江源区第二医院医师手术权限申报、动态管理办法
第一章总则
第一条为
规范
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外科医师手术权限的准入与管理工作,严格落实手术分级
管理制度
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和贯彻实施医疗技术临床应用的相关规定,提高手术质量,保障手术安全,医院医疗质量管理委员会经研究讨论,制定本办法。
第二条手术权限认定的对象为医院已经取得执业医师资格的外科医师。未取得执业医师资格的医师,按见习医师管理,必须在上级医师的指导与监督下开展各项诊疗活动。
第三条手术权限的认定工作,遵循“各级医师担任手术的范围”的原则。
第二章申报程序
第四条对于申报权限的手术项目,外科医师必须能够独立开展,在上级医师的指导下完成5例以上该项手术,效果良好的,视为能够独立开展。
第五条外科医师手术权限申报核准的具体程序为:
(一)各级医师需遵从各自可担任的手术范围,认真填写《江源区第二医院医师手术权限申请审批表》,并附《江源区第二医院医师手术权限申报病历材料表》。
(二)《江源区第二医院医师手术权限申请审批表》经科室集体讨论、初步审查,上级医生、科室主任签署意见,报送医务科。
(三)医务科核定情况后,将各科室上报的《江源区第二医院医师手术权限申请审批表》提交医院手术授权管理小组讨论,医院医疗质量管理委员会审定通过后由医务科对各医师的手术权限进行授权,发给《江源区第二医院医师手术权限申请审批表副表》;未经授权,该医师将不得独自开展各项手术。
(四)医务科将审定后的手术医师资质汇总表下发各手术科室并及时送交麻醉科。
第三章动态管理
第六条医务科对外科医师的手术权限实行动态管理,外科医师必须在各自被授予的手术权限范围内开展手术工作。科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员,由麻醉科负责监督执行,不符合手术准入资质的医师进行手术,麻醉科有权拒绝接受手术,产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若麻醉科监管不力,造成违规事件发生,由麻醉科和相应责任人负责。
第七条因技术问
题
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出现与该项手术项目相关的医疗差错,经医务科调查,报手术授权管理小组讨论,由医院医疗质量管理委员会审定后暂停相关医师手术权限,暂停期限视医疗差错情况而定。对于被暂停的手术权限,医师可自暂停期限到期之日起,在上级医师的指导下完成8例该项手术,效果良好的,可再次填写《江源区第二医院医师手术权限申请审批表》交医务科,重新申请该项手术权限。若再次发生同类手术技术事故,对相应责任人进行手术资质降级处理。
第八条外科医师手术权限申请审批的程序性工作由医务科具体负责,手术权限的申请审批材料纳入医师考核档案进行管理。
第九条医院每三年调整一次手术分级
标准
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,手术授权管理小组每半年对手术医师执业能力进行评价,医院医疗质量管理委员会对医师手术资质认定和再授权,由医务科将调整后的资质表下发各手术科室并及时送交麻醉科。
第十条报告
制度
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(一)手术中出现异常情况,主刀医师不能继续胜任手术时,应及时要向上级医师报告,如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。
(二)手术发生意外,手术医师应及时处理,并立即向上级医师和科主任报告,上级医师和科主任要积极参与处理,严重情况应及时报告医务科,由医务科组织相关科室会诊处理。