巨乳术后并发症的防治

巨乳术后并发症的防治 巨乳术后并发症的防治 苏州大学(医学版)2006;26(2)317 巨乳术后并发症的防治 祁强 (苏州大学附属第一医院整形烧伤科.江苏苏州.215006) 摘要:对7例14侧巨乳,以乳头中心点为圆心,2cm及6,8CI'I'I为半径于乳房表面画同心圆.以乳房下皱襞的 位置与走行为参照来确定乳房缩小后的形态.双环间去表皮并形成真皮帽后缩拢乳房塑形,留负压引流管及包扎 后胸带加压.结果:切除脂肪及腺体组织萤为160750g,平均427g.术后切El一期愈合,保留乳头,乳晕的正常 乳房的外形满意,乳头勃起正常.无不明显纵行瘢痕.晕周皱褶展平于术后6感觉. 个月.认为该术式切口隐蔽, 可避免"锚"形瘢痕,且乳房坚挺.乳房下极饱满,无继发下垂,对乳头乳晕的血运,感觉无影响. 关键词:巨乳;真皮帽;整形术 中图分类号:R655+8文献标识码:A文章编号:1673—0399(2006)02—031702 纵形瘢痕,乳头外形欠佳及感觉减退是目前治 疗女性乳房肥大,下垂常见术式的不足.近两年,我 科采用双环,真皮帽缩拢巨乳缩小术治疗巨乳7例 ,效果令人满意,现报道如下. 14侧 1临床资料 1.1一般资料本组7例,年龄18,43岁,平均 24.5岁.乳房肥大伴下垂.术前设计:患者站立, 双手自然下垂.以乳头中心点为圆心,2cm及6,8 cm为半径于乳房表面画同心圆,形成内外双环.环 间为去表皮区.以乳房下皱襞的位置与走行为参照 来确定乳房缩小后的形态.改坐位边观察边修改设 计. 1.2手术步骤持续硬膜外麻醉成功后取半卧 30.位,固定并注意防止受术者滑落.切除两环间表 皮,厚度似取中厚皮片.沿外环切开皮肤皮下达乳 腺包膜,形成真皮帽.沿此切口向外侧行皮下组织 和乳腺包膜间的锐性剥离,形成皮瓣,以保留真皮下 血管网完整为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行修剪,剥离至腺体边缘.切 除真皮帽以外的乳腺组织,保护胸大肌浅层筋膜的 完整,塑形缝合残留乳腺,使剩余腺体呈圆锥形.钳 夹真皮帽周边,分别将真皮固定于第二肋水平,腋前 线,胸骨外缘,乳房下皱襞之肋骨膜或胸肌筋膜上. 以1-0尼龙线沿外圆切口连续如"荷包"缝合真皮1 周,提拉缩拢缝合线,使环形切口缩小至与内环切口 的周长相等,形成放射状匀分皱褶.3-0丝线皮肤 间断缝合包扎固定.乳房内留负压引流,48h内拔 除,术后7,10d拆除乳晕缝线,荷包缝线术后2周 拆除.敷盖敷料后胸带加压包扎. 1.3结果切除脂肪及腺体组织量为160750g, 平均427g.术后切El一期愈合,保留乳头乳晕的正 常感觉,乳房的外形满意,乳头勃起正常,无明显的 瘢痕增生.晕周皮肤皱褶于术后6个月展平. 2讨论 巨乳及垂乳整形术式多达几十种,本式切口隐 蔽,可避免"锚"形瘢痕,且乳房坚挺,乳头勃起正常. 乳房下极饱满,无继发下垂等.由于外圆切口行荷 包收拢缝合,减小了切口张力,使术后晕周瘢痕不明 显,而且保证乳晕形态大小稳定,不会出现乳晕扩大 和变形…1.皮肤的黏弹性,主要包括爬行和张力下 松弛,乳晕切口环行缩拢缝合后的创口边缘明显缩 短而不伴周围皮肤的远期变形.真皮帽直接将乳腺 塑形固定于胸壁,避免了易于移动的腺体对皮肤切 口的作用力,消除术后瘢痕增生,变宽和继发下垂的 诱发因素.另外,皮肤切口外缘放射状皱纹的明显 与否也与皮肤切口外缘的环缩缝合技术密切相 关f2].在创伤愈合的早期,由于成肌纤维细胞的作 用,会导致伤口收缩.在圆形伤口,此收缩在伤口边 缘皮肤产生一个指向圆心的力,在肉眼仔细观察下 就能发现于伤口周围有一圈细小的皮肤皱纹,与乳 晕切口环形缩拢缝合后早期的皱纹相似.而在伤El 愈合后的几周,周围组织产生了明显的自身再调整, 使向心性的皮肤皱襞消失. 切断乳头乳晕与周围皮肤的血管联系后,单纯 依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活. 收稿日期:2005一(17—07作者简介:祁强(196l一).男.江苏强州人,讲师.主治医师. 