胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因
分析
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及防范对策
胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防
范对策 临床误诊误治2007年1月第20卷第1期ClinicalMisdiagnosis&Misthe—
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胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策 兰春莲(武平县医院,福建武平3643000) 关键词:胃疾病;嗜酸粒细胞肉芽肿;误诊;胃溃疡;胃肿瘤 中图分类号:R573.9文献标识码:B
文章编号:1002-3429(2007)01-0060-01
胃嗜酸粒细胞性肉芽肿是一种原因尚未明了的瘤样 增生性疾病,临床少见,极易误诊.我院1989,2005年经 病理诊断证实为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿29例,手术前无1 例确诊,误诊率达100%.现分析误诊原因如下. 1临床资料
1.1一般资料本组男27例,女2例,男女之比为 13.5:1;年龄21,75岁,平均42.6岁,其中40岁以下18 例.病程3个月,35年,平均9.9年.有过敏史2例. 1.2临床
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痛21例,饥饿性痛5例,呕 血,黑便12例,恶心,呕吐8例,消瘦3例,腹胀,嗳气2例. 术前医技检查:血红蛋白降低20例;仅5例查血嗜酸粒细 胞.增高2例.22例行上消化道钡剂造影检查,诊断为胃 溃疡9例,胃溃疡恶变8例,胃癌4例,胃憩室1例;胃镜活 检4例均报告为慢性炎症.
1.3误诊疾病及确诊手段本组术前诊断为胃溃疡恶变 11例,胃溃疡9例,胃癌8例,胃憩室1例.均行手术治 疗,行胃癌根治术17例,胃大部切除术12例.
1.4病理检查病变位于胃体22例,胃窦部及胃底部各 3例,胃角1例.病变区可见胃壁各层呈弥漫性增厚,最厚 处达3.8cm,切面呈灰白色.部分呈蟹足状,质中偏韧.29 例均合并有溃疡,病变大小不等,直径0.2,6.5cm;10例 有穿孔,溃疡形状尚规则,底部高低不平,周围黏膜增生, 部分皱襞破坏或消失.13例病变与胰腺粘连,13例周围 淋巴结增大.镜下见病变累及胃壁全层,可见黏膜水肿, 血管及淋巴管扩张.局部黏膜坏死形成溃疡,溃疡下及周 围胃壁组织中见大量嗜酸粒细胞和少量淋巴细胞,浆细胞 浸润,成纤维细胞,纤维细胞及方向不定的小血管增生形 成肉芽肿,并侵入,挤压周围肌纤维,甚至到浆膜层.29例 均经病理检查确诊为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿. 2讨论
2.1发病机制胃嗜酸粒细胞性肉芽肿的病因与发病机 制尚不清楚,大多数学者认为是某些因素引起的全身性或 局部变态反应,也有人认为是一种异物反应.有人根据糖 皮质激素治疗有效,提出I型变态反应的假设,认为由于 某种因素破坏了消化道黏膜的完整性,食物抗原进入组 织,使肥大细胞致敏并脱颗粒,释放组胺,嗜酸粒细胞趋化 因子等生物因子,引起嗜酸粒细胞浸润及脱颗粒,造成组 织损伤,所释放的嗜酸粒细胞过氧化物又进一步刺激肥大 细胞释放组胺,形成恶性循环….
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2.2误诊原因分析?对本病认识不足:由于本病在临 床主要表现为上腹部不规则疼痛,恶心,呕吐,嗳气,腹胀 等.缺乏特异性表现,因此常诊断为胃溃疡.?x线表现 缺乏特征性:x线钡剂造影表现为充盈缺损或不规则龛 影,局部胃壁僵硬或呈向心性狭窄,形似慢性溃疡,溃疡癌
变或浸润型胃癌,以致误诊.?对肉芽肿病变所致溃疡认 识不足:当溃疡直径超过2cm时,医生易考虑为恶性溃 疡,但忽视对恶性溃疡与嗜酸粒细胞肉芽肿性溃疡的仔细 鉴别.?活检病例少:本组仅4例行内镜下活检,因活检 时取材部位少且较表浅,显微镜下未见嗜酸粒细胞浸润, 活检病理也误诊为慢性炎症.
2.3防范误诊对策
2.3.1提高对胃嗜酸粒细胞性肉芽肿的认识:本组40岁 以下18例,2例有过敏史,2例血嗜酸粒细胞增高.提示 在临床上遇到男性青壮年巨大胃溃疡病人,应详细询问病 史,特别是有无过敏性疾病史,同时查血嗜酸粒细胞计数, 有助于诊断.
2.3.2提高对影像学特征的认识:本病x线表现可分为 局限型和弥漫型.前者常在胃窦部出现充盈缺损,有的边 缘光整,邻近胃壁柔软;有的边缘不光滑,黏膜皱襞破坏或 消失,邻近胃壁僵硬.弥漫型可表现为胃窦狭窄,皱襞增 厚,幽门梗阻,胃潴留,胃窦部呈鹅卵石样改变或十二指肠 扩张,但均无特异性.也有报道该类溃疡X线钡剂造影可 表现为胃远端同心性狭窄,可资鉴别.
2.3.3提高内镜鉴别诊断水平:一般来说,本病所致溃疡 直径多数在3cm以上,溃疡底部覆有灰白或灰黄苔,虽较 厚但较干燥,污秽感不显着,如伴有血痂或真菌感染时,苔 的污秽感增加;溃疡底部常可见高低不平的细小结节状隆 起,溃疡周边无显着结节状隆起.活检时,组织虽较硬,但 脆性并无显着增加.溃疡与周边黏膜分界较清晰,周边黏 膜可有充血,水肿,肥厚或黏膜皱襞粗大等表现,极少数同 时伴十二指肠球部溃疡….应在溃疡周边多处取材,在同 一
部位行挖掘式活检,因嗜酸粒细胞主要浸润在黏膜下
层.对溃疡底部及周边深部活检组织,若镜下见有多量嗜 酸粒细胞浸润则有助于本病的诊断,但应排除寄生虫感染 和胃肠道以外嗜酸粒细胞增多的疾病.
参考文献:
[1]沈志样,罗和生,沈磊,等.胃嗜酸性肉芽肿内镜误诊原因 及对策[J].中华消化内镜杂志,1996,13(3):361. [2]邵永浮,陈书忠,刘向阳.胃嗜酸性肉芽肿:附2例报告 【J].中华肿瘤杂志,1989,11(3):235-236. (收稿时间:2006-09-26)
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