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腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值分析
腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值分析
【摘要】目的 探讨腰椎椎弓崩裂的CT诊断价值。方法 回顾性分析268例腰椎椎弓崩裂患者的CT检查资料。结果 发生于L4崩裂210例,发生于L5崩裂58例。结论 腰椎椎弓崩裂与脊椎滑脱具有特征性的CT表现,CT是诊断椎弓崩裂的重要方法,为解释临床症状及临床治疗提供依据。
【关键词】CT扫描 椎弓崩裂 诊断价值
中图分类号:R814.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)11-389-02
椎弓崩裂系指椎弓上下关节突之间的狭部断裂,常可造成椎体、椎弓根及上关节突在下位椎体上缘向前滑移,即“真性滑脱”。是常见腰腿痛的主要原因之一[1]。本文收集我院自2006年1月,2009年12月有完整CT及临床资料者268例,总结其好发部位及CT表现,从而揭示CT对椎弓崩裂的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 268例中,男206例,女62例;年龄20,78岁,平均年龄48岁,其中20,30岁54例,3l,40岁96例,41,50岁68例,51,60岁32例,61,70岁14例,70岁以上4例。病程1,40年,有外伤史者90例。临床表现主要有慢性腰痛268例,占100,;其中累及下肢疼痛、麻木152例;下肢感觉消失8例。常见体征中,腰部活动受限134例;局部压痛明显196例,90例向下肢放射,下腰部凹陷46例,直腿抬高试验阳性124例。
1.2 扫描方法 Somatom Balance CT机,重建矩阵512×512,13qkV,150mAs,扫描时间0.5s,层厚3.0mm。根据临床确定扫描范围、方向和层数;数控定位,常规椎体1,2层,椎间盘3,4层,对感兴趣区追加斜位扫描(即扫描线与椎板方向平行)和/或进行冠状
更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 位、矢状位重建。对显示椎体滑脱的层面均有软组织窗和骨窗对照。骨窗W1000,L250;软组织窗W400,L45。
2 结果
本组268例,发生于L4崩裂210例,发生于L5崩裂58例;其中发生双侧狭部裂196例,单侧狭部裂50例,双侧根部裂22例。合并椎体滑脱者178例;同时伴有小关节退变68例,神经孔狭窄108例,侧隐窝狭窄120例,椎间盘膨出、突出136例。
3 讨论
腰椎椎弓崩裂导致腰椎体与其后的结构连续性丧失,这种损伤容易导致腰椎滑脱,具有潜在的危险性。椎弓崩裂的病因除了生物力学因素外,还存在生物和遗传因素。现一般认为骨扫描,尤其是SPECT结合CT是诊断椎弓崩裂的“黄金
标准
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”[2]。
椎弓崩裂的主要CT征象:(1)双侧狭部裂196例,占73.1,,表现为双侧关节突间低密度带。两侧间隙不对称,边缘不整,呈锯齿状,似假关节。假关节间隙的方向呈冠状位,在矢状位重建图像上可见低密度带将上下关节分开。当合并腰椎滑脱时,可见滑脱水平前后径增加呈双管征,硬膜囊伸长呈纺锤形。滑脱椎体下缘与下一个椎体上缘间的椎间盘层面可表现为“夹心饼征”,本组出现178例,占总例数的66.4,。(2)单侧狭部裂50例,占18.7,。表现为患侧关节突间显示低密度带,而健侧的椎弓由于受重力的影响,发生代偿性肥大、硬化,密度增高,棘突转向健侧,表现为椎管变形,两侧椎弓不对称。(3)椎弓根部裂22例,占8(2,。表现假关节面增生强化,关节间隙宽窄不一,椎管无明显变化,硬膜囊无受压。具有潜在的滑脱危险。
其他表现:(1)小关节退变:双侧小关节退变34例,表现为关节间隙变窄,关节面增生硬化,关节不稳定,椎板向前滑脱,双侧上下关节突增生,关节腔内出现“真空征”。(2)神经孔畸形108例,上下关节突构成椎间孔的骨性后壁,椎弓裂处骨痂的纤维组织、骨块、关节突的增生、肥厚以及并发的椎体滑脱可引起神经孔畸形,椎间孔变窄变小,形态不规则。(3)侧隐窝狭窄:上关节突出缘构成侧隐窝的后壁,椎弓裂处增生的软组织和骨赘可以向前突使侧隐窝狭窄。(4)
更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档,访问上传用户主页~ 椎间盘改变:椎弓崩裂并发滑脱时可引起纤维环改变。表现为前移的椎体后缘出现突出的椎间盘组织,而下椎体后缘无间盘组织。本文出现136例,均表现为椎间盘突出或膨出。其中52例同时伴有椎间盘的变性。腰椎狭部崩裂易与腰椎小关节相混淆。前者在椎弓根层面或椎弓根下缘层面显示较好,走向常呈冠状位;后者在椎间盘中心层面显示较好,常呈斜位。如果扫描线倾斜与椎板平行,在椎弓根下缘平面上,小关节与狭部同时出现,此时狭部裂位于小关节之前。其次正常小关节关节面光滑,皮质厚薄均匀;而狭部裂关节间隙不规则,呈锯齿状,常有骨痂形成。
CT扫描能诊断椎弓崩裂及腰椎滑脱,还能发现X线不能发现的腰神经受压征象,如椎弓崩裂周围骨痂及骨赘的形成、纤维组织增生,及其引起的椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄,椎间盘突出等,并能发现腰椎侧位相未能显示滑脱的椎弓裂。因此,CT是诊断椎弓崩裂的重要方法。
参考文献
[1]贾福艳.张伯生.王宝仁.林家声.孙志美.多层螺旋CT的MPR及CPR技术在腰椎弓峡部裂诊断中的应用-天津医药2009(7) .112-113
[2] 泰德安.张佐伦.李哓东.腰椎峡部裂的CT诊断和临床意义 [期刊论文] -实用放射学杂志2005(09).67-68