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“居家护理”离家庭还有多远.doc

“居家护理”离家庭还有多远

Harriet先顺
2019-05-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《“居家护理”离家庭还有多远doc》,可适用于医药卫生领域

“居家护理”离家庭还有多远随着老龄化社会的到来,家庭对护理的需求将出现“井喷”。但是,在发达地区早已相当成熟的“居家护理”服务,在南京基本还是空白。这里面,有观念因素,有政策限制,也有现实环境的制约。业内专家呼吁,建立由家庭护士、家庭护理员及社区基本护理服务共同构成的多层次居家护理格局,已经迫在眉睫。一名内退资深护士的“角色”困惑上周六早晨点钟不到,李秋萍(化名)拎上护理箱,急急忙忙出门了。李秋萍岁,在我市一家企业医院担任了多年护士长。不过,今天她并不是去医院上班。她说,她现在的角色是“家庭护士”,也就是到病人家里,提供居家护理服务。两年前,李秋萍所在的企业医院改制,没到退休年龄的她不得不接受“内退”。面对上有老、下有小的家庭压力,她开始四处找工作。然而,虽然临床经验丰富,但毕竟年龄大了,一般的医疗机构更愿意聘用年轻护士。直到有一天,一位重病卧床的老人急需懂医疗护理的人员,朋友把她介绍了过去。这位老人不久前罹患脑中风,刚从医院转回家中,插着鼻饲管、导尿管。虽然请了一个保姆、一个护工,但子女觉得护理得不理想。“这样卧床病人的护理,需要一定医疗知识和临床经验。”李秋萍说,以鼻饲管护理为例,喂食之前要检查鼻饲管在不在胃里面,鼻饲液要打成稀糊状,进食前后要加喂温水以防堵管,鼻饲之后病人不能马上翻身导尿管则要每天消毒,防止堵塞、逆流等。她负责护理后,病人的简单静脉输注和医生为他拟定的康复计划,都可以在家完成。翻身、防褥疮和口腔护理等简单的生活护理,则由她指导保姆完成。从那以后,李秋萍已经多次接到这样的“居家护理”聘请,短则十天半个月,长则两三个月。每日工作时间也不一,有时至个小时,也有需要小时照看的,这时她需要找人来倒班。护理费用按天算,便宜的元一天,最高的达到每天元。尽管在病人家里干着护士的活儿,自己到底是个什么样的“角色”,李秋萍自己也困惑着。“居家护理”在南京基本还是空白其实,李秋萍这样的角色,在国际上被称为“家庭护士”,是一种相当普遍而又十分重要的职业。南京护理学会理事长陈湘玉说,现代护理学早已超出医院护理的范畴,向社区照护、居家护理的“大护理”延伸。“家庭护士”在欧美及港澳台地区十分常见,不仅解决了大量慢病失能老人的照护问题,也缓解了大医院的压力。以中国香港为例,几年前香港政府推广家庭护士计划,现今已收到良好效果。著名的“老人邨”荔景邨两年内到急诊室求诊人次下降了,住院日数更降低了。在中国台湾,“家庭护理”形成了健全的服务体系。这一体系由“家庭护士”和“家庭护理员”组成,有需要的家庭可以向卫生机构下属的“长期照护中心”提出申请,经审批合格后,由中心派出“家庭护士”或“家庭护理员”进入家庭服务,患者不必为诸如更换导尿管之内的小问题再往返奔波。记者采访中了解到,目前在南京,“家庭护士”、居家护理的潜在需求很大。在一家银行工作的魏悦和丈夫都是独生子女,要照顾多岁的孩子。最近,家中两位老人慢性病发作,相继在医院治疗一段时间后出院,结果引发了家庭矛盾。老人希望他们小两口照顾,可是,他们本身上班就忙,还要照顾孩子,结果换了几个保姆老人都不满意。于是,他们托人到处打听想找一位从事家庭护理的护士,但没能如愿。魏悦一家面临的窘境具有普遍性。最新发布的《年度南京人口研究报告》显示,我市岁以上老龄人口占总人口比例已达,每个人中就有一个老年人。