低视力康复--山西省残疾人康复中心（可编辑）

低视力康复--山西省残疾人康复中心（可编辑） 低视力康复--山西省残疾人康复中心 低视力康复 Low vision rehabilitatio 山西省残疾人康复中心 冯江虹 第二次全国残疾人抽样调查 结果显示:截止2006年4月1日各类 残疾人总数为8296万人,占全国总 人数的6.34%。其中视力残疾1233 万人,占残疾人总数14.86% ?视力残疾盲+低视力 我国盲及低视力的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 (1987年) 0.3 ~0.1二级低视力 0.1 ~0.05一级低视力低视力 0.05 ~0.02,或视野半径 10? 二级盲 0.02~光感,或视野半径 5? 一级盲盲 最佳矫正视力级别类别 低视力的概念低视力是指好眼的最佳矫正视力在0.3以下, 用手术、药物或一般验光配镜无法改善的 视功能障碍。它包括视力、视野和对比敏感度下降等。 要 点盲及低视力均指双眼,且以视力较好眼为 准如仅有一眼为盲或低视力,而另一眼的视 力达到或优于0.3,则不属于视力残疾 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后, 所能达到的最好视力,或以针孔镜所测得 的视力我国导致视力残疾的病因 (1987)白内障 ( 41.06%)角膜病 ( 15.38%)沙 眼 (10.87%)高度近视 (26.25% )糖网病变 (11.96% ) 黄斑病变(10.10% )儿童低视力病因 主要是先天性/遗传性眼病 (国际与国内相同) 先天性白内障或术后无晶体 (伴其他眼部先天异常) (18.18%) 先天性白内障或术后无晶体 (不伴其他眼部先天异常) (15.29%) 先天性 眼球震颤(15.25%) 屈光不正(12.81%)低视力的检查病史视力检查屈光检查视野检查色觉检查立体视检查 低视力康复的目的:使视觉损伤的影响降至最小程 度,以便患者能够更好、更有效地 使用其可利用的视力,提高学习、 生活的能力,提高生活质量。 低视力康复 1.低视力儿童的康复 2.低视力老年人的康复 1.低视力儿童的康复儿童视觉的发育、视功能的高低可以通过训 练来提高。儿童视觉的发育要靠“看”,看得越多越好,尤 其看近 。正常儿童视觉发育主要靠自己看。低视 力儿童不仅靠自己看,更重要的是依靠别人教他 们如何使用残余视力,并认识及理解他们所能看 到的一切。同时,还需要靠视觉以外的其他感觉 来获得外界信息,如听觉、触觉或运动知觉、嗅 觉及味觉训练来弥补视觉方面的不足。 2.低视力老年人的康复康复的目的 : 使这些老年低视力患者能 充分利用 其残余视力尽可能恢复阅读、书写的能力,享受 晚年的一些乐趣,能基本做到独立生活。不少老年人除有视觉残 疾外,还伴有心脑血管、 神经系统、呼吸系统、骨关节运动系统等全身性 疾病。由于这些疾病的存在,要对其进行日常生 活方面的康复训练,对其低视力康复的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,对 光学助视器类型的选择要根据情况而定。 (二)训练器具 ??助视器 助视器能改善或提高低视力患者视觉及活动能力的 一种装置或设备称为助视器助视器分为三大类: 光学性助视器 非光学性助视器 电子助视器 光学助视器 是一种可以通过其光学特征来提高患 者视觉活动的装置 1 ) 远用望远镜式助视器低视力患者要看清一米至无限远的目 标唯 有望远镜是可用的单筒远用望远镜:常用2x-8x双筒远用望远镜: 常用2.5x-3x提高视力的原理:缩短患者与目标间的距 离,二者之间距离缩短1/2,视网膜上成像 扩大2倍如:放大5倍的望远镜使10米处的 目标变近到2米处,目标自然增大5倍 单筒手持望远镜 双筒望远镜式助视器 望远镜式助视器 双筒望远镜式助视器 应用及方法双眼视力相接近的可以推荐用双筒望远镜 式助视器。双眼视力不等,要用较好的那只眼接受注 视器。 2)近用助视器是一组屈光度数较大的凸透镜 (+4D?+32D)放大倍数是1X - 8X 双眼;+4D?+12D需加? 单眼:正透镜、非球面正透镜、非球面反 合透镜(4X - 20X) 近用助视器近用眼镜助视器立式放大镜手持放大镜近用望远镜助视器(阅读帽) 使用倍数+6D-+32D(常用+12-+20D 每4D放大1倍原理:增大目标在视网膜上的成像 体积放大 距离放大 角性放大 投影放大 眼镜式助视器 柜式助视器配镜箱及低视力视力表 携式助视器配镜箱及低视力视力表 (标准检查距离为2米) 2.非光学性 这些助视器不是通过光学性能来改善 视功能的,而是通过对环境的改变来提高 视功能。 推荐滤光眼镜: 为视野缺损患者应用的助视器倒置望远镜,使用于严重的视野缩小。如 晚期青光眼,原发性视网膜色素变性等。膜状三棱镜,患者仅需较小的眼球运动, 就可以起到增大视野的作用 膜状三棱镜 3 电子助视 器闭路电视助视器就是一种电子助视器,属 于中距离阅读助视器。放大倍数为1.5~60倍。 图像有反转(白底黑字与黑底白字相转换) 能力,为视力严重损害者开辟了阅读新领 域,今后将成为低视力患者非常有用的助 视器。 闭路电视 .助视器的评价为视觉重建提供了“新的视觉感官”?飞跃性 的解放给低视力患者生活,学习,工作带来了方 便?