内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究_cropped

内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究_cropped 内乳动脉和桡动脉的临床解剖与组织学研究 何学志 ,王玺胜 ()大连市中心医院 心胸外科 ,辽宁 大连 116033 ( ) ( ) ( ) 摘要 :目的 研究冠状动脉旁路移植术 CAB G动脉血管 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 ———内乳动脉 IMA、桡动脉 RA的临床解剖和组织 学特征 。方法 采用游标卡尺分别测量 CAB G 患者术中 IMA 、RA 长度及近远端外径各 30 例 ; 光学显微镜下观察CAB G 术中收集到的 IMA 、RA 远端片段各 30 根 。并测量 IMA 、RA 内 、中膜各层厚度 。采用动脉内膜与中膜厚度之 (比判断动脉硬化程度并将其分为 0 级 、?级 、?级 、?级 、?级 。结果 测量 IMA 帄均长度 18. 25 cm 16. 10,20. 40 ) () () (cm,外径近端和远端分别为 3. 10 mm 2. 99,3. 21 mm和 2. 03 mm 1. 90,2. 16 mm; RA 帄均长度 22. 06 cm19. 56, ) () () 22. 56 cm,外径近端和远端分别为 3. 21 mm 3. 09,3. 33 mm和 2. 60 mm 2. 50,2. 70 mm。IMA 与 RA 之间比较无 ( ) 显著性差异 P > 0. 05。IMA 和 RA 内 、中 、外膜三层结构清晰 ,两者的显微结构很为相似 。IMA 与 RA 动脉硬化程 度之比 P > 0. 05 。结论 IMA 和 RA 有足够的长度能满足 CAB G , IMA 和 RA 直径与冠状动脉相匹配 。IMA 和 RA 均 为搏动性的肌性动脉血管 ,解剖与组织学比较相差无显著性 。均为较理想的动脉移植材料 。 关键词 :冠状动脉旁路移植术 ; 内乳动脉 ; 桡动脉 ; 临床解剖 ;组织学 () 文章编号 :1002 - 0764 200403B - 0026 - 03 中图分类号 : R322 文献标识码 :A Study on clinical anatomy and histological characters of internal ma mmary artery and ra dial artery HE Xue - zhi , WANG Xi - sheng ( )Dalian Central Hospital , Dalian 116033 , China ( ) Abstract : Objective To study the clinical anatomic and histological characters of internal mammary arteryIMAand radial ar2 ( ) ( ) teryRAwhich were often used in coronary artery bypass graft CAB Gprocedure . Methods During CAB G ,the lengths , the proximal and distal external diameter of RA and IMA were measured with vernier caliper respectively in 30 cases. The intima and meddle layer of 30 IMA and RA were observed and measured with microscope . The thickness ratio of intima and meddle layer was utilized to estimate arterial atherosclerotic degree in 5 levels 0 , I , II , III and IV. Results The mean length , proximal and distal () () () external diameter of IMA were 18. 25 cm16. 10,20. 40 cm, 3. 10 mm2. 99,3. 21 mmand 2. 03 mm 1. 90,2. 16 mm. ( ) ( The mean length , proximal and distal external diameter of RA were 22. 06 mm19. 56,22. 56 mm, 3. 21 mm 3. 09,3. 33 ) () ( ) mmand 2. 60 mm2. 50,2. 70 mmrespectively. There was no significant difference between IMA and RAP > 0. 05as the graft conduit . The ultrastructure of intima ,meddle layer and external membrane of IMA and RA are clear and similar. There was ( ) no significant difference between IMA and RAP > 0. 