中医内科学辩证

本资料是根据中内老师期末所划重点进行整理,因此没有全部收录。 格式:证型:证机概要-治法-方药 (一)肺系病证 一、感冒 1.风寒束 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 证:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣-辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散加减 用药:荆芥穗5 防风5 羌独活各5 柴胡6 茯苓6 甘草3 枳壳6 桔梗5 川芎5 党参6 薄荷3 两方均为辛温解表剂,前方疏风散寒,用于风寒感冒轻证;后方辛温发汗,疏风祛湿,用于时行感冒,风寒夹湿证。 2.风热犯表证:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃-辛凉解表-银翘散用药:连翘15银花15苦桔梗6薄荷6竹叶4生甘草5荆芥穗4淡豆豉5牛蒡子6(用于风热表证热毒重者) 3.暑湿伤表证:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清-清暑祛湿解表-新加香藿饮加减 用药:金银花30连翘15香薷10扁豆10厚朴10(用于夏月暑湿感冒,身热心烦,有汗不畅,胸闷等症) 虚体感冒 4.气虚感冒:表虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪-益气解表-参苏饮加减 用药:人参6紫苏叶6葛根6半夏6前胡6茯苓6木香4枳壳4桔梗4陈皮4炙甘草4(主治气虚外感风寒,内有痰湿,憎寒发热,无汗,头痛,咳嗽,气短,脉弱等) 5.阴虚感冒:阴亏津少,外受风寒,表卫失和,津液不能作汗-滋阴解表-加减葳蕤汤化裁 用药:生葳蕤9生葱白6桔梗5东白薇3淡豆豉9苏薄荷5炙甘草1.5红枣2枚(适用于体虚感冒,头痛身热,微恶风寒,汗少,咳嗽咽干,舌红,脉数) 二、咳嗽 外感咳嗽 1.风寒袭肺证:风寒袭表,肺气失宣-疏风散寒,宣肺止咳-三拗汤合止咳散加减 三拗汤:麻黄杏仁甘草(宣肺散寒为主,用于风寒闭肺) 止咳散:桔梗9荆芥9紫菀9百部9白前9甘草3陈皮6 (疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者) 2. 风热犯肺证:风热犯肺,肺失清肃-疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮加减 用药:桑叶7.5菊花3杏仁6连翘5薄荷2.5桔梗6甘草2.5苇根6(用于咳嗽痰黏,咽干,微有身热者) 3. 风燥伤肺证:风燥伤肺,肺失清肃-疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤加减 用药:桑叶3杏仁5象贝3沙参6栀皮3香豉3梨皮3(清宣凉剂,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者) 内伤咳嗽 4. 痰湿蕴肺证:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气-燥湿化痰,理气止咳-二陈 平胃散合三子养亲汤加减 二陈汤:半夏15橘红15白茯苓9甘草4.5 三子养亲汤:苏子白芥子莱菔子 两方同治痰湿,前者重点在胃,痰多脘痞者适用;后者重点在肺,痰涌气急者较宜。 5. 痰热郁肺证:痰热壅肺,肺失肃降-清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤加减用药:黄芩山栀桔梗甘草贝母知母麦冬桑白皮瓜蒌仁橘红茯苓(用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者) 6. 肝火犯肺证:肝郁化火,上逆侮肺-清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合加减泻白散加减 用药:桑白皮15地骨皮15甘草3粳米一撮青黛8 海蛤散9 7. 肺阴亏耗证:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润肃-滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤 用药:沙参15 麦冬10 玉竹10 生地10 桑叶10 天花粉生扁豆(甘寒养阴,润燥生津,用于阴虚肺燥,甘咳少痰) 三、哮病 1. 发作期 1)冷哮证:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅-温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤加减 射干麻黄汤:麻黄9射干9细辛6紫菀6款冬花6生姜9半夏9五味子6大枣3枚(降逆平喘,用于哮鸣喘咳,表证不著) 2)热哮证:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃-清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤加减 定喘汤:白果9麻黄9款冬花9半夏9桑白皮6苏子6杏仁9黄芩6甘草3 越婢加半夏汤:麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏 前者清化痰热,用于痰热郁肺,表证不显者;后者偏于宣肺泻热,用于肺热内郁,外有表证者。 3.寒包热哮证:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降-解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 小青龙加石膏汤:麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子、生石膏 厚朴麻黄汤:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、五味子、干姜、细辛 前者用于外感风寒,银邪内郁化热,而以表寒为主,喘咳烦躁者;后方用于饮邪迫肺,夹有郁热,咳逆喘满,烦躁而表寒不显者。 4.风痰哮证:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司-祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味 用药:苏子,白芥子,莱菔子(用于痰壅气实,咳逆息涌,痰稠黏量多,胸闷,苔浊腻者) 5.