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突发事件报告卡.doc

突发事件报告卡

Gladys廷廷
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《突发事件报告卡doc》,可适用于高中教育领域

突发事件报告卡附件突发公共卫生事件相关信息报告卡初步报告进程报告,次,结案报告填报单位,盖章,:填报日期:年月日时分报告人:联系电话:事件名称:信息类别:、传染病,、食物中毒,、职业中毒,、其它中毒事件,、环境卫生,、免疫接种、群体性不明原因疾病,、医疗机构内感染,、放射性卫生,、其它公共卫生突发事件等级:、特别重大,、重大,、较大,、一般,、未分级,、非突发公共事件初步诊断:初步诊断时间:年月日订正诊断:订正诊断时间:年月日确认分级时间:年月日订正分级时间:年月日报告地区:省市县,区,发生地区:省市县,区,乡,镇,详细地点:事件发生场所:、学校,、医疗卫生机构,、家庭,、宾馆饭店写字楼,、餐饮服务单位,、交通运输工具,、菜场、商场或超市,、车站、码头或机场,、党政机关办公场所,、企事业单位办公场所,、大型厂矿企业生产场所,、中小型厂矿企业生产场所,、城市住宅小区,、城市其它公共场所,、农村村庄,、农村农田野外,、其它重要公共场所,、如是医疗卫生机构~则:,,类别:公办医疗机构,疾病预防控制机构,采供血机构,检验检疫机构,其它及私立机构,,,感染部门:病房,手术室,门诊,化验室,药房,办公室,治疗室,特殊检查室,其他场所,、如是学校~则类别:()托幼机构,,,小学,,,中学,,,大、中专院校,,,综合类学校,,,其它事件信息来源:、属地医疗机构,、外地医疗机构,、报纸,、电视,、特服号电话,、互联网,、市民电话报告,、上门直接报告,、本系统自动预警产生,、广播,、填报单位人员目睹,、其它事件信息来源详细:事件波及的地域范围:新报告病例数新报告死亡数排除病例数重症病例数累计报告病例数累计报告死亡数事件发生时间:年月日时分接到报告时间:年月日时分首例病人发病时间:年月日时分撁例病人发病时间:年月日时分主要症状:、呼吸道症状,、胃肠道症状,、神经系统症状,、皮肤粘摼症状,、精神症状,、其它:主要体征:主要措施与效果:其它相关信息:注:请在相应选项处划“〇”

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