单病种诊疗常规

单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 食管癌切除术 1、胸骨后烧灼样，针刺样疼痛; 2、进行性咽下困难; 诊 3、X线钡餐检查:早期表现为粘膜紊乱、管壁僵硬、中断、消失、小龛影;中晚期表现为:断 管腔狭窄、管壁僵硬、蠕动消失、钡剂流速减慢; 标 4、食管镜检查:辨别各种病变的病理类型，可做病理确诊; 准 5、胸部CT:显示肿瘤大小，外侵程度，纵隔淋巴结有无肿大、转移; 6、超声内镜:可分辩各种病变病理类型，了解外侵程度。 入 院 食管癌诊断明确，无严重心、肝、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。 标 准 1、术前准备:心、肺功能常规检查; 2、麻醉:全麻; 3、手术:开胸食管癌根治切除; 4、术后:口腔、皮肤、尿管护理，呼吸道管理，吸氧3—5天，心电监护72小时，胸腔闭式引流2—4天，胃肠减压4—5天，术后3天换药，9—11天拆线。 治 〔用药〕 疗 1、术前:应用1类抗生素预防感染。 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 常 3、术后:应用1—2类抗生素预防感染，支持治疗，必要时应用氨基酸、脂肪乳、维生素、 微量元素、血浆、白蛋白等，抑酸药物防止应急溃疡。 规 〔检查〕 1、术前:血、粪、尿常规，肝、肾功能，凝血四项、输血五项、血糖、电解质、胸片、 食管造影、食管镜检查、心电图、肺功能、电气分析、胸部CT; 2、术后:血生化、血常规、血气分析、胸部X线、胸部CT、切除标本病理检查。 治 肿瘤完整切除，两端无癌细胞，无肉眼转移灶，即手术治愈，术后切口愈合良好，能进半愈 流质饮食，体温正常，X线检查无液气胸、肺不张、肺部感染征象、大小便正常，即可出标 院。 准 质 1、平均住院20天。 量 2、疗效标准:平均治愈率?90%，死亡率,1%。 标 3、切口感染率:?1.5%。 准 4、平均医疗费用8500元。 1、护理级别:重症监护2天，?级护理2天，?级护理8天，?级护理3天。 服 2、服务态度优良率?95%。 3、病房管理合格率?90%。 务 4、陪护率?8%。 5、院内感染率,1%。 标 6、护理事故发生率:0。 准 7、差错发生率?0.4%。 未包含 术后放疗、化疗不包含此费用。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 贲门癌根治切除术(单病种限价) 1、早期上腹隐痛，疼痛无规律，有烧灼感，制酸剂不能缓解。 2、胸骨后不适、闷胀，进食后哽噎感，吞咽后有刺痛或隐痛，进行性吞咽困难、呕吐。 3、呕血或黑便:癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便。 4、较晚时，体重减轻，贪血、低热等。 诊 5、X钡餐检查:贲门段粘膜粗糙、中断、充盈缺损、管壁僵硬，蠕动中断，中晚期不规则断 狭窄及狭窄上方食管扩张。 标 6、纤维胃镜检查:粘膜充血、糜烂、灰白色，边缘不规则，管壁僵硬，肿块触之易出血，准 狭窄严重时镜体通过受阻，可取组织活检。 7、CT:显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况。 8、B超:可判断肿瘤侵润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝转移。 符合1—4项怀疑有贲门癌可能，需进一步检查。 入院 5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病、无远处转移即可入院手术治疗。 标准 1、术前准备:纠正贫血、低蛋白血症及心肺功能，常规检查。 2、麻醉:全麻。 3、手术:经腹或胸腹联合贲门癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫。 4、术后:抗感染及加强支持治疗，术后1—2天拔除胸腔引流管，术后三天换药，7—10天拆线。 〔用药〕 治 1、术前用药:体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞，术前一天应用一疗 类抗生素。 