虚哮证:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常-补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减 用药:党参,五味子,冬虫夏草,胡桃肉,沉香,灵磁石,脐带,苏子,款冬花,法半夏,橘红(用于肺肾两虚,痰气交阻,摄纳失常之喘哮) 2. 缓解期 1)肺脾气虚证:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆-健脾益气,补土生金-六君子汤加减 六君子汤:人参9白术9茯苓9甘草6 陈皮3 半夏4.5(补脾化痰,用于脾虚食少,痰多脘痞,倦怠少力,大便不实等症) 2)肺肾两虚证:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常-补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减 用药:熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9泽泻9桂枝3附子3山萸肉12山药12丹皮9泽泻9熟地24茯苓9 五味子6 四、喘证 1.实喘 1)风寒壅肺证:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣-宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减 麻黄汤:麻黄9 桂枝6 杏仁6甘草3 华盖散:麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮、甘草 2)表寒肺热证:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆-解表清里,化痰平喘-麻杏甘石汤 麻杏石甘汤:麻黄9 石膏18 杏仁9甘草6 3)痰热郁肺证:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺热清肃-清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤加减 用药:桑白皮、黄芩、黄连、栀子鱼腥草、公英、双花、连翘杏仁、贝母、半夏、苏子知母、射干、栝楼皮、地龙 4)痰浊阻肺证:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降-祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤加减 用药:半夏15橘红15白茯苓9甘草4.5苏子白芥子莱菔子 5)肺气郁痹证:肝郁气逆,上冲犯逆,肺气不降-开郁降气平喘-五磨饮子加减 用药:乌药,沉香,槟榔,枳实,木香 2.虚喘 1)肺气虚耗证:肺气亏虚,气失所主。或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 用药:人参9麦冬9五味子6 黄芪党参熟地冬虫夏草桑白皮紫菀 2)肾虚不纳证:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散加减 金匮肾气丸熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9泽泻9桂枝3附子3 参蛤散人参二两蛤蚧一对桑白皮二两知母二两贝母二两杏仁五两茯苓二两甘草五两 3)正虚喘脱证:肺气固脱,镇摄肾气-扶阳固脱,镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉 用药:人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉、龙骨、牡蛎 五、肺痈 1. 初期:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃-疏风散热,清肺化痰-银翘散加减 银翘散连翘15银花15苦桔梗6薄荷6竹叶4生甘草5荆芥穗4淡豆豉5牛蒡子6 2. 成痈期:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈-清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散加减 千金苇茎汤芦根10~20g冬瓜仁9~12g 桃仁3~9g 生苡仁9~15g 如金解毒散桔梗,甘草,黄芪,黄芩,黄柏,山栀,黄连 3. 溃脓期:热毒血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泻-排脓解毒-加味桔梗汤加减 加味桔梗汤桔梗甘草贝母桔红银花薏仁葶苈子白芨 4. 恢复期:邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚-清养补肺-沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减 沙参清肺汤北沙参白芨生黄芪太子参桔梗甘草苡仁冬瓜子合欢皮 桔梗杏仁煎百合麦冬阿胶桔梗甘草杏仁、贝母、枳壳金银花、红藤、连翘、夏枯草 六、肺痨 1)肺阴亏损证:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损-滋阴润肺-月华丸加减 月华丸北沙参天、麦冬阿胶生、熟地黄茯苓山药三七阿胶桑叶菊花川贝母百部獭肝功劳叶律草 2)虚火浊肺证:肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内浊,络损血溢-滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散加减 百合固金丸合秦艽鳖甲散百合12熟地9生地9玄参3贝母6桔梗6甘草3麦冬9白芍6当归身9秦艽地骨皮、青蒿、柴胡、当归、乌梅 3)气阴耗伤证:阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健-益气养阴-保真汤合参苓白术散加减 保真汤合参苓白术散党参黄芪白术茯苓甘草当归白芍生、熟地黄天、麦冬柴胡地骨皮知母黄柏五味子莲子心陈皮姜枣 4)阴阳虚损证:阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损-滋阴补阳-补天大造丸加减 补天大造丸人参、黄芪、白术、茯苓、山药五味子当归、白芍、熟地、枸杞子麦冬、生地、阿胶、山萸肉紫河车、龟板、鹿角远志、枣仁 七、肺胀 