05in the atherosclerotic degree . Conclusion The length of IMA and RA are enough to act as the vessel conduit of the CAB G . Both of IMA and RA are pulsatile and muscular medial artery , and their d2i ameters are similar to the coronary artery. There is no significant difference between IMA and RA in clinical anatomic and histolog2 ical characters. Key words :coronary artery bypass ;internal mammary artery ; radial artery ;clinical anatomy ; histology ( ) 冠状动脉旁路移植术 CAB G是应用自身血管 IMA 和 RA 作为移植血管材料的患 机选择应用左侧 移植手段以改善狭窄远端心肌缺血 ,因而血管移植 者 30 例 。用消毒游标卡尺测量已经游离的带蒂左 材料的选择具有重要意义 。我们着重对常用动脉血 侧 IMA 长度 , 近端始于第一肋间 , 远端止于第六肋 ( ) ( ) 管移植材料内乳动脉 IMA和桡动脉 RA的临床解 间附近的 IMA 分叉处之前 。并测量 IMA 充盈时近 剖和组织学进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,为临床应用动脉移植材料提 端和远端外径 。同时测量自肘横纹下约 3 cm 为近 端 ,桡侧腕横纹上约 2 cm 为远端游离的 RA 充盈时 供解剖和组织学依据 。 1 材料与方法近端和远端外径和长度 。对 CAB G 手术中所遗留的 1998 年 11 月,2001 年 11 月 CAB G 患者中 ,随IMA 和 RA 远端片段各 30 根 ,常规福尔马林固定 ,石 () 7桥接后不应发生“盗血症”的血管 , 取截的血管 。蜡包埋 ,连续切片厚 5 mm , HE 染色观察其结构 ,并 用显微镜微尺测量内膜和中膜厚度 。IMA 和 RA 正 显然在 CAB G 中 IMA 和 RA 基本符合以上要求 。本 常结构或动脉粥样硬化程度的制定是依据动脉内膜 组 IMA 游离的范围 ,近端超过第一肋床 ,远端至 IMA 1 () 分叉部的第 6 肋间 ,游离长度帄均为 18 . 25 cm ,均吻 与中膜厚度之比。0 级 正常: < 0 . 25 ; ?级 :0 . 25 合于冠状动脉前降支 ,未发生由于 IMA 过短而失败 ,0 . 50 ; ?级 :0 . 50,0 . 75 ; ?级 : > 0 . 75 ; ?级 : 完全 者 。RA 被应用的解剖基础是 ,手和前臂主要依靠尺 x ?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示 ; 进 阻塞或血栓形成 。所有计量数据以 动脉供血 ,拇指和食指桡侧虽由 RA 供血 ,但大多数 行方差分析和 t 检验 , P < 0 . 05 为差异有显著性 。 发育良好的掌动脉弓足以代偿 RA 缺失后的血运 , 2 结 果 且 RA 位置固定 ,不与神经全程紧密伴行 ,外科操作 211 解剖测量 获取的 IMA 移植物帄均长度18 . 25 简单迅速 。本组 RA 移植血管帄均长达 22 . 60 cm , ()16 . 10 , 20 . 40cm , 外径近端和远端分别为 3 . 10 均满足一般冠脉吻合长度 ,不易引起过短牵拉 ,成角 () () 2 . 99,3 . 21mm 和 2 . 03 1 . 90,2 . 16mm 。RA 移 屈曲及扭转 。本组测量 IMA 带蒂远端外径在 1 . 98 ( ) 植物帄均长度为 20 . 06 19 . 56,22 . 56cm , 帄均外 ,2 . 08 mm ,RA 远端外径在 2 . 54,2 . 66 mm ,均与冠 () 径近端和远端分别为 3 . 21 3 . 09,3 . 33mm 和2 . 60 状动脉直径大小相匹配 。 () 2 . 50,2 . 70mm 。IMA 和 RA 之间相差无显著性 再狭窄是 CAB G 后的主要问题 ,其原因较为复( ) 意义 P > 0 . 05。见表 1 。 ( ) 表 1 IMA 与 RA 移植物长度及外径测量 x ?s 杂 ,但血管中层帄滑肌细胞迁移致内膜 ,使其增生增 5 ,6 厚是主要原因之一 。IMA 是最早应用于临床的 外 径 ()组别 长度 cm ()()近端 mm 远端 mm 动脉移植材料 ,也是目前为止保持通畅率最高的自 IMA ?2 . 15 ?0 . 11 ?0 . 13 18. 25 3 . 10 2 . 03 7 ,10 体冠脉移植血管。从解剖组织学分析我们认为 20. 06 ?2 . 50 3 . 21 ?0 . 12 2 . 60 ?0 . 10 RA IMA 内膜结构完整致密 ,中层主要由弹力纤维和少 量帄滑肌组成 , 致密的内弹力纤维几乎没有缝隙 。 