研充方向为创伤修复莆建,器官再造,乳房整形,美容 等 318SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2006;26(2) 但术中要注意避免损伤乳房基底的深部血管.分离 时注意避免伤及自腋中线穿出胸部于第4肋间的乳 头乳晕的感觉神经. 乳房下皱襞的位置与走行具有种族和个体的恒 定性,不随年龄,发育,体态(胖瘦)和生理性的变化 (青春发育期,哺乳期,更年期等)而变化,是乳房整 形,美容手术时的恒定的参照,我们即以乳房下皱襞 的位置确定乳房缩小后的形态.该方法简单易行, 易于掌握和便于推广. 参考文献: [1]李森恺,杨明勇,李养群,等.乳晕切口臣乳缩小整形术 [J].中华整形烧伤外科杂志,1999,15(4):274. [2]乔群,孙家明.柳成,等.乳房真皮帽在巨乳,垂乳 整形中的应用[J].中华整形外科杂志,2002,18(3): 135. (上接第308页) 定和处理上的困难.我们同意这一观点,如果包括 关节内骨折,则失去原来的生物力学特点,对指导治 疗不利.本组病例均不包括关节内骨折. 2.2浮膝损伤的特点(1)损伤严重,同时涉及同 侧的股骨和胫骨:多为粉碎性骨折,损伤后失去了骨 的支撑作用,下肢呈"连枷样",稳定性差.常伴有严 重软组织损伤,有时可有血管神经及膝关节韧带损 伤.(2)并发症多:常同时有颅脑损伤,血气胸,腹腔 可因大量失血而休克.由于骨折严重, 脏器损伤等, 需注意脂肪栓塞的可能.在处理骨折前,应避免遗 留其他损伤,优先处理危及生命的并发症.(3)骨折 处理后常遗留有膝关节功能障碍:因骨折不稳定,需 长时间固定,疼痛,心理因素等原因亦使患者不自觉 地减少膝关节的活动,增加丁关节僵硬的发生率. 2.3浮膝损伤的治疗方法(1)传统的钢板内固定 需暴露较大范围的骨折端,对骨折端血运破坏较大, 且钢板内固定不够坚强稳定,常需要再用石膏等外 固定,膝关节无法进行早期功能锻炼,易致关节僵 硬.(2)外固定支架对胫骨骨折固定虽较满意,但可 并发钉眼感染,且由于长期带有外固定支架,患者术 后的生活质量下降.(3)髓内钉治疗手术创伤小,操 作方便:浮膝损伤患者对手术的耐受性常有下降,比 起传统钢板,可以减少软组织的损伤,避免过多地破 坏骨折端的血运.交锁髓内钉对于下肢骨干骨折具 有适应证广,弹性固定牢固,应力遮挡小,骨折愈合 率高,便于早期进行肢体功能锻炼等优点.如果采 用闭合复位,闭合穿钉技术,更具有手术创伤小,感 染率低等优点.但应根据实际病情来决定治疗方 案,有些骨折不应强行作髓内钉固定,如胫骨上段骨 折,因髓腔大,固定后不稳定,需行钢板固定.对皮 肤缺损严重,估计很有可能发生感染者可行外固定 架固定.(4)在坚强内固定的基础上早期行膝关节 功能锻炼【5],有利于改善关节功能,预防膝关节僵 硬,减轻功能障碍.积极的功能锻炼也是必要的,但 下床负重应慎重,应较单骨骨折延长3,4周[6]. 参考文献: [1]杨伟民.浮膝损伤的机制及治疗[J].中华创伤杂志, 1995.11(3):175—176. [2]BlakeR.McBrydeAJ.CharlotteNC.Thefloating knee:Ipsilateralfracturesofthetibiaandfemur[J]. SouthMedJ,1975.68(1):l3一l6. [3]张伯勋,朱盛修,梁雨田."浮膝"损伤【J].创伤杂志. 1989,5(3):145—148.. [4]蔡汝宾,臧奇.王浩然.关于"漂浮膝"确切含义的探 讨[J].中华骨科杂志.1997,17(6):355—356. 【5]ArslanH,KapukayaA,KesemenliCC.eta1.Thefloating kneeinadult:twenty-fourcasesofipsilateralfracturesof thefemurandthetibia[J].ActaorthopTraumatolTurc. 2003.37(2):107一l12. [6】李利昕.王卫东,魏振,等.浮膝损伤的合理治疗分析 [J].实用骨科杂志.2004,10(1):21—22.