1)痰浊壅肺证:肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降-化痰降气,健脾益肺-苏子降气汤合三子养亲汤加减 苏子降气汤:苏子、橘皮、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜 三子养亲汤:苏子白芥子莱菔子 2)痰热郁肺证:痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清肃失降-清肺化痰,降逆平喘-越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 越婢加半夏汤:麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏 桑白皮汤:桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芪、黄连、山栀 3)痰蒙神窍证:痰蒙神窍,引动肝风-涤痰、开窍、熄风-涤痰汤加减 涤痰汤半夏15橘红15白茯苓9甘草4.5 枳实、竹茹、南星石菖蒲、远志、郁金 4)阳虚水泛证:心肾阳虚,水饮内停-温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散加减 真武汤茯苓9白术6白芍9附子9生姜9 五苓散泽泻15白术9猪苓9茯苓9桂枝6 5)肺肾气虚证:肺肾两虚,气失摄纳-补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤合补肺汤加减 平喘固本汤党参、黄芪胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子苏子、半夏、款冬花、橘皮 补肺汤人参、黄芪、五味子熟地黄滋阴补肾紫菀、桑白皮 八、肺痿 1、虚热证:肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰-滋阴清热,润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤加减 麦门冬汤:麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣 清燥救肺汤:桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶 2、虚寒证:肺气虚寒,气不化津,津反为涎-温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 用药:甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓 (二)心系病证 一、心悸 1)心虚胆怯证:气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安-镇惊定志、养心安神-安神定志丸加减或天王补心丹加减 安神定志丸人参茯神远志龙齿石菖蒲 天王补心丹柏子仁9酸枣仁9天冬9麦冬9生地12当归身9人参5丹参5玄参5桔梗5朱砂三五钱为衣五味子5远志5茯苓5朱砂安神丸朱砂半两当归二钱半黄连六钱炙甘草五钱半生地二钱半 2)心血不足证:心血亏耗,心失所养,心神不宁-补血养心,益气安神-归脾汤加减 归脾汤:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香 3)阴虚火旺证:肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神-滋阴清火,养心安神-天王补心丹合朱砂安神丸加减 天王补心丹:生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连 朱砂安神丸:朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗 4)心阳不振证:心阳虚衰,无以温养心神-温补心阳,安神定悸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝甘草龙骨牡蛎 参附汤:人参、熟附子、生姜、大枣 5)水饮凌心证:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神-振奋心阳,化气行水,宁心安神-苓桂术甘汤加减 6)瘀阻心脉证:血瘀气滞,心脉瘀阻,心阳被遏,心失所养-活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 用药:桃仁红花丹参赤芍川芎香附延胡索青皮当归生地桂枝甘草龙骨牡蛎 7)痰火扰心证:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安-清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤加减 黄连温胆汤:半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣 二、胸痹 1、心血瘀阻证:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅-活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 血府逐瘀汤:当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝 2、气滞心胸证:肝失疏泄,气机瘀滞,心脉不和-疏肝理气,活血通络-柴胡疏肝散加减 柴胡疏肝散:陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎 3、痰浊闭阻证:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 栝蒌薤白半夏汤:瓜萎薤白半夏汤瓜蒌实24 薤白12 白酒适量半夏12 涤痰汤半夏15橘红15白茯苓9甘草4.5 枳实、竹茹、南星石菖蒲、远志、郁金 4、寒凝心脉证:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振-辛温散寒,宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 枳实薤白桂枝汤:枳实薤白桂枝厚朴栝蒌实 当归四逆汤:当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、通草 