常 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 规 3、术后:应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞适当选用。 〔检查〕 1、术前、血粪、尿常规、肝、肾功能、凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT。 2、术后:血生化、复查血常规、肿瘤病理。 术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后T正治愈 常，切口愈合良好，能进半流饮食、大小便自解、能下床适当活动，即可出院。 标准 1、平均住院日20天。 2、疗效标准:平均治愈率?98%，死亡率,2%。 质量 3、切口感染率:,3%。 标准 4、平均医疗费用:8000元。 1、护理级别:重症监护2天，?级护理3天，?级护理9天，?级护理6天。 2、服务态度优良率?95%。 服 3、病房管理合格率?90%。 务 4、陪护率?8%。 标 5、院内感染率,1%。 准 6、护理事故发生率:0。 7、差错发生率?0.4%。 未包 手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 胃癌根治切除术 1、早期上腹隐痛，有烧灼感，制酸剂不能缓解; 2、呕血或黑便:癌肿侵犯血管溃破，可致上消化道出血，临床出现呕血或黑便; 3、较晚时，体重减轻，贪血、低热等; 4、 中晚期胃癌多可触及上腹部包块，一般无压痛，后期移动变差; 诊断标5、X钡餐检查:胃粘膜粗糙、中断，充盈缺损，胃壁僵硬，蠕动中断; 准 6、纤维胃镜检查:粘膜充血、糜烂、灰白色、边缘不规则、肿块触之易出血，可取组织 活检; 7、CT:显示肿瘤与临近脏器关系及外侵淋巴结转移情况; 8、B超:可判断肿瘤浸润深度与广度，周围淋巴结转移情况及有无肝脏转移。 符合1—4项怀疑胃癌，需进一步检查，5—8项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无入院标 远处转移即可入院手术治疗。 准 1、术前准备:纠正贪血，低蛋白血症及心肺功能; 2、麻醉:全麻; 3、手术:经腹行胃癌根治切除术，包括周围淋巴结清扫; 4、术后:抗感染及加强支持治疗，术后1—2拔除腹腔引流管，术后3天换药，7—10天 拆线; 用药: 1、术前用药:体质较差时，补充氨基酸、脂肪乳、血浆悬浮红细胞、术前1天应用一类治疗常抗生素; 规 2、术中:麻醉药及麻醉辅助用药; 3、术后:应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，氨基酸、脂肪乳、血浆、悬浮红细胞 适当选用。 检查: 1、术前:血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血四项、血糖、输血前五项、心电图、胸部 正位片、纤维胃镜及组织活检、钡餐造影、B超、CT; 2、术后:血生化、复查血常规、肿瘤病理。 术后病理显示切缘无癌残留，周围脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈，术后体温治愈 正常，切口愈合良好，能进半流饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。 标准 1、平均住院日20元; 2、疗效标准:平均治愈率?98%，死亡率,2%; 质量 3、切口感染率:,3%; 标准 4、平均医疗费用:8000元。 1、护理级别:重症监护2天，?级护理1天，?级护理7天，?级护理10天。 2、服务态度优良率?95%。 3、病房管理合格率?90%。 服务 4、陪护率?8%。 标准 5、院内感染率,1%。 6、护理事故发生率:0。 7、差错发生率?0.4%。 未包含手术后腹腔或全身化疗费用不在此范围内。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 肺癌肺叶切除术 1、咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、乏力、发热、气急; 诊 2、X线、CT、MRI:发现肺部肿块; 断 3、疾脱落细胞学检查:发现癌细胞; 标 4、纤维支气管镜:发现肺部肿块，活检病理; 准 5、经皮肺穿刺:发现癌细胞。 