内科医师
培训
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基地细则
要成为一名合格的内科医师必须经过严格的、全面的训练。高水平的内科专科医师培训基地的建设必须满足卫生部《专科医师培养标准—内科细则》的要求。
一、内科医师培训基地基本条件
1.科室规模
(1)总床位数≥200张,床位使用率≥85%,平均住院日15~20天。各亚专科床位数分配如下:
心血管内科≥45张;
呼吸内科≥40张;
消化内科≥30;
内分泌科≥20;
肾脏内科≥25;
血液内科≥15;
风湿免疫≥10;
感染科(或综合科及其它)≥15;
神经内科≥15。
(2)年收治住院病人数应≥3,800人次。
(3)年门诊量应≥10万人次。
(4)年急诊量应≥1万人次。
2.诊疗疾病范围
(1)疾病种类及例数
内科培训基地所诊治的疾病种类基本覆盖内科各类常见疾病,能够满足《专科医师培养标准--内科细则》培养目标的要求。例数要求按《专科医师培训标准--内科细则》要求。详见附
表
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。
(2)临床诊断技术操作的种类和例数:同上。
3.医疗设备
(1)内科医师培训基地专有设备:
①12导联心电图
记录
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仪,动态心电图仪,动态血压仪,超声心动图(含普通经胸超声心动图和经食管超声心动图)仪,临时心脏起搏器,心电监护仪,血流动力学监测仪,除颤器,食管电极导管,电生理刺激仪,平板运动机。
②氧饱和度监测仪,肺功能仪,呼吸机,支气管镜,多导睡眠呼吸分析仪(PSG)。
③胃镜,结肠镜,十二指肠镜,腹腔镜,内镜下介入治疗。
④细胞遗传学检查设备,无菌层流病房。
⑤血液透析机,超声引导下的经皮肾活检设备,持续性血液净化设备,血浆置换设备。
⑥指测血糖仪,血糖监测仪,胰岛素泵,双能X线骨密度测定仪。
(2)培训基地所在医院应配备设备
大型X线摄片机,数字血管造影设备(DSA), CT,核磁共振,ECT,放射治疗机,彩色B超带Dopple等探头。
4.相关科室或实验室
(1)医院必须具备下列专科相关科室
普通外科,心胸外科,泌尿外科,肿瘤科,皮肤科,口腔科,麻醉科,医学影像科(含超声和核医学),病理科,免疫室,细菌室,生化实验室,血库,能供受训者进行临床研究的实验室等。
(2)相关专科治疗室
①心电图室,冠心病监护室(CCU),心导管室。
②呼吸重症监护室(RICU),肺功能室,睡眠呼吸监测室,呼吸内镜室。
③消化内镜室。
④透析室。
⑤中心实验室或内分泌实验室或风湿免疫实验室。
5. 医疗工作量
(1)管床数:每位住院医师管床数为≥5张。
(2)门诊工作期间能保证受训医师日工作量应≥15人次。
(3)急诊工作期间能保证受训医师日工作量应≥10人次。
6.医疗质量
(1)诊断符合率:入院与出院≥90%,临床与病理≥90%。
(2)治愈和好转率≥90%。
(3)并发症发生率≤5%。
二、内科医师培训基地师资条件
1.人员配备
(1)医生构成
内科各亚专科内至少有主任医师≥1人,副主任医师≥1人,主治医师≥2人。
(2)研究方向
内科各亚专科均应具有一定的临床科研基础,各有1个及以上相对稳定、特色明显的研究方向。
2.专科指导医师条件
医学本科学历以上,至少为主治医师,临床工作5年以上。
附表:
1. 内科——心血管内科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥900人次
年门诊量
≥20000人次
年急诊量
≥2500人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
慢性充血性心力衰竭
40
心律失常
100
高血压
100
血脂异常
100
心脏瓣膜病
30
急性心力衰竭
24
常见心脏病急诊的诊断及处理
48
稳定型心绞痛
100
急性冠状动脉综合征
200
心肌炎与心肌病
20
心包炎
12
感染性心内膜炎
4
先天性心脏病
有
主动脉夹层血栓
有
肺血管病
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
常规心电图操作
2000
常见心电图诊断
2000
周围/中心静脉压测定
20
超声心动图
1000
运动试验
200
动态心电图
200
心脏复苏
5
心脏电复律术
10
心包穿刺
有
临时心脏起搏
有
心脏介入治疗
有
心电生理检查
有
心脏核素检查
有
2.内科——呼吸内科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥400人次
年门诊量
≥5000人次
年急诊量
≥120人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
慢性支气管炎
36
支气管扩张
18
慢性阻塞性肺疾病
50
慢性肺源性心脏病
50
肺结核(为门诊病例)
18
肺脓肿
有
自发性气胸
10
肺栓塞
9
急性支气管炎
30
支气管哮喘
40
社区获得性肺炎
90
医院获得性肺炎
60
胸腔积液
40
支气管肺癌
18
咯血
36
呼吸衰竭
50
间质性肺疾病
有
肺部良性肿瘤
有
结节病
有
肺真菌病
有
睡眠呼吸暂停综合症
有
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
临床技能种类
年完成例数(≥)
结核菌试验(建议以医院为准)
60
吸痰
100
胸腔穿刺(气、液)
48
常见胸部疾病X线读片
800
动脉血气分析(建议以医院为准)
360
体位引流
10
氧疗
100
无创性机械通气
40
支气管镜
有
支气管肺泡灌洗术
有
睡眠呼吸监测
有
肺功能
有
经支气管活检
有
经皮胸膜活检
有
3.内科——消化内科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥500人次
年门诊量
≥15000人次
年急诊量
