超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用

超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用 孙宁宁张卫华毕洁亮 The application of ultrasonic scalpe in laparoscopic appendectomy SunNingning ,ZhangWeihua, BiJieliang Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital 261041 【摘要】目的:探讨超声刀腹腔镜阑尾切除术中超声刀应用的临床价值。方法:超声刀应用在腹腔镜不同类型阑尾切除术中160 例。结果160例均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间为25min ± 10min.术后平均肛门排气排便时间为12.5 h±4.5 h,平均住院时间为3.5d±0.5d,无出血、肠漏、腹腔脓肿并发症。 结论:腹腔镜结合超声刀切除阑尾具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,安全实用。 【关键词】腹腔镜;超声刀;腹腔镜阑尾切除术 Abstract Objective To explore the value of ultrasonically activated scalpe in laparoscopic appendectomy. Methods 160 patients who underwent laparoseopic appendectomy by ultrasonic scalpe in our hospital from Jun. 2005 to Dec. 2007 were analyzed . Results All operations were successfully performed with no one converted into open surgery .The operative duration was 25min ± 10min. The postoperative mean time of aerofluxus and the defecation was 12.5h ±4.5h.The hospital stay was 3.5d±0.5 d.And complications such as bleeding,bowel leakage and abdominal abscess did not Occur. Conclusion: Laparoseopie appendectomy of appendicitis using ultrasonically activated knife is safe and feasible,which has the practical values of shortening the operatingtime ,the length of stay in the hospital,reducing thetrauma and complications and promoting recovery. Keywords laparoscopy;Ultrasonic scalpe ;appendectomy 阑尾炎是普外科最常见的急腹症,早期手术治疗已成为治疗急性阑尾炎的主要手段。近几年随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜阑尾切除(Laparoscopic appendectomy,LA)逐渐成为一项常规手术。传统腹腔镜手术中的分离、切割、止血等操作都是用高频电刀来完成,我院自2005年6月至2007年12月,应用超声刀行腹腔镜阑尾切除术160例,均获得了令人满意的临床效果。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1.临床资料: 1.1本组阑尾炎患者共160例,男67例,女93例,年龄最小6岁,最大68岁,平均年龄32岁,其中急性化脓性阑尾炎43例,急性单纯性阑尾炎71例,慢性阑尾炎36例,急性坏疽性阑尾炎10例,术后均有病理报告证实。 1.2超声刀设备:美国强生公司生产。工作频率55.5 kHz,10 mm剪刀型超声止血刀,有平面、钝面及锐面三种功能;慢档和快档应用途径,适应术中不同情况下使用。 1.3手术过程::本组病例全麻12例,硬膜外麻148例。采取头低、左斜卧位,尽可能使大网膜和肠管左移,以便显露阑尾。脐下缘作一长约1cm 切口,开放式进腹或气腹针穿刺建立人工气腹,并维持气压10~12mmHg,插入1O mm 的Trocar 并置入腹腔镜,环视腹腔,检查有否意外组织损伤及阑尾情况,腹腔镜直视下分别于左髂前上棘与脐连线中点处及耻骨联合中点上方5cm处作10 mm及5 mm切口,分别插入1 0 mm和5 mm 的Trocar。置入超声刀和抓钳,超声刀钝性分离或切断阑尾周围粘连的网膜或粘连束,抓钳夹持阑尾末端,超声刀于阑尾根部切断阑尾系膜血管,于阑尾根部双重钛夹夹闭(或4号丝线双重结扎),并于距夹闭处约0.5 cm 的阑尾远端,超声刀予以横断。需逆行切除或腹膜后阑尾,超声刀尽可能靠近阑尾部切断粘连组织,以避免损伤大血管及邻近脏器。阑尾自套管或装于取物袋后取出。 2.