下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 肱骨髓内钉及手术并发症

肱骨髓内钉及手术并发症.doc

肱骨髓内钉及手术并发症

李安得
2017-11-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肱骨髓内钉及手术并发症doc》,可适用于战略管理领域

肱骨髓内钉及手术并发症综述PageCPSurgCynecoObstct,:胡元龙,肖雪明,杨传勇胃肠术后早期肠内营养支持的枯床研究临床外科杂志,,():黄东平,潘雷达,粱妙潜等胃肠道术后小时肠内营养支持的临床研究肠外与肠内营养,,()MinardGKudskKAIsearlyfeedingbeneficiaHowearyisearYNewHorJz,,():DougasWWi:lOFe,杨少卫,马永贤等肠道是外科应激的中心器官中国临床营养杂志,,():许勤,吴文溪华一兵等肠内营养对结肠粘膜组织学的影响一中国临床营养杂志,,():臣学售年leJill一王少龙,汪仁良,尤忠义等早期肠道营养降低严重烧伤后多代谢的临床研究中华外科杂志,,():MoreFA,FolicianDV,AndrassyRJ,etaAnnSurg,,:LevinsonM,BryceA危害病人胃内营养与胃细菌殖入和腹泻的相互关系中国临床营养杂志,,黎介寿我国临床营养支持的过去与未来中国实用外科杂志,,():籀篱镧肱骨髓内钉及手术并发症李建武’综述王臻审校‘武警陕西总队医院骨科()四军医大学西京医院骨科()肱骨于骨折约占全身骨折的左右,绝大多激可以采用非手术治疗但非手术治疗失败的病衡或多发挪瞒中肱骨干骨折仍为髓内钉的手术指征用于舷骨的髓内钉是从股骨,胫骨的髓内钉经过发展演变而形成的早期的肱骨髓内钉主要有Kiantscher钉,HackexhaI钉和Ender钉,Russ钉等,这几种髓内钉均没有内锁作用,不能有救地控制骨折端的分离和旋转,往往需要外周定,而且容易出现退钉现象,影响肩关节功能从年开始出现了肱骨带锁髓内钉,其主要优点是切口小,固定牢固,闭台手术以及早期进行功能煅炼日前使用较多的有:改良Kdntscher钉GK钉(GrosseKempf钉),Stide钉以及全锁髓内钉等另外,随着肱骨钉的发展,还可分成扩髓肱骨钉和不扩髓肱骨钉,静力型胜骨钉和动力型脏骨钉以及外带锁肱骨钉和自带锁舷骨钉等多种钉型,应用于各种类型的骨折,特别适宜于严重粉碎性骨折和节段性骨折,使原来各种难治的复杂骨折有r可靠的内固定近几年舷骨髓内钉的应用,改进及国产化发展非常迅速,因此将其目前最新类以及常见的并发症综述如下:肱骨瞳内钉主要种类GrossKempf钉世纪年代后期Gross和Kempf对内锁钉作,进一步的改进,以远近端有两枚横向锁钉为特征,近端不开槽而且较远端粗,配有打人器和近,远端锁钉瞄准器,远端锁钉的穿针必劫i在影像增强装置的引导下进行,成为GrossKempf钉该钉于年罗先jF等首先引进国内现已实现国产化鱼口空锁髓内钉(FM):用L无缝纲管制成直径mm,外表面前后左有各有一纵形的凹槽(横截面呈空心四齿轮形),远端为鱼口槽状,近端有一横行的交锁孔,顶端内螺纹与配套的瞄准器连接,手术必须在x线透视下进行,由于该髓内钉的截面形态,使其钢性明显提高,而且远端的鱼口状设计,对长管状骨的骨折内固定远端真正起作用的仅为两枚锁钉中近侧的一枚螺丝钉,但骨折愈合前要特别防止扭转损伤,所以做为动力型髓内钉,其用于下肢骨折较用于肱骨更适台一些金锁髓内钉年吴岳嵩报道对Hucksxep钉改进而戚的金锁髓内钉钉的截面为圆齿轮状的实心金属杆,直径ram,在钉的四周有道纵形凹槽,一对凹槽上有横孔贯穿其中,横孔分布于钉的全长,每个横孔的间隔ram,直径~mm钉的顶部有一段螺纹,可以与打拔器相连,方便手术操作,还可以将金锁髓内钉作为锁孔的定位器进行瞄准,简化了手术器械该钉可有救地防止骨折的短缩和旋转畸形,扩大了普通髓内钉的治疗范围对不稳定骨折,粉碎性骨折,多段骨折等复杂的骨折都有良好的治疗效果手术可在直视下打人髓内钉和锁钉,因此不需要电视x线机和专用的骨折复位装置,而达到解剖对位的可能性较大非扩髓型肱骨内锁髓内钉:该钉由髓内针,内锁螺钉和尾部钉三部分构成髓内针是主要部分,近端断面呈圆形,长度为cm,直径mm远端呈梅花形,长度为,cm,直径,mm,其下端有一向后的成角,约,内锁螺钉是由枚外径为mm的螺钉构成通过髓内钉远近端的四个孔洞可将髓内钉与肱骨干牢固地锁在起当内锁髓内钉安装完毕后,尾部钉通过髓内钉顶端的内螺纹拧入,防止软组长入,便于取钉手术是在闭合条件下进行