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卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗.doc

卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗

一个拥抱距离的人
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗doc》,可适用于医药卫生领域

卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗【摘要】目的:本文结合国内外研究对卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗进行全面概述,包括肿瘤的组织学类型、发生率、发病年龄、临床分期、转移与复发、治疗及预后等,并就卵泡膜性索间质肿瘤的最新手术治疗原则等进行探讨和讨论。【关键词】卵巢性索间质肿瘤临床特点治疗【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()卵巢性索间质肿瘤来源于特异性性腺间质,包括颗粒细胞瘤、卵巢细胞瘤及少见的睾丸母细胞瘤和罕见的类脂质细胞瘤,是一组有分泌性激素功能的较少见的卵巢肿瘤。约占卵巢肿瘤的~。前二者均能分泌雌激素,临床表现颇为相似,但其生物学行为、治疗原则和预后等却不尽相同,甚至迥然有别。本文对卵巢性索间质肿瘤的临床特点与治疗原则等问题进行探讨。临床特点组织学类型及发生率卵巢性索间质细胞肿瘤临床上一般分为颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞瘤、间质细胞瘤、颗粒细胞卵泡膜细胞瘤、支持间质细胞瘤、两性母细胞瘤。临床最常见的是卵泡膜细胞瘤,颗粒细胞瘤。其他组织类型的肿瘤比较罕见。卵巢肿瘤的性索间质肿瘤的发病率居卵巢肿瘤第三位,占整个卵巢肿瘤。与文献报告的和接近。发病年龄文献报告此肿瘤患者以岁最常见,平均年龄为岁。多为经产妇,大部分有多胎生育史。发生绝经后,发生岁前,绝经后的患者可伴有子宫内膜癌,发生在双侧卵巢。临床症状及并发症颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤的临床表现颇为相似,其共同点有:()腹部或盆腔包块,多为无意中发现,发生率()体内雌激素水平增高所引起的内分泌紊乱症状,包括月经失调、月经过多及不规则阴道流血,发生率()消化道症状:包括腹胀、食欲减退、消瘦等,发生率()腹痛、腹部胀大及腹水,腹水最多为ml,多为淡黄色澄清液体,肿瘤破裂可出现血性腹水()原发性不孕,发生率约。发生部位及大体病理文献报告,颗粒细胞瘤多大多数为单侧发病,双侧者仅占。据报道,卵泡膜细胞瘤几乎均为单侧生长,双侧发病者罕见。就大体病理而言,颗粒细胞瘤中,大多为囊实性,仅少部分为实性,最小为cm×cm×cm,最大为cm×cm×cm,重达kg,有报道重达kg者。囊实性颗粒细胞瘤的切面观大多为多囊性半实性肿块,切面的实性部分有灰色、淡黄色或白色文献报告,卵泡膜细胞瘤多为实性,平均直径约cm,罕见很大者,实性部分切面肉眼多为灰白色,亦有橘黄色者,混合瘤的切面均为多囊性蜂窝状囊实性。转移与复发颗粒细胞瘤(含混合瘤)复发率为,卵泡膜细胞瘤均无术后复发或转移者。治疗卵巢性索间质肿瘤的手术治疗卵巢颗粒细胞瘤卵巢颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤已为多数学者公认,根据多位学者对数百例患者年以上的随访,该瘤表现出扩散、转移、复发等恶性行为者,仅占,故被认为是低度恶性肿瘤。从病理学观点,良、恶性颗粒细胞瘤之间无明显区别,有学者主张临床与遇到下列种情况时应按恶性肿瘤对待:()患者确诊本病时年龄超过岁()患者主诉为腹部或消化道症状()可触及腹部包块()肿瘤累及双侧卵巢()有卵巢外的转移()肿瘤为实质性()肿瘤直径超过cm()镜下见到大量瘤细胞有丝分裂相。根据以上特点及临床观察,我们认为以下两种情况可行保守治疗:()要求保留生育功能的Ia期患者()虽无再生育要求,但年龄岁的患者,以行根治术为宜。I期患者术中可不必清扫盆腔淋巴结,因迄今尚未见早期颗粒细胞瘤有腹膜后患淋巴结转移的报道。卵泡膜细胞瘤的手术治疗一般认为,卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤。但临床亦有术中广泛转移或术后因肿瘤转移复发而死亡的卵包膜细胞瘤患者,故应认为卵泡膜细胞瘤多数为良性,亦有少数恶性。但从病理学上很难区别肿瘤性质,所幸该瘤的平均发生年龄为岁,且以上的患者发生于绝经后妇女。故该瘤的处理,多数可行根治手术少数需保留生育或卵巢内分泌功能的患者,可参照前述颗粒细胞瘤的原则处理。卵巢性索间质肿瘤的辅助治疗关于术后辅助化疗问题卵巢颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤,除Ia期外,均应术后辅以化疗。一般采用APC方案(放射菌素D氟脲嘧啶环磷酰胺)联合化疗,具体疗程可采用评分法确定。卵泡膜细胞瘤多为良性,故Ia期患者单纯手术多能根治,术后无需辅助化疗。II期以上患者多为恶性,术后均应辅助化疗。化疗方案及疗程可参照颗粒细胞瘤处理。其他辅助治疗卵巢颗粒细胞瘤对放疗中度敏感,对腹腔残余瘤灶>cm而肝、肾等区域无病灶的患者,可采用移动条技术进行全腹照射及盆腔增补照射。恶性卵泡膜细胞瘤放疗效果尚有争论。三苯氧胺对雌激素受体阳性的多种妇科恶性肿瘤具有肯定的疗效,但对卵巢索性间质恶性肿瘤的疗效,国内外尚无确切报道。卵巢颗粒细胞瘤及卵巢膜细胞瘤均能分泌雌激素,其生长与复发与体内雌激素水平密切相关。由此推论,作为雌激素受体桔抗剂的三苯氧胺,可能会对此类肿瘤的生长与复发有一定的抑制作用。参考文献李伟华,廖谦和,徐瑛卵巢性索间质肿瘤的临床病理学分析J刂菀窖г貉Пǎ,():武庆利,郭健,徐春华,等卵巢性索间质肿瘤的低场MR诊断J实用放射学杂志,,():赵书会,强金伟,张国福,等卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断及病理对照研究J中国医学计算机成像杂志,,():王宝晨,王颖梅,薛凤霞恶性卵巢性索间质肿瘤治疗进展J中国实用妇科与产科杂志,,():张文奇,王善军,陶云年,等卵巢性索间质肿瘤的CT诊断J医学研究杂志,,():章国伟,周作福,庞万良,等卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断J中外医学研究,,():朱从伦,沈慧,史雪琴,等类似于卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤临床病理和免疫组化观察J现代实用医学,,():吕健勇,庞朗卵巢颗粒细胞瘤例临床病理分析J右江民族医学院学报,,():

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