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外科病人的营养支持.doc

外科病人的营养支持

这片天灰的像哭过_
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科病人的营养支持doc》,可适用于医药卫生领域

外科营养上海交通大学医学院附属仁济医院 陈炜学习目标l营养状态的评定与监测l营养不良的诊断与类型l营养支持的方法:肠外营养、肠内营养一、人体的基本营养代谢糖、脂肪、蛋白质及氨基酸的基本代谢其他微量元素的基本代谢二、营养评估(nutritionalassessment)四个步骤:病史收集、人体测量、体格检查、实验室检查。、临床指标:①体重(bodyweight)②体质指数(bodymassindexBMI)=体重(kg)身高(m)③其他:肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF)上臂肌肉周径(AMC)等。、实验室检查()内脏蛋白清蛋白(albumin)、转铁蛋白(transferrin)、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白、前白蛋白()免疫功能测定总淋巴细胞计数(TLC)、延迟型皮肤过敏反应(DSH)()氮平衡(NB)测定氮平衡=h氮摄入量(h尿尿素氮量g)()尿中-甲基组氨酸测定、综合评价:主观性全面评价(subjectiveglobalassessmentSGA)等。三、营养不良(malnutrition)、广义而言包括:营养不足(undernutrition)和营养过剩(overnutrition)。临床上营养不良通常仅指营养不足。、主要原因:①摄入不足、过量②饮食结构不均衡③吸收不良④消耗增加⑤营养素代谢障碍⑥心理因素等。、类型:①消瘦型(marasmus)②低蛋白(水肿)型(kwashiorkor)③混合型(mixed)即临床上最常见的蛋白质-能量营养不良。四、人体能量的需要、基础能量消耗(BEE)人体在清醒而又极端安静的状态不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率又称基础代谢率(BMR)。、静息能量消耗(REE)人体餐后两小时以上在合适的温度下安静平卧或安坐分钟以上所测得的人体能量消耗。、能量计算方法及临床纠正系数五、营养支持、主要目标:①改善心理和生理功能②使分解代谢的不利效应降至最低③防止饥饿所致的体重下降和死亡④恢复正常机体组分⑤加速重建⑥缩短住院天数⑦改善生活质量。、营养支持方法的选择依据:①病情是否允许经胃肠道进食②胃肠道能量供给能否满足需要③胃肠道功能是否紊乱④有无肠外营养支持的禁忌症。、营养支持方法的选择原则:①肠内营养最佳②周围静脉营养优于中心静脉营养③肠内营养不足可肠外营养补充④营养需要量较高或希望短期改善营养状况时用肠外营养⑤较长时间的营养支持以肠内营养为好。、肠外营养(parenteralnutrition,PN):经静脉途径提供机体代谢所需要的营养物质。*完全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN):经静脉途径提供机体代谢所需要的全部营养物质。()指征:①病人已存在营养不良不能或不容许经口进食及肠道喂饲者②目前营养状况虽良好但预计~天内仍不能经口进食或肠道喂饲者③病人处于应激状态且伴肠功能衰竭者。()PN核心营养液组成:①巨营养素(碳水化合物、脂肪、氨基酸)②微营养素(维生素、电解质、微量元素)③水④胰岛素等。()全营养混合液(TNA)的优点:①简化营养的输注程序②减少营养液的污染机会③避免空气栓塞④营养成分同时输入有利于代谢增加氮的利用。()营养支持和代谢支持特点和区别。()输注方式:全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)单瓶输注。()输注途径:中心静脉周围静脉。()肠外营养相关并发症:①导管性并发症②代谢性并发症③肝损害和胆汁淤积。、肠内营养(enteralnutrition,EN):经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。()适应症:吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘:低流量瘘及瘘的后期短肠综合症炎症性场病胰腺炎:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者营养不良高分解代谢状态慢性消耗性疾病上消化道梗阻或手术等。()禁忌证:完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻短肠综合征早期高流量空肠瘘持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况急性胰腺炎初期等。()制剂:①自然食品(匀浆)②混合奶③要素膳(短肽、氨基酸)。()投入途径:①经口②鼻胃管、胃造瘘③鼻肠管、空肠造瘘。()输注方式:①分次推注②分次滴注③连续滴注。建议应用输液泵。()输注时注意事项:①速度②浓度③温度。()相关并发症:①误吸:吸入性肺炎②腹泻:最常见的并发症③水、电解质平衡紊乱④血糖紊乱:低血糖或高血糖。、营养支持方式的选择原则:对病人无害充足的蛋白质较热量的摄入更重要尽可能经胃肠道进食即使很小量也可为胃肠道粘膜提供底物。

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