年国家老龄办开展的“全国失能老年人状况”调查结果显示,我国“失能”、“半失能”老人占总体老年人口的比例达。以此推算,我市的失能老年人超过万人。而南京每个家庭平均人口只有人,家庭养老照护的负担十分沉重。有专家预计,未来年居家护理需求将出现“井喷”。但眼下在南京,像李秋萍这样能胜任“居家护理”工作的“家庭护士”数量极少,而且没有组织,没有管理,处于“散兵游勇”状态。陈湘玉说,南京护理学会一直想推动“居家护理”发展,还以学会名义注册成立了一家名为“圣洁护理中心”的护理服务中介机构。但中心目前只限于为各大医院推荐待业护士,尚没能将触角延伸到家庭。“‘家庭护士’和‘居家护理’在南京基本还是空白,”上海擎浩医院管理有限公司是一家上海企业,在当地已开展了“护士进家庭”的派遣服务。最近,该公司想在宁探索家庭护士居家护理模式,但公司副总经理刘瑜告诉记者,具体实施起来面临的障碍还不少。“家庭护士”进家庭面临多重困难虽然“打游击”的收入并不低,但李秋萍最近还是在留意找单位。她说,毕竟做“家庭护士”收入不稳定,而且自己接触病人的渠道有限,要是找不到新雇主,就只能在家呆着。此外,她也坦言,现在这个状态心理上还是有些“弯”拐不过来。“在医院,穿着护士服,感觉是个正当职业,在病人面前一般也挺受人尊敬。但到病人家里服务,总怕被人当做是保姆,都不好意思跟人说。”她说,“雇主要能把你当作专业人员对待还好,万一碰上让你去做饭、扫地之类,那就真成保姆了。”陈湘玉说,社会观念确实是“居家护理”的一个很大障碍。“其实发展好了,做家庭护士比在医院当护士更自由、收入更高,但现阶段,我们的护士往往还局限于向单位‘要待遇’。”在大陆,护士是“单位人”而不是“自由人”,身份限制也让他们没法走入家庭。刘瑜介绍,在大陆,护士必须在唯一一家医疗机构注册并执业,这意味着护士都是医院的职工,医院不会允许他们出去“兼职”。即便政策允许,现在也缺乏大规模推行的条件。据了解,目前南京市属医院的总医护比、病区床护比分别为:、:,低于卫生部要求的:和:,各大医院都存在不同程度的护士人手紧缺。记者了解到,虽然“圣洁”有意朝台湾“长照中心”的方向发展,但在此登记的余名护士,几乎全部被派遣往医院,他们培养的专业护士,尚不够满足医院的需求。另一个障碍是费用。“看看‘金牌月嫂’的身价,就知道‘家庭护士’该值多少钱!”刘瑜说,月嫂只是经过培训的业余护理人员,受过专业训练的护士费用理应更高。出于保证医疗安全的考虑,近年来卫生管理部门对主动上门的医疗护理行为限制趋严,这一政策趋向也影响了“居家护理”的发展。记者了解到,年江苏省卫生厅颁布《关于加强社区卫生服务机构上门服务工作的通知》,只允许提供开设家庭病床、上门访视长期卧床病人、指导慢性病患者进行康复训练等项工作内容,上门输液、提供药物等行为被明令禁止。建立多层次的居家护理格局,满足社会需求上周五,在“国际护士节周年”庆祝大会上,市卫生局明确提出要进一步拓展护理工作领域,大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理、临终关怀等护理服务,将护理服务向家庭、社区和社会延伸,以适应社会发展的需要。业内普遍将此视为一个积极的信号。刘瑜认为,专业护理走进社区和家庭是未来的趋势,但并不一定所有的居家护理都要由“家庭护士”来完成。可以形成一个高、中、低档相互补充的居家护理服务体系,由社区卫生机构提供基本的上门照护服务,要求高一点的家庭可以聘请经过专业培训的家庭护理员,而“家庭护士”则提供相对高端的服务。今年初,南京已开始“试水”家庭医生制度,首批“家庭医生”在兰园和梅园新村两个社区与居民签约。