结果:160 例腹腔镜阑尾切除术均获成功,术中未造成阑尾血管出血及术后肠瘘,平均手术时间36 min,术中平均出血量少于5ml,手术中无脏器损伤及其他并发症。12例留置盆腔引流管,无术后继发性腹腔出血,引流管均于术后1~2 d拔除.术后腹壁切口隐痛6例,腹胀8例,均于术后1~2 d内自行缓解,不需强效止痛剂或特殊处理.术后8~36 h肛门排气,平均住院时间为3 d切口无感染,甲级愈合。 3讨论 3.1阑尾炎是腹部外科常见的疾病,急性阑尾炎是急腹症中最见的病因(约占1 /4),目前公认的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。传统的开腹手术时间长、术后恢复慢、腹壁存有瘢痕,而且并发症多,如穿孔的阑尾炎术后切口感染率可达7%~9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎时,切口感染率高达30%[1]。腹部外科术后约90%有粘连,40%以上会引起粘连性肠梗阻[2]。与之相比,腹腔镜手术突出地显示:手术创伤小,病人痛苦少,术后胃肠动力的恢复时间明显比开腹手术短,术后康复快等优点,能达到与传统剖腹方法一样甚至更好的疗效。但由于受各因素的影响,腹腔镜手术仍存在不足之处,据统计并发症的发生率为0.22 ~1.54 ,病死率为0.03 ~0.1 4 ![3]。降低术中风险和难度,简化操作,提高手术质量成为外科医生追求的目标。近年来,随着超声切割止血刀先进器械的出现,消除了众多的不良因素,降低了手术难度,扩大了手术适应征,使腹腔镜手术得到了进一步的完善。 3.2 超声刀的优点及临床应用体会 腹腔镜手术切除阑尾大多是采用夹闭和高频电能来实现。高频电引起组织发热,产生100℃~400℃的高温,使组织细胞干燥皱缩、汽化、炭化,形成焦痂,达到止血和组织切割的目的。但这会引起组织局部坏死,导致组织粘连,影响组织愈合,而且在电凝时还会产生明显的烟雾,影响手术视野,延长手术时间,甚或造成周围脏器损伤。而且高频电刀切割凝血的控制精度差,不能在重要脏器附近进行分离操作,不符合腹腔镜手术微创的要求[4]。超声刀的基本原理是将电能转化为机械能,利用超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz频率进行机械震荡,继而使组织内水汽化,蛋白氢键断裂,细胞崩解,组织被切开或凝固。由于机械震动产生的辅助能量(约80~100℃ )远小于电刀、激光,可引起血管周围蛋白的凝固,进一步封闭较小的血管。而且产生烟雾很少,可明显改善手术视野,且没有电流通过患者身体,较为安全。超声刀只损伤周围1 mm组织,组织损伤极 小,可以用于主要脏器周围的分离手术,本组使用结果证明其安全、可靠,尤其适用于电刀、激光刀禁用的患者,如心脏起搏器植入的患者。总之,超声刀应用于腹腔镜阑尾切除术已经取得了令人满意的效果,超声刀具有如下优点:(1)手术操作时间明显缩短。超声刀兼备同时凝血和切割功能.对5mm以下血管的凝切均能可靠地一次性完成,省去了电凝和电刀操作下的器械相互交换时间使手术效率提高,速度加快。(2)明显增强了手术视野的清晰度。由于超声刀产生烟雾少,始终保持清晰的手术视野,这也是手术效率提高的原因之一。(3)安全性高。由于急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性阑尾炎等存在粘连,系膜水肿肥厚,应用电刀分离难以控制精确度,有时会引起出血、传导性损伤,导致术后并发症的发生。使用超声刀处理阑尾血管及阑尾,不但凝血功能相当可靠,而且出血量少,手术视野清晰,超声刀有精确的切割作用,它产热少,波及范围一般为1 mm,不会传导损伤周围组织[5],在分离阑尾与周围粘连时,不会损伤肠管等重要脏器。游离阑尾后用超声刀钝面切断阑尾同时即灭活残端,在切割组织的同时可以凝固闭合组织,防止阑尾腔内脓液流入腹腔,以减少术后感染的出现从而明显提高了急诊手术的安全性和成功率。(4)减少住院费用,超声刀可缩短手术时间,减少麻醉用药及二氧化碳用量,我们采取多次应用少收费的原则,住院费用较前降低。随着超声刀在多学科领域的不断深入应用,相信必将开拓临床微创外科治疗的新前景。 参考文献: 1.王吉甫.胃肠外科学.第1版[M].北京:人民卫生出版社,2000:977—978. 2.Ellis H. eliniflcance of adhesions:focus on intestinal obslructin [J].Eur J Syurg(suppL),1997:557:5-9. 3. 黄建昭主编.临床妇科腹腔镜诊疗学[M],广州:广东科技出板社.2002:45. 4.Awaral JF.Tissu injuryith ultrasonic energy and electrosurgery in the procine stomache[M].2nd.Asia pacific Congres for Endsoopy Surgerly, Hong Kong1995:175-177. 5.王存川主编.实用腹腔镜外科手术学.第1版[M].广州:暨南大学出版社.2002: 8一10. 作者资料: 孙宁宁女 28岁(1980年2月7日)大学本科潍坊市中医院普外一科住院医师研究方向:腹腔镜普外科 通讯地址:潍坊市潍州路666号潍坊市中医院普外一科 邮编:261041 联系电话:135******** 电子信箱:sunningninglihua@163.com 张卫华男 52岁大学本科潍坊市中医院普外一科主任医师 毕洁亮男 32岁博士潍坊市中医院普外一科主治医师 感谢您在百忙之中看我的稿子,谢谢!