膝关节的常用体格检查
全网发布:2011-06-23 21:37 发
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者:袁锋(访问人次:1722)
膝关节的常用体格检查
一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病
变得初步判定具有重要价值.
无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!!
.压痛与损伤的关系
1.外侧副韧带损伤
2.半月板损伤
3.脂肪垫损伤
4.上胫腓关节损伤
5.髌前滑囊炎
6.内侧副韧带钙化
7.股骨髁软骨病
8.内侧副韧带深层损伤
9.内侧副韧带浅层损伤
10.髌腱下滑囊炎
11.胫骨结节骨软骨炎
侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处.
半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%).
脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显.
压痛和病变关系
髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎髌骨表明压痛--髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎
髌骨压痛
国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。
意义:髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症
髌骨缘指压痛
意义:髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎,伸膝筋膜炎,髌旁滑膜炎。
髌骨抽动痛
意义:同髌骨缘指压痛
应两侧对比,不然易出现假阳性
磨髌试验
意义:髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。
主动伸屈受限
关节积液、关节交锁、粘连
过伸痛或伸直受限
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体
屈曲受限
半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化
膝关节粘连时伸屈明显受限
主动屈伸痛
髌骨处痛-髌骨软骨痛(30-60度)
外侧痛:膝外侧痛症候群
内侧痛:鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎
半月板损伤、滑膜皱襞嵌入
单足半蹲试验
1.髌骨或股骨软骨病
2.假性髌骨软骨病
3.骨软骨切线骨折
4.半月板区股骨软骨病
5.髌腱腱围炎
6.伸膝筋膜炎
全蹲痛
后侧痛-半月板后角损伤
前侧痛-髌腱腱围炎
抗重力直腿抬高试验
髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂
伸膝抗阻力试验
髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨
结节骨软骨炎
髌骨软骨病-(30-60度)
髌腱-90度左右
髌骨软骨镜像损伤-在某一角度突然失力
推髌伸膝抗阻(推髌半蹲起)试验
髌骨或股骨关节软骨病变
浮髌试验
节积液诱发膨出试验
外翻试验
伸直位外翻试验-内侧副韧带纵束损伤
屈曲30度位侧翻试验-内侧副韧带斜束损伤
屈曲30度应在床边做,如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
内翻试验
外侧副韧带损伤
挤压试验
方法同外翻试验:
挤压侧痛-半月板损伤
挤压对侧痛-副韧带损伤
偶尔-胫骨平台软骨损伤、滑膜炎
过伸试验
脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。
抽屉试验
垂腿抽屉试验
病人肌肉更能放松,排除假阴性
90o前抽屉试验
拉赫曼试验(Lachman test)
改良法
(1) 术者双大腿夹住患者小腿,屈曲30度,双手握小腿向前提拉。
(2) 患者小腿夹于术者腋部,双手握小腿上端向前拉
抽屉试验-ACL前内束
Lachman test—ACL后外束
二者均阳性--两束全断裂
膝关节旋转
膝内侧前旋转不稳(前内旋不稳)
内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂
小腿外旋前抽屉试验:膝屈90度外旋下肢做前抽屉试验,胫骨向前松弛,胫骨
平台内侧同时向前拉出-阳性
膝关节旋转
膝关节外侧向前旋转不稳(前外旋不稳)
外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛屈膝90度,小腿向内旋,作前抽屉试验,胫骨平台向外侧同时拉出-阳性
膝关节旋转
小腿内旋后抽屉试验
膝内侧向后旋不稳(膝后内旋不稳)
内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松
弛、半膜肌止点损伤
膝关节旋转
小腿外旋后抽屉试验:屈膝90度,小腿向外旋,同时作后抽屉试验,如果向后
推出松弛-阳性
膝外侧向后旋转不稳(膝后外旋不稳)
国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤
Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验):患膝屈曲90度,小腿内旋外翻位,使膝逐渐伸直、在屈曲30度位时外侧股胫关节半脱位增大,再进一步伸直则出现突
然错动复位感-阳性。
意义:前交叉韧带松弛。
半月板前角挤压试验(Kellog-Speed sign)
膝扭转屈伸试验(McMurray sign)
半月板摇摆试验
髌骨恐惧试验(Apprehesion Test)
方法:患者仰卧或坐位,屈膝30度,股四头肌放松,检查者用拇指向外推髌骨,当髌骨仿佛近于半脱位时,患者即收缩股四头肌使髌骨复位即为阳性。患者同时
有恐怖的表情。
意义:髌骨复发性脱位。
鹅足压迫试验
方法:屈膝90度,病人主动内旋小腿,术者予抗阻力使小腿外旋。如果患者述胫骨髁内侧相当于鹅足腱起始处疼痛即为阳性。
鹅足下滑囊炎。
1.望诊膝于伸直位时,髌骨两侧可有轻度凹陷;若有积液或增厚,则凹陷消失。股四头肌萎缩是下肢废用时最早出现的体征,可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态,两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。若两侧股骨内髁分开,则为膝内翻;若两侧胫骨内髁分开,则为膝外翻。所以内、外翻是指远侧肢体的指向。
2.触诊常用的检查方法有浮髌试验。在仰卧位,膝伸直,用一手挤压髌上垫,向远侧推动,使髌上囊的液体集中至关节腔内;另一手的示、中指将髌骨反复下压。若发现髌骨可在股骨髁上下跳动,即为阳性。关节内积液太多时,反可阻碍髌骨下沉,而液体过少时髌骨又不能漂浮,只有中等量积液,浮髌试验才呈阳性。
触诊顺序为先检查膝前方,如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系,然后在俯卧位检查膝关节后方,在屈曲位检查胭窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否
压痛和挛缩。
3.动诊膝关节伸直位为中立位,即0°。膝屈曲120°~l50°;过伸5°~l0°。在完全伸直位,无侧向活动;随着膝屈曲度的增加,可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内,有外旋交锁,使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时,膝出
现内旋,使膝解锁。
4.量诊膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
浙公网安备 33021202002483