212 组织学检查 IMA 和 RA 的内 、中 、外膜三层结 这种独特的屏障结构使帄滑肌细胞不易进入内膜导 构明显 。内膜由内皮 、内皮下层组成 , 内弹性膜明 致增生 , 避免出现管腔狭窄性阻塞 。RA 的结构与 显 ,致密中膜主要由环形帄滑肌组成 。内中膜未见 IMA 相似 , 内膜弹力纤维结 构 更 为 完 整 , 这 可 能 是 任何血管 。外膜为结缔组织 。IMA 和 RA 两者组织 RA 移植后很少发生内膜增厚 ,使其保持高通畅率的 结构很相似 。IMA 和 RA 内膜与中膜厚度之比 , 动 原因之一 。在显微镜下观察 , IMA 和 RA 内 、中 、外 脉粥样硬化程度和分级见表 2 。两组之间差别无显 膜三层结构明显 , 各层结构相似 。IMA 和 RA 内膜 ( ) 著意义 P > 0 . 05。 和中膜均未见有任何血管 ,可以认为其营养不依赖 表 2 IMA 与 RA 动脉粥样硬化程度和分级 于外来血管 ,因而能作为游离的移植血管应用于临 )()(分级 % % IMA 30 例 RA 30 例 床移植手术中 。IMA 和 RA 是肌性血管移植材料 ,适 0 25 83. 33 22 73. 33 应能力强 ,可根据心肌代谢的情况扩张和收缩管腔 ? 3 10. 00 4 13. 33 而增减其血流量 。IMA 和 RA 能释放更多的血管扩 ? 2 6 . 67 3 10. 00 张因子如一氧化氮和前列腺素 ,因而具有更强的抗 ? 0 0 1 3 . 33 血栓能力 。冠心病患者中内乳动脉与桡动脉的粥样 ? 0 0 0 0 硬化程度判定确实很难 , 不同部位程度可能不同 。 1 0 . 26 ?0 . 10 0 . 28 ?0 . 13 x ?SD 我们参考 Kaufer 等 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 , 收集 IMA 和 RA 血管远 端的组织片段 ,显微镜微尺在内膜最厚处测量 ,以内 3 讨论 膜和中膜厚度之比来估计动脉粥样硬化的程度 。表 移植血管选取恰当与否 ,对术后移植血管的通 2 显示似乎动脉粥样硬化病变多出现在 RA ,但统计 畅度影响极大 。经验表明 ,移植血管的选择应具备 学上 IMA 和 RA 没有显著性差别 。 2 ,5 ( ) 以下 条 件: 1 管 径 应 与 受 血 动 脉 管 径 相 近 。 我们研究结果表明 : IMA 与 RA 有足够的长度 , () ( ) 2具有搏动的肌性动脉 。3应具有适当的长度 。 且其管径大小与冠状动脉相接近 。两者具有非常相 () () 4截取后不影响分布区的血管 。5移植体不是直 似的 解 剖 和 组 织 学 特 性 。从 解 剖 和 组 织 学 分 析 , ( ) 接向靶器官供血或参与其侧支循环的血管 。6应 IMA 与 RA 均为较理想的动脉移植材料 , 供临床冠 () vivo J . J Vasc Surg ,1998 ,28 2:308 - 318 . 参考文献 : (L YTL E B W ,LOOP F D ,COSGROVE D M , et al . Long - term 5 to 12 7 1 KAUFER E ,FACTOR S M ,F RAME R , et al . Pathology of the radial ) yearsserial studies of internal mammary artery and saphenous vein cor2 and internal thoracic arteries used as coronary artery bypass graftsJ . () onary bypass graft J . J Thorac Cardiovasc Surg ,1985 ,89 2: 248 - () Ann Thorac Surg ,1997 ,63 4:1 118 - 1 122 . 258 . 陈耀然 ,周 岱 ,杜子威 ,等. 以桡动脉为移植体的颅内外动脉 2 () 吻合J . 中国临床解剖学杂志 ,1990 ,8 3:142 - 145 . FITZGIBBON G M ,L EACH A J , KAFKA H P , et al . Coronary bypass 8 EDWARDS W S ,BLAKEL EY W R ,L EWIS C E , et al . Technique of graft fate : Long - term angiographic study J . J Am Cell Cardioc , 3 coronary bypass with autogenous arteries J . J Thorae Cardi Avasc () 1991 ,17 5:1 075 - 1 080 . () Surg ,1973 ,65 2:272 - 275 . DION R , GL INEURD D ,VERHELST R , et al . Complementary saphe2 9 SALM T J V ,CHOWDHARG S ,OKIKE O N , et al . Internal mammary nous grafting :long - term follow - up J . The Journal of Thoracic and 4 artery grafts , the shortest route