福音助视器是一种工具,不是全部 ?无法与正 常的视功能相比视野小,不能走路,阅读距离近,易疲劳需反复训 练?实践?适应。享受和他人一 样的光明,幸福的人生 白内障 目前我国致盲的首要病因 我国目前有白内障患者500万, 急需手术治疗的有200万, 每年新增的病例有40-120万 手术率每年50-100万例 眼球 白内障 ?晶状体混浊称白内障 ?各种原因引起的晶状体囊膜损伤,使其渗透性增 加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,都可使晶状体蛋白 发生变性,造成浑浊 ?只有当白内障引起视力障碍时才有临床意义 ?白内障是我国主要的致盲性疾病 白内障的病因 ?任何影响眼内环境的因素。 ?晶状体或眼球的发育异常以及某 些先天性全身性综合征。 ?双凸透镜,借晶体悬韧带悬吊于后房 ?弹性体,随年龄增长逐渐变大并硬化 ?无血管,营养来自房水 晶状体 白内障分类 按病因: 年龄相关性,外伤性,并发性,代谢性,中毒性,辐射性, 发育性,后发障 按发病时间: 先天性,后天获得性 按晶状体混浊形态: 点状,冠状,板层 按晶状体混浊部位: 皮质性,核性,囊膜下 ?年龄相关性白内障age-related cataract 年龄相关性白内障最常见的白内障多见于50岁以上老年人随年 龄增长发病率增高 临床表现 症状 1、渐进性、无痛性视力下降 2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损 体征 晶状体混浊 年龄相关性白内障 分为三种类型 ?皮质型 ?核性 ?后囊下白内障 皮质性白内障的分期(四期) 初发期晶状体呈楔形混浊车辐状混浊视力一般不受影响 初发期白内障 晶状体混浊逐渐加重,呈不均匀的 灰白色 混浊 斜照法可见“虹膜投影” 前房变浅 视力减退,眼底不能窥 入 肿胀期(未熟期) 肿胀期白内障 ( 3 )成熟期mature stage ?视力降至眼前手动或光感。 ?晶状体水分和分解产物从囊膜逸出,体积、前 房深度恢复正常,晶状体全部混浊,眼底不能 窥入。 (4)过熟期hypermature stage 成熟期数年后晶状体体积缩小, 囊膜皱缩,前 房加深,虹膜震颤。核沉于囊袋下方,随体位 变化而移动,即Morganian白内障。 并发症: 过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 继发青光眼 核性白内障 少见,发病年龄早,进展缓慢。初期晶状 体核呈黄色混浊,与核硬化相似,但后者对视力 无影响。核性白内障中央有一盘状暗影。屈光力 增加?近视,单眼复视。核逐渐变为棕黄色或棕 黑色,视力极度减退。 核性白内障 皮质及核性白内障 后囊膜下白内障 ?后囊膜下浅层皮质出现混浊 ?混浊位于视轴,早期视力下降 后囊膜下白内障 先天性白内障 先天性白内障是儿童常见眼病, 为出生时或出生后后第一年内发生的 晶状体混浊。它是胎儿发育过程中, 晶状体发育生长障碍的结果。 先天性白内障病因 ?遗传:1/3患者,常染色体显性遗传 ?宫内感染(头3个月):风疹,单疱,麻疹, 腮腺炎,水痘等 ?孕期用药:头3个月,激素等 ?孕期代谢性疾病:糖尿病,甲减等 先天性白内障 先天性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 ?钝挫伤:本身结构受损,囊膜破裂,房水进入 晶状体脱位,继发 青光眼 ?穿通伤:囊膜破裂,房水进入皮质进入前房 继发青光眼 ?爆炸伤:气浪引起,类似钝挫伤 ?电击伤:触电为前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤前后囊及皮质 均可混浊 代谢性白内障 ?因代谢障碍引起的晶状体混浊 ?糖尿病性白内障(diabetic cataract) ?半乳糖性白内障(galactose cataract) ?手足搐搦性白内障 白内障的治疗 ?药物治疗 ?手术治疗为主 白内障的药物治疗 1、辅助营养类药物 2、醌型学说相关药物 3、抗氧化损伤药物 4、其他药物 5、中医中药 ?手术时机和术前准备 白内障的手术治疗 老年性的白内障的治疗当病人的矫正视力?0.3时,全身状况良 好 即可以考虑施行白内障摘除术。 先天性白内障的治疗 原则:恢复视力,减少弱视和盲1)对视力影响不大的,定期观察; 明显影响 者,选择手术治疗。2)手术越早,获得良好视力的机会越大。3) 无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练:眼 镜矫正、角膜接触镜、IOL植入。 外伤性白内障治疗 ?对视力影响不大:随诊观察 ?明显混浊影响视力:手术 ?晶状体破裂或皮质进入前房:用糖皮质激素 和降眼压药物,病情控制后再手术 ?皮质接触角膜内皮:尽早手术 ?术后IOL植入 术前检查 ?全身检查:血压、血糖、胸片、心电图、 血常规等 ?眼部检查:视力、裂隙灯常规检查、测量 眼压 ?测量角膜曲率及眼轴长度 ?角膜内皮镜检查 手术方式 ?白内障囊内摘出术 ICCE ?白内障囊外摘除 ECCE 联合人工晶体植入 术 IOL ?超声乳化术联合人工晶体植入术 白内障超声乳化术 山西省残疾人康复中心 地址:太原市寇庄西路42号 :7238522