旋。八三、时间总会过去的让时间流走你的烦恼吧!八四、你硬要把单纯的事情看得很严重那样子你会很痛苦。八五、永远扭曲别人善意的人无药可救。八六、人不是坏的只是习气罢了每个人都有习气只是深浅不同罢了。只要他有向道的心能原谅的就原谅他不要把他看做是坏人。八七、说一句谎话要编造十句谎话来弥补何苦呢八八、其实爱美的人只是与自己谈恋爱罢了。八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候别人要批评你当你话少的时候别人要批评你当你沈默的时候别人还是要批评你。在这个世界上没有一个不被批评的。九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的那为何不现在就布施给真正需要的人呢九二、为了赞美而去修行有如被践踏的香花美草。九三、白白的过一天无所事事就像犯了窃盗罪一样。九四、能够把自己压得低低的那才是真正的尊贵。九五、广结众缘就是不要去伤害任何一个人。九六、沈默是毁谤最好的答覆。九七、对人恭敬就是在庄严你自己。九八、拥有一颗无私的爱心便拥有了一切。九九、仇恨永远不能化解仇恨只有慈悲才能化解仇恨这是永恒的至理。一、你认命比抱怨还要好对于不可改变的事实你除了认命以外没有更好的办法了。

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