下载

1下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 食管癌术后吻合口瘘23例

食管癌术后吻合口瘘23例.doc

食管癌术后吻合口瘘23例

王可心
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《食管癌术后吻合口瘘23例doc》,可适用于人文社科领域

食管癌术后吻合口瘘例年月第卷第期MedJChinPAPF,VoNoJuIv见病,发病率高,几乎占孕龄妇女的,岁多发,传统的治疗方式是子宫切除术,肌瘤剔除术子宫切除术虽然能根治肌瘤,但同时能导致生殖器官结构和功能的改变,引起内分泌失调等一系列后遗症肌瘤剔除术后有,复发率,给患者带来较大的精神压力而超声介入微创治疗子宫肌瘤,对周围组织无损伤或损伤很小该疗法是以射频为治疗源,经特制的治疗刀,在超声引导下到达子宫肌瘤内部,使其产生生物高热效应由于子宫肌瘤是高密度的结缔组织和平滑肌纤维,含水量少,血流缓慢,增生活跃因此受热后容易发生凝固,变性,使肌瘤细胞死亡由于血管损伤使血供终止,肌瘤内的神经(激素)受体等被破坏,并激活免疫系统,特别是吞噬系统,从而使瘤体自行缩小或消失,黏膜下肌瘤可脱落或被钳出子宫肌瘤类型及大小与疗效的关系子宫肌瘤类型及大小与疗效密切相关,黏膜下肌瘤基本可达到完全治愈,浆膜下肌瘤较黏膜下肌瘤及肌壁问肌瘤疗效差,这是因为浆膜下肌瘤局部与周边脏器紧邻,射频消融时,为了防止相邻脏器损伤,能量不可给足,这就易造成局部肌瘤治疗不全肌瘤越小治愈率越高,但当肌瘤小于em时,射频刀不易穿入,会造成治疗失败而较大肌瘤能量给予不均匀,是造成局部治疗不全的重要原因肌瘤的血供常是环形或半环形通所以包膜下周边瘤体血供相对丰富,故过假包膜穿人瘤体,不可只注重瘤体中央部位的消融,应注意周边瘤体的均匀消融,并阻断血供,这是提高疗效的关键射频消融治疗子宫肌瘤的不足有研究显示,射频消食管癌术后吻合口瘘例吴建军,陶平,陈威【关键词】食管癌吻合口瘘并发症【中国图书分类号】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,国内资料显示吻合口瘘发生率为一,病死率是,…,术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键我院自至共开展食管癌手术例,术后发生吻合瘘例临床资料一般资料例中,上段例,中段例,下段例男例,女例年龄岁,平均岁作者简介:吴建军,男,年出生本科学历,主治医师主要从事普外科临床工作作者单位:四川阆中市人民医院胸外科融治疗子宫肌瘤后不改变子宫,卵巢的血液供应,不影响垂体,卵巢的激素分泌这无论从生理上,还是心理上都可提高女性患者的生活质量射频消融治疗子宫肌瘤仍存在着一些不足,由于每个子宫肌瘤内含有的纤维组织及平滑肌组织比例,结构及血供不尽相同,以致于对热的敏感性,传导性也不相同,射频消融时不能根据瘤体的大小来决定能量的多少,而很大程度上依赖于操作者的经验另外,目前BBT妇科射频消融治疗仪采用的是阻抗报警,不能真实反应消融时瘤体内温度,对射频消融时间的掌控带来一定的难度,有待于不断完善【参考文献】刘付强,刘萍,邵丽萍,等B超引导下自凝刀治疗子宫肌瘤例分析J中国实用妇科与产科杂志,,():王萍,刘良毅,王俊杰超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤O例分析J中原医刊,,():栾艳,王秀芹,苗凤射频消融微创技术治疗子宫肌瘤的安全性研究J中国全科医学,,():李权辉,何间欢,谭春梅,等射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床研究J广东医学院学报,,():刘兰芬,董磊,赵晓峰,等超声引导下射频治疗子宫肌瘤的『临床研究J中国医学影像技术,,():(收稿修回)(责任编辑尤伟杰)食管一胃胸内吻合例,颈部吻合例术后共发生吻合口瘘例,发生率为(),其中胸内吻合口瘘例,发生率()颈部吻合口瘘例,发生率()例吻合器吻合发生吻合口瘘例,发生率为()例手工吻合发生吻合口瘘例,发生率为()死亡例,病死率为(),均为胸内吻合临床表现与诊断因吻合口的部位和瘘口的大小不同,吻合口瘘的临床表现也各有不同发热,胸痛,胸闷,气喘,呼吸困难是胸内瘘最常见的症状,而颈部瘘则表现为颈部切口的红肿和唾液样的分泌物,咳嗽时最易发现本组病例中颈部瘘均无胸内症状胸内早期瘘多发生在术后,d,症状较重,病死率很高J由于吻合口胸液开始时式警医学Ol年月第可能j正常胸液相似,同时表现为烦躁安,患者往往有自己拔出胃管的经历,此时小易与呼吸道疚病和术后精神症状相鉴别,也不易与肺部疾病引起的高热相鉴别,仔细地观察胸液,消化道造影或r】服业蓝往往nr以为鉴别诊断提供有力的证据较为晚期的瘘除持续发热,胸闷外,冈为瘘口一般较小,仅在造影时n丁发现线