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高压氧在皮瓣移植中应用.doc

高压氧在皮瓣移植中应用

Angel陈洁
2019-01-14 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高压氧在皮瓣移植中应用doc》,可适用于医药卫生领域

高压氧在皮瓣移植中应用静脉淤血是皮瓣移植术后常见的并发症,造成皮瓣静脉淤血的病理现象有微血管数进行性减少,血流速度进行性减慢,红细胞聚集进行性加重,白色血栓的形成情况呈进行性加重趋势等。如果静脉淤血未被及时纠正,就会危及皮瓣的成活,称为皮瓣的静脉危象。静脉危象发生的常见原因见于吻合口或血管蒂部血管痉挛、狭窄或血栓形成,血管蒂部受压、扭曲或损伤受区静脉高压反流则是游离皮瓣移植术后失败的重要原因除此之外,皮瓣本身的缺陷造成的静脉回流障碍包括皮瓣缺乏回流静脉或者回流静脉不充分等也可造成皮瓣静脉危象。当淤血皮瓣出现新生血管时,其微循环状况将得到极大的改善。高压氧在临床上常应用于皮片移植、皮瓣移植后及创面的治疗,其机制为:①高压氧可极大提高血氧分压,增大氧的弥散距离,皮瓣局部的缺氧状态得到纠正或改善,使有氧代谢旺盛,产生足够的三磷酸腺苷,有利于蛋白质的合成,促进新鲜肉芽组织和上皮生长。②高压氧有改善皮瓣周围毛细血管通透性的作用,可减少渗出,消除水肿,促进局部循环。③高压氧可以降低红细胞比容,改善红细胞弹性及血小板聚集,使血液黏度降低。高压氧还可减轻白细胞与内皮细胞的黏附,降低血黏稠度,减少白细胞聚集,改善损伤部位的微循环和血流灌注。④高压氧治疗下细胞周围氧张力增高,细胞活跃,可产生胶原和新生血管,建立有效循环及促进侧支循环。已有学者研究显示,短时的高压氧能改善创面血供,促进伤口愈合,这种效应即使在高压氧治疗结束周后依然存在。张玉强等、张丽等研究表明高压氧预处理可以提高脑和脊髓的缺血耐受,减轻损伤。王友彬等认为高压氧预处理可促进连接蛋白表达,抑制肿瘤坏死因子α表达,减轻皮瓣缺血再灌注炎症反应。而高压氧预处理除可以减轻皮瓣缺血再灌注炎症反应,是否还具有促进血管增生的作用,仍有待进一步深究。血管内皮生长因子是一种广泛存在于组织细胞中,具有多种生物学功能的糖蛋白。它具有很强的促血管内皮增殖、促新生血管生长成熟的功能及提高血管通透性的作用,是迄今为止促血管新生作用最为明显的诱发因素之一。已有研究表明,通过加强血管内皮生长因子的表达及其基因治疗在改善心肌缺血、抗动脉粥样硬化、防治动静脉血管损伤、防治血管性再狭窄、促进心血管移植术后功能改善、治疗骨科的缺血性疾病及骨折、治疗视网膜及肾脏病变等方面均有重要作用。高压氧可通过提高血液中的氧含量和局部氧分压来改善组织的缺氧状态。Wang等通过腺病毒载体将血管内皮生长因子基因转入大鼠缺血皮瓣,发现能增加了皮瓣成活率。Hunt等认为组织氧分压对于毛细血管再生具有重要意义。刘雪华等研究发现高压氧治疗可能通过移植皮瓣中血管内皮生长因子、连接蛋白的表达而促进新生毛细血管形成,提高皮瓣成活率。此次实验对大鼠超长皮瓣进行高压氧预处理,研究结果发现高压氧预处理组皮瓣成活面积大于对照组(P<),在术后第天和第天时高压氧预处理组皮瓣血管内皮生长因子阳性细胞高于对照组(P<)。作者认为,高压氧预处理同样能促进术后皮瓣血管内皮生长因子因子表达,从而促使术后皮瓣血管再生,一方面通过再生的血管恢复了皮瓣血运的供应,改善缺血另一方面又能增加手术区域的氧供,改善缺氧,提高皮瓣的缺血耐受,从而增加皮瓣的存活率。另外有学者研究发现高压氧预处理可以降低白细胞介素、肿瘤坏死因子α和白细胞介素炎症因子的表达,减轻自由基、炎症因子对淤血皮瓣的损害作用,但是高压氧预处理是否还可增加其他促进炎症修复因子的表达,目前文献报道尚少。转化生长因子β是一种具有广泛生物学效应的多肽细胞因子,具有抗炎、抑制免疫,影响血细胞生成、血管生成,参加细胞的增殖分化、代谢和内外间质的形成,在组织创伤、修复、炎症等病理生理过程起着重要的作用。罗海林等研究发现转化生长因子β可在体内通过减弱炎症与增强血管内皮生长因子分泌抑制脂肪间质干细胞凋亡。