5、气阴两虚证:心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞-益气养血,活血通脉-生脉散合人参养荣汤加减 生脉散:人参,麦冬、五味子 人参养荣汤:人参、熟地、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、五味子、桂心、炒远志 6、心肾阴虚证:水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅-滋阴清火,养心和络-天王补心丹合炙甘草汤加减 天王补心丹:柏子仁9酸枣仁9天冬9麦冬9生地12当归身9人参5丹参5玄参5桔梗5朱砂三五钱为衣五味子5远志5茯苓5朱砂安神丸朱砂半两当归二钱半黄连六钱炙甘草五钱半生地二钱半 炙甘草汤:炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣7、心肾阳虚证:阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞-温补阳气,振奋心阳-参附汤合右归饮加减 参附汤:人参、熟附子、生姜、大枣 右归饮:熟地24制附子6肉桂6山药12山茱萸9菟丝子12当归9杜仲12鹿角胶12枸杞9 三、厥证 1.气厥 1)实证:肝郁不舒,气机上逆,壅阻心胸,内闭神机-开窍,顺气,解郁-通关散合五磨饮子加减 通关散:皂角、细辛 五磨饮子:沉香乌药槟榔枳实木香 2)虚证:元气素虚,清阳不升,神明失养-补气,回阳,醒神-生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮 生脉注射液:人参,麦冬、五味子 参附注射液:人参、熟附子、生姜、大枣 四味回阳饮:人参附子炮姜甘草 2.血厥 1)实证:怒而气上,血随气升,菀阻清窍-平肝潜阳,理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎加减 羚角钩藤汤:羚角片4.5钩藤9霜桑叶6菊花9茯神木9鲜生地15川贝12甘草3竹茹15白芍9 通瘀煎:归尾红花山楂乌药青皮木香香附泽泻 2)虚证:血出过多,气随血脱,神明失养-补养气血-急用独参汤灌服,继服人参养营汤 独参汤:人参 人参养营汤:人参、黄芪、当归熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣、陈皮 3)痰厥:肝郁肺痹,痰随气升上闭清窍-行气豁痰-导痰汤加减 导痰汤:半夏茯苓陈皮胆南星枳实 (三)脾胃系病证 一、胃痛 1)寒邪客胃证:寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞-温胃散寒、行气止痛-香苏散合良附丸加减 香苏散:香附、紫苏茎叶、陈皮、甘草 良附丸:高良姜、香附子各9g 2)饮食伤胃证:饮食积滞,阻塞胃气-消食导滞,和胃止痛-保和丸加减 保和丸:神曲6山楂18茯苓9半夏9陈皮6连翘6萝卜子6 3)肝气犯胃证:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞-疏肝解郁、理气止痛-柴胡疏肝散加减 柴胡疏肝散:柴胡陈皮各6g 香附川芎枳壳芍药各5g 炙甘草3g 4)湿热中阻证:湿热蕴结,胃气痞阻-清化湿热,理气和胃-清中汤加减 清中汤:黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草 5)瘀血停胃证:瘀停胃络,脉络壅滞-化瘀通络,理气和胃-失笑散合丹参饮加减 用药:五灵脂6蒲黄6酽醋6丹参30檀香6砂仁6 6)胃阴亏耗证:胃阴亏耗,胃失濡养-养阴益胃,和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤加减 一贯煎:沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子 芍药甘草汤:芍药、甘草 7)脾胃虚寒证:脾胃虚寒,失于温养-温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤加减黄芪建中汤:黄芪9芍药酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大枣4枚饴糖30 二、痞满 1、实痞 1)饮食内停证:饮食停滞,胃腑失和,气机壅塞-消食和胃,行气消痞-保和丸加减 保和丸:山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子 2)痰湿中阻证:痰湿阻滞,脾失健运,气机不和-除湿化痰,理气和中-二陈平胃散加减 二陈平胃散:制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草 3)湿热阻胃证:湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利-清热化湿,和胃消痞-泻心汤合连朴饮加减 泻心汤:大黄、黄连、黄芩 连朴饮:厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉 4)肝胃不和证:肝气犯胃,胃气郁滞-疏肝解郁,和胃消痞-越鞠丸合枳术丸加减 越鞠丸:香附、川芎、苍术、神曲、栀子 枳术丸:枳实、白术、荷叶 2、虚痞 1)脾胃虚弱证:脾胃虚弱,健运失职,升降失司-补气健脾,升清降浊-补中益气汤加减 补中益气汤:黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮 2)胃阴不足证:胃阴亏虚,胃失濡养,和降失司-养阴益胃,调中消痞-益胃汤加减 益胃汤:生地、麦冬、沙参、玉竹、冰糖 三、呕吐 1、实证 1)外邪犯胃证:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆-疏邪解表、化浊和中-藿香正气散加减 藿香正气散:藿香15大腹皮5紫苏5炙甘草12苦桔梗10陈皮10茯苓5白术10厚朴10半夏曲10白芷5生姜三片大枣一枚 2)食滞内停证:食积内停,气机受阻,浊气上逆-消食化滞、和胃降逆-保和丸加减 保和丸:神曲6山楂18茯苓9半夏9陈皮6连翘6萝卜子6 3)痰饮内阻证:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆-温中化饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤加减 小半夏汤合苓桂术甘汤:半夏15 生姜10 茯苓12桂枝9白术9甘草6 