入 符合1项可怀疑肺癌，2—5项可确诊，无心、肝、脑、肾疾病，即可入院手术治疗(元远院 处转移)。 标 准 1、术前准备:心、肺、肝、肾功能常规检查。 2、麻醉:全麻。 3、手术:肺叶切除术。 4、术后:口腔、皮肤、尿管护理、呼吸道管理、吸氧3—5天，胸腔闭式引流2—4天， 术后3天换药，9—11天拆线。 治 〔用药〕 疗 1、术前用药:应用1—2类抗生素感染。 常 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 规 3、术后:应用1—2类抗生素，补液，维持电解质平衡，抑酸药物防止应急性溃疡。 〔检查〕 1、术前:血、尿、粪常规、肝功、肾功、电解质、血糖、凝血四项、输血五项、胸片、 肺功能、血气分析、B超、CT、心电图; 2、术后:肿瘤病理、血气分析、血生化、血常规、胸部X线、CT。 治 肿瘤所属肺叶完整切，边缘无肿瘤细胞，无肉眼转移灶即手术治愈，术后切口愈合良，体愈 温正常，血象正常，X线检查无液气胸、肺不张，肺部感染征象，大小便正常，即可出院。 标 准 1、平均住院15天。 质 2、疗效标准:平均治愈率?99.5%，死亡率,0.05%。 量 3、切口感染率:,0.5%。 标 4、平均医疗费用8000元。 准 1、护理级别:重症监护2天，?级护理2天，?级护理6天，?级护理5天。 2、服务态度优良率?95%。 服 3、病房管理合格率?90%。 务 4、陪护率,8%。 标 5、院内感染率,1%。 准 6、护理事故发生率:0。 7、差错发生率?0.4%。 未包含 术后放疗、化疗不包含此费用。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 直肠癌根治切除术(单病种限价) 1、便血、排便习惯改变与粪便性状改变:表现为大便带血、排便次数增加，排便不尽、大便变形及变细。 2、腹胀痛:开始为下腹部坠胀，癌肿增大可至肠梗阻。 诊 3、直肠指诊:可触及肠腔内质硬，大多为溃疡型肿物，指套染血阳性。 断 4、内镜检查:可见肿块、溃疡、狭窄等，作组织活检，可明确诊断以及病变情况。 5、气钡灌肠双重造影:显示肠粘膜肿物、溃疡及狭窄程度及有无多原癌或大肠其它疾病。 标 6、B超:判断病变肠管范围，邻近器官有无受侵犯、有无肝转移、腹腔淋巴结转移、腹水准 等。 7、CT:显示肠管内外病变程度及转移浸犯情况，对直肠癌术前评估，术后复发诊断极有价值。 符合1—3项怀疑有结肠癌可能，需进一步检查。 入院 4—7项可确诊，无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移甚或有远处转移但已形成肠梗阻标准 者即可入院手术治疗。 1、术前肠道准备:流食、口服肠道抗生素，术前一日口服洗肠药物，如果有梗阻迹象，则应灌肠。 2、麻醉:全麻或硬膜外麻醉。 3、手术:(1)肛门、直肠、部分乙状结肠切除，包括肛周脂肪组织，直肠全系膜，部分乙状结肠系膜及相应区域淋巴结。(腹会阴联合根治，乙状结肠造口术);(2)直肠及全系膜，部分乙状结肠及系膜及相应区域淋巴结(保肛手术)。 4、术后:抗感染及支持治疗，术后7天拔除会阴部填塞之纱布团(腹会阴联合根治术)治 或骶前引流管(保肛手术)，术后9天拆线。 疗 〔用药〕 常 1、术前用药:口服肠道抗生素，洗肠液。 规 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后:应用1—2类抗生素，输液加强支持治疗，体质较差，适当补充血浆、悬浮红细胞或白蛋白、脂肪乳、氨基酸。 〔检查〕 1、术前:血、粪、尿、常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部正位比、B超、CT、纤维结肠镜及组织活检、钡灌肠造影。 2、术后:血生化、复查血常规、肿瘤病理。 术后病理显示切缘无癌残留，腹腔脏器无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。