的,需配套使用瞄准器和打拔器在设计上它医字售年月一一一舶较其他舷骨髓内钉有更多的优点:丘径和长度更适台国人髓腔,手术不需要扩髓创伤小,固定可靠,尤其适用于多发骨折,粉碎性舷骨骨折,骨不连和病理性骨折,韩一生曾用于临床十多例取得,满意的治疗效果Seide钉谈钉为自带锁舷骨髓内钉,为闭合断面的空心不锈钢管上端向后弯曲,近端有矢状和额状两个方向的锁钉,可通过定位器拧人远端钉壁可膨胀,长臂螺栓从钉顶端伸人可以和一带钢球的螺栓相连接,旋转连着钢球的螺栓,使钢球上移,远端钉壁向外张开与骨壁贴紧达到内锁的目的Stidel于年在汉堡Halen医院首先用该钉治疗了例肱骨骨折t其中包括上,中,下三段肱骨干骨折,骨折类型有横形,斜形和粉碎形术后即可开始功能煅炼,随访结果表明,骨折全部如期愈台目前文献报遭用Seidel钉治疗的骨折包括病理性骨折,急性刨伤引起多发伤患者的肱骨骨折,骨畸形连接及骨不连等用该钉治疗AO角钢板固定失败的肱骨骨折也取得成功,火器伤引起的脓骨粉碎性骨折伤口愈合后Reimer用Seide钉固定,骨折愈台咖髓内扩张自锁钉(IESN)年李健民在组合式防旋髓内钉的基础上改良而成这也是一种自带锁髓内钉它由外钉和内钉两部分组成,内外钉均由实心医不镑钢棒加工而成提高了整体性和钢度=外钉截面为圆形但两侧有滑槽,两根内钉形态呈三棱状将其插人外钉的骨槽形成侧刃,并可改变凸出侧的高度来适应髓腔的宽度,外钉末端滑槽开口于两侧而使内钉张开成两翼,达到控制旋转的内锁目的手术中不需要扩髓,可分为动力型和静力型,其静力髓内钉上部有防短缩螺栓与钉体下张开两翼共同起到防骨折短缩功能,可根据不同骨折类型选择应用拔出时只需将打拔器下部螺纹与外钉上部连接以固定外钉t并将一螺杆拧人内钉顶部螺纹旋转摇柄以上提螺杆,利用千斤顶”原理可轻易抽出内钉,外钉用拔出拉钩拉出具有术中不扩髓一不需x线定位抗疲劳极限高,无明显应力集中等优点可降解生物髓内钉生物可吸收性的螺丝钉,髓内钉已有不少报道,但可吸收髓内针尚未见报道年MVanderElst等采用多聚乳酸及多聚羟基已酸混合物制成髓内针用于山羊的股骨骨折,经年的关心随访,骨折愈合良好,而舷骨较股骨在抗重力和抗旋转等方面的要求更小一些t相信此类髓内钉很快也会用于临床肱骨髓内钉的手术并发症肩部痛疼髓内钉固定后由于钉端或锁钉刺激压迫周围组织可导致痛疼肩关节的稳定性主要是由肩袖的完整性所决定,而且在宿关节的话动时起重要作用,手术过程中的损伤或髓内钉上端未能全进人肱骨头内而突出,都有可能损伤或刺激肩袖而产生痛疼,妨碍术后肩关节的功能煅炼,甚至造成关节僵直神经血管及肌腱损伤Reimer在尸体上证明近端锁钉穿过近端骨皮质过多会引起腋部的神经血管损伤,临床应综述用认为肱骨远端前后方向的锁钉容易引起肱二头肌肌腱以及神经血管损伤手术时应选择适当长度的锁钉,骨质疏松患者钻孔时应在电视瑚观察引导下进行,如有可能刚尽量选择自带锁型的舷骨髓内钉感染感染是髓内钉内固定手术的严重并发症,尤其在开放性骨折,这种感染处理起来十分困难,所需的时间长,费用大,它的防治应该注意如下几点:及早使用抗生素,对于开放性骨折,入院时就应该立即给以大剂量的抗生素,对于开放性骨折,入院时就应该立即给以大剂量的抗生素:严格无菌操作,彻底清刨选用非扩髓髓内钉,这种类型的髓内钉直径较小,表面光滑,对骨内膜的血循环破坏小,出血小,手术时间短,减少感染的机会曾尽量采用闭台复位固定手术严格掌握手术适应证医源性骨折如果髓腔人口与插人髓内钉的方向不一致插钉时可引起入口处骨质破坏t手术时入口应稍偏向后锁钉困难,需要x线透视下进行操作,尽管如此仍有不少病例远端锁孔失败此外,还有一些髓内钉设计原因以外的一些并发症,如骨不连一断钉断针,畸形愈合,脂肪栓塞,筋膜间隙综合征等,这些情况通过严格掌握适应证,精细操作及周到的护理是可以避免的参考文献ChristensenNOCinOrthop,:JensenCHInjury,,:CrollaRMPHInjury,,:Kempl,GrosseACinOrthop,:吴乃庚等中华骨科杂志,,:吴岳嵩等中华骨科杂志,,:韩一生等中华骨科杂志,:StideHOrthopedics,,:RelmerBLOrthopedics,,:O李健民等中华骨科杂志,,:MVanderelstCinOrthop,,:,ReimerBLOrthopedics,:编辑丰蠹

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/7

肱骨髓内钉及手术并发症

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利