4)肝气犯胃证:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降-疏肝理气、和胃降逆-四七汤加减 四七汤:半夏12 厚朴9 茯苓12 生姜9 苏叶6大枣 2、虚证 1)脾胃气虚证:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆-健脾益气、和胃降逆-香砂六君子汤加减 香砂六君子汤:党参9白术9茯苓9甘草6 陈皮3 半夏4.5木香、砂仁 2)脾胃阳虚证:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职-温中健脾,和胃降逆-理中汤加减 甘草9人参9白术9干姜9 3)胃阴不足证:胃阴不足,胃失濡润,和降失司-滋养胃阴,降逆止呕-麦门冬汤加减 人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣 四、噎膈 1)痰气交阻证:肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆-开郁化痰、润燥降气-启膈散加减 郁金砂仁壳丹参沙参贝母茯苓杵头糠荷叶蒂 2)瘀血内结证:蓄瘀留着,阻滞食道,通降失司,肌肤失养-滋阴养血、破结行瘀-通幽汤加减 生、熟地当归桃仁红花升麻甘草 3)津亏热结证:气郁化火,阴津枯竭,虚火上逆,胃失和降-滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤加减 沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白蜜、竹茹、生姜汁、半枝莲 4)气虚阳微证:脾肾阳虚,中阳衰微,温煦失职,气不化津-温补脾肾-补气运脾汤加减 黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣 五、腹痛 1)寒邪内阻证:寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻-温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散加减 高良姜香附子各9g干姜、紫苏、乌药、陈皮 2)湿热壅滞证:湿热内结,气机壅滞、腑气不通-通腑泄热,行气导滞-大承气汤加减 大黄12厚朴24枳实12芒硝6 3)饮食积滞证:食滞内停,运化失司,胃肠不和-消食导滞,理气止痛-枳实导滞丸 大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻、白术、茯苓 4)肝郁气滞证:肝气郁结,气机不畅,疏泄失司-疏肝解郁,理气止痛-柴胡疏肝散 柴胡陈皮各6g 香附川芎枳壳芍药各5g 炙甘草3g 5)瘀血内停证:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通-活血化瘀,和络止通-少腹逐瘀汤 当归川芎赤芍桃仁红花川牛膝蒲黄五灵脂元胡索 6)中虚脏寒证:中阳不振,气血不足,失于温养-温中补虚、缓急止痛-小建中汤 芍药酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大枣4枚饴糖30 六、泄泻 1、暴泻 1)寒湿内盛证:寒湿内盛,脾失健运,清浊不分-散寒化湿-藿香正气散 藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、木香、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗 2)湿热伤中证:湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常-清热利湿-葛根黄芩黄连汤葛根15黄芩9黄连9甘草6 3)食滞肠胃证:宿食内停,阻滞肠胃,传化失司-消食导滞-保和丸 神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、可加谷芽、麦芽 2、久泻 1)脾胃虚弱证:脾虚失运,清浊不分-健脾益气,化湿止泻-参苓白术散 人参15白茯苓15白术15莲子肉9桔梗6白扁豆12山药15薏苡仁9砂仁6甘草9大枣汤调下 2)肾阳虚衰证:命门火衰,脾失温煦-温肾健脾、固涩止泻-四神丸 肉豆蔻6补骨脂12 五味子吴茱萸各6g 3)肝气乘脾证:肝气不舒,横逆犯脾,脾失健运-抑肝扶脾-痛泻要方 陈皮4.5白术6白芍6防风3 七、痢疾 1)湿热痢:湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损-清肠化湿、调气和血-芍药汤 金银花白芍15-20大黄6黄芩9黄连5-9当归9官桂2-5槟榔5甘草5木香 5 2)疫毒痢:疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血-清热解毒,凉血除积-白头翁汤合芍药汤 白头翁15黄连6黄柏12秦皮12;金银花、地榆、牡丹皮、芍药、甘草、木香、槟榔 3)寒湿痢:寒湿客肠,气血凝滞,传导失司-温中燥湿,调气和血-不换金正气散 藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实 4)阴虚痢:阴虚湿热,肠络受阻-养阴和营,清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸黄连、黄芩、阿胶、芍药、甘草当归、干姜、生地榆 5)虚寒痢:脾肾阳虚,寒湿内生,阻滞肠腑-温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤 桃花汤赤石脂25 干姜6 粳米25g 真人养脏汤人参9当归6 白术9肉豆蔻6肉桂3 炙甘草6白芍15木香4.5煨诃子12罂粟壳15 6)休息痢:病久正伤,邪恋肠腑,传导不利-温中清肠、佐以调气化滞-连理汤 人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔 八、便秘 1、实秘 1)热秘:肠腑燥热,津伤便结-泻热导滞,润肠通便-麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药 2)气秘:肝脾气滞,腑气不通-顺气导滞-六磨汤 木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实 3)冷秘:阴寒内盛,凝滞胃肠-温里散寒,通便止痛-温脾汤合半硫丸加减 温脾汤:附子、人参、大黄、甘草、干姜 半硫丸:当归、苁蓉、乌药 2、虚秘 1)气虚秘:脾肺气虚,传送无力-益气润肠-黄芪汤 