状分流及旁边较局限的积液如瘘u较大,则听诊小侧呼吸减弱,叩诊局部浊青或鼓,胸腔穿刺町抽fI}气体及混浊酸臭的稀薄脓液或胃液甚至食物残渣此时需泞意与胸腔感染相鉴别,x线透视下造影检盎见造影剂自吻合口外溢即可确诊治疗方法文献报道食管癌术后吻合口瘘再次手术的死率较高,H适合早期瘘小组吻合口瘘发生r术后,d,敝均采取非手术治疗根据吻合Lj瘘发生的部佗,时fnj,瘘口大,J,及患暂的全身情况,笔者采用小同的治疗方法:()局部处理颈部瘘的病例给领郜积极换药,保持切Lj=r净,同时采用细硅胶管作为引流管于皮下,既能通畅引流也能进行局部冲洗胸内瘘的病例需保持通畅的胸腔引流,如胸液较浓稠,胸腔感染较重,则町进行胸腔灌洗或对冲式引流,而小的吻合口瘘形成较为局限的包裹性积液甚至可以小行胸腔引流木组中例冈瘘口偏大而行覆膜支架置入()营养支持治疗所有病例均行深静脉置管,进仃肠外营养同时,在肠道功能恢复后早开展肠内营养本组中例鼻肠营养管系术首入,例系术后fII现吻合口瘘后,存x线透下经鼻置入,例置人失败而行空肠造瘘术()有效拧制感染,持续胃管减,及时进行细菌培养,以指导抗乍索的使J【千}结果例冈继发肺部,胸腔感染(例为二重感染)未能有效控制而死于多器官功能衰竭例并发呼吸衰竭死r:其余例均痊愈,住院时间,d,平均d后者究其原因除lr颈部吻合胃上提较高,致吻合u张力高外,还由于颈部切L=】的空间较为狭小,妨碍了吻合技术的发挥,也导致瘘的比例增高吻合口瘘的预防笔者认为,吻合技术的正常发挥是预防吻合口瘘的关键,需要注意以下几点:()提高吻合技术,最好行器械吻合,吻合后注意检查吻合的呵靠性,必要时重新吻合()注意保护食管残端和胃壁组织,减轻挫伤,食管残端不宜过长,…一般距吻合口(‘即可()减轻吻合LJ的张力,在吻合后可套入包埋吻合ul周,一般,针,阿将吻合口下的胃壁组织向上同定缝丁纵瞩胸膜,隔平面的胃大小弯侧定于周嗣组织()注意无菌操作,加强呼吸道的管理,预防肺部及胸腔感染()保持胃管通畅,对于具有吻合小甚理想,年龄较大,营养状况较差,手术时间较长等不利于吻合口愈合闽素的患者,适当延长胃管的保留时间,经u进食应在l剧以后()术中置入经鼻空肠营养管,便f术后早期肠内营养的进行()术巾尽量保护胃干胃网膜管的完好,以保证术后胃擘组织的m供吻合口瘘的治疗笔者认为,支持治疗和控制感染是治疗吻合口瘘的重要环节采用经鼻空肠营养管或行空肠造瘘进行肠内营养比较经济,有效,若同时经中心静脉置管进行肠外营养则更为理想埘经久小愈且感染已控制的患者可尝试置入覆膜支架控制感染除合理选用抗生素外,应重点放在通畅引流和保持呼吸道畅通f,可采用稀释的碘伏及抗生素对胸腔进行冲洗治疗和对冲式引流,州时行胃管减压吸引,尽量减少消化液从瘘口外溢尽管食管癌术后吻合u瘘的发生率高,但闪其后果严重,故进一步的认识和掌握规范化的防治,降低发生率,提高治愈率,减少病死率仍是临床胸外科的一项重要任务【参考文献】讨论一一llJ吻合口瘘对机体的影响在食管癌切除消化道重建手术中,吻合口瘘是最严重也是最难处理的并发症,病死率较高,曾一度影响r基层医院朐外科的发展该并发症危害表现如下:()引发脓胸,大量毒素吸收造成严重巾毒症状,且脓胸引起大量的能量消耗()引发肺部并发症,包括肺部感染,肺不张,致使肺功能进一步受损,严重者可导致呼吸衰竭()感染,发热,肺功能受损导致心脏负担进一步增加,表现为心律失常和心力衰竭()易引发营养良,水电解质紊乱,糖代谢紊乱等并发症吻合口瘘的发生原因导致吻合厂J瘘的因素很多,目前闰内外多认为同吻合技术的发挥,食管切端及吻合胃壁的血供,吻合口周匍感染等冈素有关笔者认为,胃管拔时机,有尤肺部或胸腔感染,以及术后的营养状况也是影响吻合口愈合的晕要素器械吻合相比手r吻合,在预防吻合口瘘方面已明确体现出它的优势虽然胸内吻合发生吻合口瘘相对颈部要严重的多,但其发生慨率却明显低于陈如坤临床胸心外科学诊断分析与治疗要领M北京:人民军医出版社,:邵令方,高宗人,卫功铨,等食管癌和贲门癌外科治疗进展例资料分析J中华胸心血管外科杂志,,():l一邵令方,高宗人,卫功铨,等食管癌和贲门癌的外科治疗J中华外科杂志,,():孙衍庆,宋鸿钊现代手术并发症学西安:世界图书出版社:王雷,杨英祥,张爱萍,等食管胃单层机械吻合例』临床研究J中华肿瘤杂志,,():盂庆显,张笑丹,姜学东,等国产WGW吻合器在食管重建中的作用及评价J武警医学,,J():梁宜武,赵克明,曾繁文,等胸腔引流,空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗食管胃吻合口瘘J武警医学,,():l一J(收稿,一J一修【HI)(责任编辑尤伟杰)J

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/8

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利