≥1800人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
胃食管反流病
9
慢性胃炎
18
胃癌
9
结肠癌
9
急性胰腺炎
18
肝硬化
60
肝性脑病
20
胆道感染
18
腹腔积液
20
食管癌
10
消化性溃疡
36
功能性消化不良
8
炎症性肠病
18
肠易激综合征
6
上消化道出血
32
原发性肝癌
20
黄疸
有
结核性腹膜炎与肠炎
有
慢性腹泻
有
肝脓肿
有
慢性胰腺炎
有
自身免疫性肝炎
有
缺血性肠病
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
腹腔穿刺
30
三腔两囊压迫术
18
胃十二指肠管置管术
6
胃镜检查
有
结肠镜检查术
有
ERCP
有
肝穿刺活检
有
腹部B超
有
腹部MRI
有
腹水浓缩回输
有
消化道内镜治疗术
有
4.内科——内分泌科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥275人次
年门诊量
≥7500人次
年急诊量
≥300人次
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
疾病种类
年诊治例数(≥)
糖尿病
150
甲状腺功能亢进症(Graves病)
30
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷
15
甲状腺功能减退
15
其他内分泌疾病(皮质醇增多症,原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)
6
尿崩症
有
甲亢危象
有
原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病)
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
快速血糖测定
2000
口服葡萄糖耐量试验
50
激素类测定
15
甲状腺吸碘实验或扫描
30
制定糖尿病营养食谱
75
禁水-加压素试验
有
地塞米松抑制试验
有
甲状腺穿刺
有
常见肾上腺、垂体影像学检查(读片)
有
5.内科——血液内科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥250人次
年门诊量
≥5000人次
年急诊量
≥750人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
缺铁性贫血(包括门诊病例)
5
再生障碍性贫血
18
特发性血小板减少性紫癜
18
急性白血病
32
淋巴瘤
32
巨幼细胞性贫血(包括门诊病例)
12
溶血性贫血
6
白细胞减少症和粒细胞缺乏症(包括门诊病例)
9
慢性白血病
9
过敏性紫癜(包括门诊病例)
有
弥漫性血管内凝血(DIC)
有
多发性骨髓瘤
有
凝血功能障碍性疾病
有
骨髓增生异常综合征(MDS);先天凝血因子缺乏症
有
骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
骨髓穿刺
80
骨髓活检术
18
成分输血及输血反应
60
6.内科——肾脏内科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥450人次
年门诊量
≥6000人次
年急诊量
≥1200人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎
有
慢性肾小球肾炎(包括隐匿性肾炎、IgA肾病
60
急进性肾小球肾炎
有
继发性肾小球疾病
40
肾小管及间质性肾炎
有
肾病综合征
45
急性肾功能不全
9
慢性肾功能不全
30
药物性肾损害
9
尿路感染
9
肾脏移植的抗排异治疗
有
遗传性肾炎、多囊肾
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
腹膜透析
18
血液透析
36
肾穿刺活检技术操作步骤
有
连续性肾脏替代治疗(CRRT治疗)
有
动静脉内瘘成形
有
肾脏病影像学检查
有
7.内科——感染科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥250人次
年门诊量
≥7500人次
年急诊量
≥2000人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
病毒性肝炎
40
麻疹
8
细菌性痢疾
30
病毒性脑炎
8
流行性出血热
5
伤寒
0~1
败血症、感染性休克
20
细菌性食物中毒
15
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
0~1
结核性脑膜炎
5
其他常见传染病
15
传染性单核细胞增多症
有
弓型虫病
有
布鲁菌病
有
医院内感染
有
狂犬病
有
传染性非典型肺炎
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
消毒隔离的程序
10
肝穿刺活检
有
人工肝
有
8.内科——风湿免疫科
内涵说明
标准
实际
数量
是否达标
是
否
年收治病人数
≥100人次
年门诊量
≥7500人次
疾病种类
年诊治例数(≥)
系统性红斑狼疮
10
类风湿关节炎
10
骨关节炎
10
强直性脊柱炎
5
干燥综合征
5
痛风
5
成人Still病
有
炎性肌病
有
系统性硬化症
有
银屑病关节炎
有
贝赫切特综合征(白塞病)
有
反应性关节炎
有
系统性血管炎(包括大动脉炎、颞动脉炎、风湿多肌痛、韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、显微镜下多动脉炎等)
有
临床技能种类
年完成例数(≥)
各种风湿病相关抗体检查
有
关节的基本检查法
有
关节腔穿刺
有
主要关节疾病影像学检查
有
关节腔滑液分析
有
参与本细则编写人员:
执 笔:
姒健敏 浙江大学医学院
审 议: (以姓氏拼音为序)
胡大一
北京大学人民医院
张淑文
北京友谊医院
黄捷英
北京友谊医院
孙铁英
卫生部北京医院