黄芪、麻仁、白蜜、陈皮 2)血虚秘:血液亏虚,肠道失荣-养血润燥-润肠丸 当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳 3)阴虚秘:阴津不足,肠失濡润-滋阴通便-增液汤 玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参 4)阳虚秘:阳气虚衰,阴寒凝结-温阳通便-济川煎 肉豆蔻、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳 (四)肝胆病证 一、胁痛 1、肝郁气滞证:肝失条达,气机郁滞,络脉失和-疏肝理气-柴胡疏肝散 柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金 2、肝胆湿热证:湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和-清热利湿-龙胆泻肝汤 山栀、黄芪、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子 3、瘀血阻络证:瘀血停滞,肝络痹阻-祛瘀通络-血府逐瘀汤或服元活血汤 血府逐瘀汤:当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、生地黄、赤芍药、甘草、桔梗 服元活血汤:制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、延胡索、三七粉 4、肝络失养证:肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养-养阴柔肝-一贯煎 生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索 二、黄疸 1、阳黄 1)热重于湿证:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢-清热通腑,利湿退黄-茵陈蒿汤 茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草 2)湿重于热证:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道-利湿化浊运脾,佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芪、连翘 3)胆腑郁热证:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏-疏肝泄热,利胆退黄-大柴胡汤 柴胡、黄芪、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草 4)疫毒炽盛证:湿热疫炽盛,深入营血,内陷心肝-清热解毒,凉血开窍-《千金》犀角散加味 犀角(用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮、茵陈、 土茯苓 2、阴黄 1)寒湿阻遏证:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄-温中化湿,健脾和胃-茵陈术附汤 附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓 2)脾虚湿滞证:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留-健脾养血,利湿退黄-黄芪建中汤 黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白术、甘草、大枣、茵陈、茯苓 3、黄疸消退后的调治 1)湿热留恋证:湿热留恋,余邪未清-清热利湿-茵陈四苓散 茵陈、黄芪、黄柏、茯苓、泽泻、车前、苍术、苏梗、陈皮 2)肝脾不调证:肝脾不调,疏运失职-调和肝脾,理气助运-柴胡疏肝散活归芍六君子汤 柴胡疏肝散:陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎 归芍六君子汤:党参、当归、白术、山药、白芍、山楂、麦芽、郁金 3)气滞血瘀证:气滞血瘀,积块留着-疏肝理气,活血化瘀-逍遥散合鳖甲煎丸 柴胡、枳壳、香附、当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术,鳖甲煎丸 三、积聚 1、聚证 1)肝气郁结证:肝失疏泄,腹中气结成块-疏肝解郁,行气散结-逍遥散、木香顺气散加减 柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药2)食滞痰阻证:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚不散,结而成块-理气化痰,导滞散结-六磨汤 大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药 2、积证 1)气滞血阻证:气滞血瘀,脉络不和,积而成块-理气消积,活血散瘀-柴胡疏肝散合失笑散加减 柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂 2)瘀血内结证:瘀结不消,正气渐损,脾运不健-祛瘀软坚,佐以扶正健脾-膈下逐瘀汤合六君子汤加减 当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草 3)正气瘀结证:瘀积日久,中虚失运,气血衰少-补益气血、活血化瘀-八珍汤合化积丸加减 人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏。瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔 四、鼓胀 1、气滞湿阻证:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻-疏肝理气,运脾利湿-柴胡疏肝散合胃苓汤加减 柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓 2、水湿困脾证:湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停-温中健脾,行气利水-实脾饮加减 白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻 3、水热蕴结证:湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停-清热利湿,攻下逐水-中满分消丸合茵陈蒿汤 茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石 4、瘀结水留证:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留-活血化瘀,行气利水-调营饮 当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓 5、阳虚水盛证:脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚-温补脾肾,化气利水-附子理苓汤或济生肾气丸 附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦,车前子 6、阴虚水停证:肝肾阴虚,津液失布,水湿内停-滋肾柔肝,养阴利水-六味地黄丸合一贯煎加减 沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须 (五)肾系病证 一、水肿 1、阳水 1)风水相搏证:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻-疏风清热,宣肺行水-越婢加术汤加减 麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芪2)湿毒浸淫证:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停-宣肺解毒,利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵3)水湿浸渍证:水湿内侵,脾气受困,脾阳不振-运脾化湿,通阳利水-五皮饮合胃苓汤 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮;苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻 4)湿热壅盛证:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停-分利湿热-疏凿饮子加减 羌活、秦久、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄 2、阴水 1)脾阳虚衰证:脾阳不振,运化无权,土不制水-健脾温阳利水-实脾饮 厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草 2)肾阳衰微证:脾肾阳虚,水寒内聚-温肾助阳,化气行水-济生肾气丸合真武汤加减 附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝 3)瘀水互结证:水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利-活血祛瘀,化气行水- 桃红四物汤合五苓散 当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子 二、淋证 1、热淋:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司-清热利湿通淋-八正散 瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁 2、石淋:湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司-清热利湿,排石通淋-石韦散加减 瞿麦、石韦、冬葵子、滑石、车前子 3、血淋:湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行-清热通淋,凉血止血-小蓟饮子加减 生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、藕节、当归、山栀、甘草、淡竹叶 4、气淋:气机郁结,膀胱气化不利-理气疏导,通淋利尿-沉香散 沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行 5、膏淋:湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢-清热利湿,分清泄浊-程氏萆薢分清饮 萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术 6、劳淋:湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权-补脾益肾-无比山药丸加减 山药、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂,巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝 三、癃闭 1、膀胱湿热证:湿热壅结下焦,膀胱气化不利-清利湿热,通利小便-八正散木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀、灯心 2、肺热壅盛证:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,无以下输膀胱-清泄肺热,通利水道-清肺饮 茯苓、黄芪、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通 3、肝郁气滞证:肝气失于疏泄,三焦气机失宣,膀胱气化不利-输利气机,通利小便-沉香散 沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行 4、浊痰阻塞证:瘀血败精,阻塞尿路,水道不通-行瘀散结,通利水道-代抵当丸 大黄、归尾、生地黄、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂 5、脾气不升证:脾虚运化无力,升清降浊失职-升清降浊,化气行水-补中益气汤合春泽汤加减 人参、党参、黄芪、白术、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、猪苓、泽泻、车前子 6、肾阳衰惫证:肾中阳气虚衰,气化不及州都-温补肾阳,化气利水-济生肾气丸 附子、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮、牛膝、熟地黄、肉桂、白茯苓、泽泻