术后T正治愈 常，切口愈合良好，能进半流质饮食，大小便自解，能下床适当活动，即可出院。 标准 1、平均住院日15天。 2、疗效标准:平均治愈率?98%，死亡率,2%。 质量 3、切口感染率:,3%。 标准 4、平均医疗费用:9600元。 1、护理级别:重症监护1—2天，?级护理2天，?级护理5天，?级护理6—7天。 2、服务态度优良率?95%。 3、病房管理合格率?90%。 服务标4、陪护率?8%。 准 5、院内感染率,1%。 6、护理事故发生率:0。 7、差错发生率?0.4%。 未包含 手术后腹腔或全身辅助化疗费用不在此范围内。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 乳腺癌根治术(单病种限价) 1、乳房肿块，患乳无痛单发肿块、质硬、活动度小，与周围组织分界不清楚，呈进行性 生长。 2、乳房皮肤的改变:肿块表面皮肤出现“酒窝征”或“桔皮样”改变，患侧腋下淋巴结诊断标肿大。 准 3、乳腺钼靶摄片:直接X线征象有微小钙化灶，瘤体阴影和密度增高等。 4、乳腺B超:可见乳腺内占位性病变。 5、细胞学检查:包括针吸、乳头溢液、细胞学检查、确诊率较高。 符合1—4项怀疑有乳腺癌可能，需进一步检查。 入院标 5项可确诊、无严重心、肺、肾、脑疾病，无远处转移，即可入院手术治疗。 准 1、术前准备:心、肺、肾、肝功能常规检查。 2、麻醉:全麻。 3、手术:乳腺癌根治切除术或改良根治切除术。 4、术后:预防感染及支持治疗，术后2—3天拔除引流管，术后3、6、9天换药，8—10 天拆线。 〔用药〕 治疗常1、术前用药:一般无需用药，体质较差时，给予营养支持治疗。 规 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 3、术后:应用1—2类抗生素，补液及支持治疗，适当选用氨基酸、脂肪片、白蛋白片。 〔检查〕 1、术前:血、尿、粪常规、肝、肾功能、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸部 正位片、B超、组织活检。 2、术后:血生化、血常规、肿瘤病理。 肿瘤周围组织及患侧腹下淋巴结切除彻底，无肉眼可见转移灶，即可认为手术治愈。术后治愈标 体温正常，皮瓣无坏死、积液切口愈合良好，普通饮食，患侧上肢活动正常，即可出院。 准 1、平均住院日15天。 2、疗效标准:平均治愈率98%，死亡率,2%。 质量标 3、切口感染率,5%。 准 4、平均医疗费用:4000元。 1、护理级别:?级护理1天，?级护理6天，?级护理8天。 2、服务态度优良率?95%。 3、病房管理合格率?90%。 服务标4、陪护率?8%。 准 5、院内感染率,1%。 6、护理事故发生率0。 7、差错发生率?0.4%。 未包含 仅限单侧、术后放，化疗费用不包括在此内。 项目 单病种诊疗常规 科室:普外科 病 名 甲状腺腺瘤切除术(单病种限价) 1、甲状腺结节:一般无症状，无意中发现，体检可随吞咽上下活动。 诊断 2、B超:能明确甲状腺腺瘤的位置、大小。 标准 3、病理学检查:术前穿刺活检，明确性质。 入院 符合1、2、3项可确诊，无严重心、肺、脑疾患即可入院手术治疗。 标准 1、术前准备:心、肺功能常规检查。 2、麻醉方式:颈丛神经阻滞麻醉。 3、手术:腺瘤切除。 4、术后:预防感染，术后1—2天拔除引流条，术后3天换药，6—7天拆线。 〔用药〕 治 1、术前用药:一般无需用药。 疗 2、术中:麻醉药及麻醉辅助药。 常 3、术后:应用1类抗生素预防感染，适当补液。 规 〔检查〕 1、术前:血、尿、粪常规、血糖、凝血四项、输血前五项、心电图、胸透、声带检查了解 声带运动状况。 2、术后:血常规、肿瘤病理。 肿瘤完整切除，声音无嘶哑、吞咽无呛咳，即认为手术治愈，术后体温正常，切口愈合良治愈 好，普通饮食、能下床活动，即可出院。 标准 1、平均住院日10天。 2、疗效标准:平均治愈率99%，死亡率1%。 质量 3、切口感染率,1%。 标准 4、平均医疗费用2800元。 1、护理级别:?级护理1天，?级护理5天，?级护理4天。 2、服务态度优良率?95%。 3、病房管理合格率?90%。 服务 4、陪护率?8%。 标准 5、院内感染率,1%。 6、护理事故发生率0。 7、差错发生率?0.4%。