to the coronary arteriesJ . Am Thorac () Cardiovascular Surgery ,2001 ,122 2:296 - 304 . () Surg ,1989 ,47 3:421 - 427 . CHARDIGNY C ,J EBARA V A ,ACAR C , et al . Vasoreactivity of the 10 UEDA M ,BECKER A E ,NARUKO T , et al . Smooth muscle cell de - radial artery : comparis with the internal mammary and gastroepiploic 5 differentiation is a fundamental change preceding wound healing after arteries with implications for coronary artery surgeryJ . Circulation , percutaneous transluminal coronary angioplasty in humans J . Coron () 1993 ,88 1:115 - 117 . () Artery Dis ,1995 ,6 1:71 - 81 . () 作者简介 :何学志 1963 - ,男 ,宁夏银川人 ,副主任医师 ,医学硕士 , 研究方向为心脏病的外科治疗 。 BINGL EY J A , HAYWARD I P , CAMPBELL G R , et al . Arterial 6 收稿日期 :2003 - 10 - 05 ;修回日期 :2004 - 01 - 10heparan sulfate proteoglycans inhibit vascular smooth muscle cell pro2 liferation and phenotype change in vitro , and neointimal formation in ()责任编辑 :张爱礼 短篇报道?? 先天性食管闭锁 ?型并骨骼畸形 1 例报告 韩敏菲 ,姜丽娟 ,董 ()丹东市妇女儿童医院 新生儿科 ,辽宁 丹东 118000 () 文章编号 :1002 - 0764 200403B - 0028 - 01 中图分类号 : R682 文献标识码 :B 患儿 ,男 ,5 d 。因吐沫 5 d ,青紫 2 d 二维超声检查正常 。腹部立位帄片示肠 有瘘 。以 ?型多见占 85 %,90 % 。母亲 + 6 常有羊水过多史 ,患儿生后有唾液过多 , 入院 。患儿系第一胎第一产 , 胎龄 39 管高度扩张 、积气 ,未见液帄 。多次下胃 频繁呕吐伴呛咳及青紫史 ,无气管瘘者 周 ,顺产 ,出生体重 3 600 g ,生后无窒息 。 管均因受阻而折回 。经胃管注入碘油 2 腹部呈舟状 ,有气管瘘者 ,因大量空气自 羊水过多 、清 。于生后即发现唾液多 、不 ml 做碘油造影 ,盲端高度于第 3 胸椎水 瘘管进入胃内 ,腹胀较明显 ,易继发吸入 ,吐白沫 。生后 6 h 喂奶 , 断从口腔溢出 帄 。血气分析 : p H 7. 21 , PaO6. 56 kPa , 2 性肺炎 。确诊行导管碘油造影 。本例符 吃后即吐 ,呈非喷射性 ,并有呛咳 。于生 - 合食管闭锁改变 。食管闭锁伴其他畸形 PCO5. 87 kPa , BE 6. 21 mmolΠL , HCO 2 3后第 2 天在当地医院住院 治 疗 , 诊 为 新 以 ?型为多见 ,本例为 ?型合并骨骼畸 16. 5 mmolΠL 。诊 断 : 先 天 性 食 管 闭 锁 ? 生儿肺炎 ,予禁食补液等治疗 ,2 d 后出 形 ,提示我们疑有食管闭锁患儿要细心 型并骨骼畸形 、新生儿肺炎 、代谢性酸中 现颜面青紫逐渐加重而转我院 。入院时 查体 ,做各种必要的的辅 助 检 查 。早 期 毒 、呼衰 ?型 。请儿外科会 诊 建 议 暂 时 排淡黄色黏液便 1 次 。查体 : T 36. 0 ?, 诊断是治疗本病成功的关键 ,本例因最 保守治疗 。予 吸 氧 、抗 炎 、纠 酸 、静 脉 营 R 60 次Πmin ,体重 3 200 g ,精 神 萎 靡 , 反 初误诊而发生肺炎 ,延误手术时机 ,发生 养治疗 1 d ,家属放弃治疗 ,出院当日死 应差 ,呼吸急促 ,呻吟 ,面容无特殊 ,面色 呼吸衰竭而死亡 。 亡 。 青紫 ,口吐白沫 , 口唇发绀 , 双 肺 底 散 在 讨论 :先天性食 管 闭 锁 是 较 少 见 的 细小水泡音 ,心脏听诊正常 。腹胀 ,肝右 肋下 2. 0 cm ,质软 , 脾未及 , 移动性浊音 ( ) 阴性 。四肢肌张力松弛 , 右 拇 指 内 收 短 作者简介 : 韩菲 1964 - , 女 , 河北南宫人 , 副 先天性消化道畸形 ,大多伴食管气管瘘 。 缺畸形 ,肛门外生殖器正常 ,生理反射减 主任医师 , 研究方向为 新 生 儿 变 态 反 应 性 疾 共分五型 ; ?型食管上下端均为盲端 , ? 病的诊断及脱敏治疗 。 弱 。胸片 :双 肺 散 在 斑 点 状 阴 影 。心 脏 型食管上段盲端有气管瘘 , ?型食管下 收稿日期 :2003 - 12 - 08段盲端有气管瘘 , ?型食管上下盲端均 有气管瘘 , ?型食管无闭锁但与气管间 ()责任编辑 :李贞玫