随着转化生长因子β在各细胞中表达增强,血管内皮生长因子在细胞中的表达也呈增强趋势,转化生长因子β是血管内皮生长因子的诱导因子。此次实验结果显示d和d时高压氧预处理组皮瓣转化生长因子β阳性细胞高于对照组,差异有显著性意义(P<),说明高压氧预处理可提高移植皮瓣组织中转化生长因子β的表达。可见,转化生长因子β的表达,一方面上调促进新生血管形成的因子血管内皮生长因子表达,从而促进新生毛细血管形成一方面减轻炎症反应,减少炎性细胞浸润,促进移植皮瓣毛细血管的增生,其在皮瓣移植术后减轻静脉淤血提高皮瓣存活率均起到不可或缺的作用。综上所述,此次实验结果表明高压氧治疗的高压氧预处理组、移植后高压氧治疗组皮瓣存活率优于对照组,都增加皮瓣组织转化生长因子β和血管内皮生长因子的表达,促进血管构建和生成,从而提高皮瓣成活率。高压氧预处理组和术后高压氧治疗组无差别,这可能与高压氧治疗频次、单次治疗时间、治疗次数以及气压梯度等问题有关,不同的治疗时间、间隔时间、日治疗次数、压力梯度,其结果可能会产生较大的差异,有待于进一步深入研究。近年来国内外显微外科技术发展迅速,在临床上已广泛应用皮瓣及复合组织瓣移植手术来修复软组织缺损。经多年来的临床验证,皮瓣移植术是治疗这种皮肤损伤的理想方法。但是皮瓣移植术后发生的血运障碍而导致皮瓣坏死脱落的情况时有发生,寻找安全有效的治疗方法用于皮瓣移植术后的治疗成为现代医学需要重点解决的问题。早前Borema等通过实验证实了高压氧治疗(HBO)可以实现无血的生命,临床上也证实HBO能够显著提高皮瓣组织内的氧含量及氧分压,明显增加了氧在皮肤组织中的扩散距离和扩散量,另外,组织中的氧分压增加可通过调节炎性介质的表达、脂质过氧化反应、细胞能量的供应、粒细胞与内皮细胞的依附以及改善微循环等方面而减少缺血再灌注损伤,这点对于提高移植术后皮瓣存活率至关重要,而其促进移植皮瓣毛细血管增殖机制之一,可能是通过增加皮瓣组织中VEGF(血管内皮细胞生长因子),CX(缝隙连接蛋白)的表达而促进新生毛细血管形成。有研究随机选取了例进行手部皮瓣移植术患者,分为观察组和对照组,研究发现,观察组患者手部肿胀消退时间为(士)d,显著低于对照组(p<),并且手部皮瓣移植处皮肤红润时间显著性缩短(p<),说明HBO可以促进皮瓣组织毛细血管增殖改善局部微循环。并且双察组患者术后手部皮瓣成活例基本成活例其总成活率达到,也显著高于对照组患者。研究证实在皮瓣移植术后的h内,皮瓣组织还未建立自己的血液循环,主要依赖创面渗出的血浆营养,所以这h是移植的皮瓣组织能否成活的关键时期,研究发现,HBo介入的时机对移植皮瓣的成活率有重要影响,数据统计显示,术后立即进行HBO治疗的患者与术后h进行HBO治疗的患者手部皮瓣总成活率高达,而术后d才介入HBO皮瓣成活率下降为,通过本研究证实术后越早介入HBO治疗,患者皮瓣成活率越高,继而治愈率也大幅提高。综上所述经皮瓣移植术治疗手部创伤的患者在术后除常规消肿“解痉”抗感染外应该在术后h内进行HBO治疗而不是部分患者在手部皮瓣组织出现血运障碍时进行治疗。韦贵珠等对例手部创伤患者随机分为组,观察组在常规治疗基础上于术后h病情稳定后开始高压氧治疗,ATA,加压min,稳压吸氧min×,前天每天次,随后每天次,次疗程,治疗个疗程。结果显示高压氧能更有效的提高手部创伤患者移植皮瓣的成活率。陈淼等在皮瓣移植术后h常规治疗护理基础上辅以高压氧治疗,空气加压舱,匀速加压min,治疗压力MPa,稳压面罩吸氧min×,中间休息min,匀速减压min出舱。每日次,连续治疗d一个疗程,共个疗程,疗程间隔d。周后皮瓣存活率,对照组存活率。顾惠珍等对例四肢挤压伤患者随机分为组,观察组在常规治疗基础上加用高压氧,结果显示,受伤后天内进行高压氧治疗效果明显高于天后开始治疗者。因此,在骨科处理后,只要病情允许,越早治疗越好,不仅有助于肿胀消退,微循环改善,而且感染率下降。本资料由大头医生编辑整理,转载请注明!

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