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标准外伤大骨瓣开颅术

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标准外伤大骨瓣开颅术标准外伤大骨瓣开颅术 江基尧 标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术,能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求: ⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿; ⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织; ⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血; ⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血; ⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。 标准外伤大骨瓣开颅手术方法: (1)手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm...

标准外伤大骨瓣开颅术
标准外伤大骨瓣开颅术 江基尧 标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy)是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术,能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求: ⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿; ⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织; ⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血; ⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血; ⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。 标准外伤大骨瓣开颅手术方法: (1)手术切口:手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶 骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图); (2)骨瓣:采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2~3cm; (3)清除硬脑膜外血肿; (4)切开硬脑膜:从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝; (5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿,彻底止血; (6)缝合硬脑膜和手术切口:颅内手术完毕后,应尽一切可能缝合硬脑膜,若因脑张力大硬脑膜无法缝合时,应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。 缝合硬脑膜的理由:①防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔;②减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连;③减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏;④减少术后硬脑膜下脑内感染;⑤防止脑组织从切口膨出,避免脑组织切口疝形成; ⑥减少术后外伤性癫痫发生率。(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。近年来,我 们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿,效果满意。 (本文发表在:中华神经外科杂志 14:381,1998)
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