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胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策.doc

胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策

无目的往前走
2018-08-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策doc》,可适用于领域

胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策临床误诊误治年月第卷第期ClinicalMisdiagnosisMistherapy,January,Vo,No胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策兰春莲(武平县医院,福建武平)关键词:胃疾病嗜酸粒细胞肉芽肿误诊胃溃疡胃肿瘤中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()胃嗜酸粒细胞性肉芽肿是一种原因尚未明了的瘤样增生性疾病,临床少见,极易误诊我院,年经病理诊断证实为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿例,手术前无例确诊,误诊率达现分析误诊原因如下临床资料一般资料本组男例,女例,男女之比为:年龄,岁,平均岁,其中岁以下例病程个月,年,平均年有过敏史例临床表现上腹部不规则痛例,饥饿性痛例,呕血,黑便例,恶心,呕吐例,消瘦例,腹胀,嗳气例术前医技检查:血红蛋白降低例仅例查血嗜酸粒细胞增高例例行上消化道钡剂造影检查,诊断为胃溃疡例,胃溃疡恶变例,胃癌例,胃憩室例胃镜活检例均报告为慢性炎症误诊疾病及确诊手段本组术前诊断为胃溃疡恶变例,胃溃疡例,胃癌例,胃憩室例均行手术治疗,行胃癌根治术例,胃大部切除术例病理检查病变位于胃体例,胃窦部及胃底部各例,胃角例病变区可见胃壁各层呈弥漫性增厚,最厚处达cm,切面呈灰白色部分呈蟹足状,质中偏韧例均合并有溃疡,病变大小不等,直径,cm例有穿孔,溃疡形状尚规则,底部高低不平,周围黏膜增生,部分皱襞破坏或消失例病变与胰腺粘连,例周围淋巴结增大镜下见病变累及胃壁全层,可见黏膜水肿,血管及淋巴管扩张局部黏膜坏死形成溃疡,溃疡下及周围胃壁组织中见大量嗜酸粒细胞和少量淋巴细胞,浆细胞浸润,成纤维细胞,纤维细胞及方向不定的小血管增生形成肉芽肿,并侵入,挤压周围肌纤维,甚至到浆膜层例均经病理检查确诊为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿讨论发病机制胃嗜酸粒细胞性肉芽肿的病因与发病机制尚不清楚,大多数学者认为是某些因素引起的全身性或局部变态反应,也有人认为是一种异物反应有人根据糖皮质激素治疗有效,提出I型变态反应的假设,认为由于某种因素破坏了消化道黏膜的完整性,食物抗原进入组织,使肥大细胞致敏并脱颗粒,释放组胺,嗜酸粒细胞趋化因子等生物因子,引起嗜酸粒细胞浸润及脱颗粒,造成组织损伤,所释放的嗜酸粒细胞过氧化物又进一步刺激肥大细胞释放组胺,形成恶性循环…误诊原因分析对本病认识不足:由于本病在临床主要表现为上腹部不规则疼痛,恶心,呕吐,嗳气,腹胀等缺乏特异性表现,因此常诊断为胃溃疡x线表现缺乏特征性:x线钡剂造影表现为充盈缺损或不规则龛影,局部胃壁僵硬或呈向心性狭窄,形似慢性溃疡,溃疡癌变或浸润型胃癌,以致误诊对肉芽肿病变所致溃疡认识不足:当溃疡直径超过cm时,医生易考虑为恶性溃疡,但忽视对恶性溃疡与嗜酸粒细胞肉芽肿性溃疡的仔细鉴别活检病例少:本组仅例行内镜下活检,因活检时取材部位少且较表浅,显微镜下未见嗜酸粒细胞浸润,活检病理也误诊为慢性炎症防范误诊对策提高对胃嗜酸粒细胞性肉芽肿的认识:本组岁以下例,例有过敏史,例血嗜酸粒细胞增高提示在临床上遇到男性青壮年巨大胃溃疡病人,应详细询问病史,特别是有无过敏性疾病史,同时查血嗜酸粒细胞计数,有助于诊断提高对影像学特征的认识:本病x线表现可分为局限型和弥漫型前者常在胃窦部出现充盈缺损,有的边缘光整,邻近胃壁柔软有的边缘不光滑,黏膜皱襞破坏或消失,邻近胃壁僵硬弥漫型可表现为胃窦狭窄,皱襞增厚,幽门梗阻,胃潴留,胃窦部呈鹅卵石样改变或十二指肠扩张,但均无特异性也有报道该类溃疡X线钡剂造影可表现为胃远端同心性狭窄,可资鉴别提高内镜鉴别诊断水平:一般来说,本病所致溃疡直径多数在cm以上,溃疡底部覆有灰白或灰黄苔,虽较厚但较干燥,污秽感不显着,如伴有血痂或真菌感染时,苔的污秽感增加溃疡底部常可见高低不平的细小结节状隆起,溃疡周边无显着结节状隆起活检时,组织虽较硬,但脆性并无显着增加溃疡与周边黏膜分界较清晰,周边黏膜可有充血,水肿,肥厚或黏膜皱襞粗大等表现,极少数同时伴十二指肠球部溃疡…应在溃疡周边多处取材,在同一部位行挖掘式活检,因嗜酸粒细胞主要浸润在黏膜下层对溃疡底部及周边深部活检组织,若镜下见有多量嗜酸粒细胞浸润则有助于本病的诊断,但应排除寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸粒细胞增多的疾病参考文献:沈志样,罗和生,沈磊,等胃嗜酸性肉芽肿内镜误诊原因及对策J中华消化内镜杂志,,():邵永浮,陈书忠,刘向阳胃嗜酸性肉芽肿:附例报告【J中华肿瘤杂志,,():(收稿时间:)

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