兰园社区卫生服务中心主任张政告诉记者,该中心的家庭医生都是以团队形式与居民签订协议,团队中既包括医师也包括护士,在提供健康管理、诊疗服务的同时,也会提供相关的护理服务。在刘瑜看来,基本卫生服务之外的居家护理需求,需要由市场来解决。“与其坐等政策,不如先做出成绩。”他说,面对执业护士的注册限制,在上海,“擎浩”打了“擦边球”。他们的护士在社区卫生服务中心注册,但实际归“擎浩”管理和派遣,这样就避开了政策限制。在南京,“圣洁”准备将退休护士资源利用起来。“多岁的护士经验非常丰富,虽然退休了,但是不少人执业资格并没有过期,闲在家里太浪费了。”刘瑜说,他们准备将部分大医院的退休护士作为主要人力资源,先在医院周边的社区开展居家护理服务。“长远来看,居家护理要想发展,还需政策的保障,比如允许护士自由执业,建立或认定类似于台湾‘长照中心’一样的机构,同时医保支付政策也要相应跟上。”陈湘玉说。记者了解到,在上海,政府为护士上门服务制定了明确的价格标准:到养老院服务元小时,进家庭服务元小时。一个居家病人每日需要多少小时的护理服务,由社区卫生机构进行评估确定,在规定范围内的护理费用由医保支出,超出部分病人自付。对于“居家护理”涉及的医疗安全问题,我市一位医院负责人表示,想兼顾患者方便、医疗安全两个方面,必须出台细化的政策,同时需要医疗高新技术的支持,例如,利用物联网设立家庭医疗监测系统,及时对家庭病人进行病情监测等。在业内专家看来,居家护理事业的发展,还有一个关键点是要提高护理人员的社会地位,多渠道解决“护士荒”问题。在江苏省卫生厅举办的“护士节周年”纪念活动上,省护理学会理事长张镇静呼吁,要加快护理价格调整改革,核定科学合理的收费价格。“现在护理费还是沿用上世纪年代的定价,严重偏低,挫伤护士的职业积极性,护理价格回归其应有价值,也是对护士劳动的一种承认。”她说。【深度链接】发达国家的家庭护理服务日本:家庭护理由访视护士站、私人公司护士提供上世纪年代末,应慢性病老年患者居家护理的需求,家庭访视护理作为医院护理的辅助形式出现。年,修订后的医疗法确立了家庭护理的合法地位。同年,访视护士服务站系统建立,为老年人提供长期连续性照护。需要专业医疗护理服务的老年人首先向当地政府部门提出申请,由专门的审查会审查确定申请者所需要的护理等级和经费补偿额度。家庭护理服务则由在访视护士站、医院或私人公司工作的护士提供。美国:家庭护理员工资由护理中心支付,服务对象不需付费美国的家庭医疗护理多数由家庭护理员完成。家庭护理员介于家政服务员与专业护士之间,主要照顾住在家里或住宅式护理中心的孤独老人、伤残人士、长期病患者等。以纽约为例,每个区都设有一个护理中心,护理员由该中心管理调配。中心根据老年人的健康状况与自理能力,决定护理员在服务对象家的天数。护理员的工资由护理中心支付,服务对象不需付钱。加拿大:海外护理人才工作两年后可移民加拿大家庭护理师是该国缺乏的专业技术人才之一,工作待遇好、社会地位高。为吸引海外人才,年,该国推出了海外合格的家庭护理师到加拿大工作两年后无条件转移民的法规。家庭护理师获得雇佣后,为雇主家庭的儿童、老人和病人提供看护和照顾工作,也可为加拿大社区医疗服务机构或养老院提供护理服务。德国:《护理保险法》促进私人开业护士和家庭护理开展德国是欧洲最早开展家庭护理服务的国家,家庭护理服务由家庭护理机构、私人开业护士等提供。年,德国《护理保险法》生效,该法对护理保险的范围、标准、支付办法等做了明确规定,保证了护理费用的来源,促进了私人开业护士和社区、家庭护理的开展。据估算,这个法规增加了万个护士就业岗位,也为护士们建立自己的家庭护理机构铺平了道路。

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