测体温脉搏呼吸血压操作流程(5分钟)
用物准备:
治疗车上放置:治疗盘、体温计、血压计、听诊器、弯盘、纱布2块,棉签(必要时)记录单、笔、速干手消毒剂。
治疗车下放置:感染性污物桶、生活性污物桶。
操作流程:
1口诉:操作开始。
2核对并打印医嘱:*床,**,测体温、脉搏、呼吸、血压。
3携记录单至床旁。核对患者床号、姓名。
4评估病人全身及局部情况:阿姨,您好!请问您叫什么名字?**,是吗?我核对一下您的腕带。*床,**,住院号子13456。**,您现在感觉怎样?有什么不舒服吗?我现在要给您测体温、脉搏、呼吸、血压,你配合一下,好吗?您半小时之内有没有洗过热水澡?有没有吃过过冷或者过热的食物?有没有剧烈活动?都没有。您的两侧手臂都能活动吗?那我一会在左侧手臂上测体温,右侧手臂上测血压,好吗?评估患者手臂皮肤情况及衣服松紧度。那您先在床上休息,不要离开,我先去准备用物,一会过来给您测体温、脉搏、呼吸、血压,好吗?
5洗手,戴口罩。准备用物,检查物品有效期。
6检查体温计有无破损(眼睛平视),将体温计甩至35℃以下(手不可触及水银柱)。
7检查血压计性能。打开开关,充气。血压计性能完好。
8备齐用物。携用物至床旁,再次核对患者床号、姓名。阿姨,您好!请问您叫什么名字?**,是吗?
我再核对一下您的信息。请问您准备好了吗?我们现在开始操作了。
9取纱布一块,**,现在天气有点热,我看看您出汗了没有?哦,有点汗,我帮您擦干。擦拭患者腋下。
10将体温计放于患者腋下。**,您不要担心,五分钟后我会帮您取出来。
11**,我现在给您测脉搏,您不要紧张。以食指、中指、无名指轻按患者桡动脉处,眼看手
表
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,数30秒×2。如果是脉搏短绌的患者,应由两名护士同时测量,1人测心率,1人测脉率,测1分钟。测完脉搏后手不离开诊脉处,继续测呼吸,观察患者胸部或腹部起伏,一呼一吸为1次。昏迷病人可将少许棉花放于病人鼻旁观察。数30秒×2。
12**,您的脉搏、呼吸是正常的。我现在给您测血压。
13卷起患者右侧衣袖,暴露肘部(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置,坐位时平第四肋,卧位时平腋中线)戴听诊器,打开血压计开关,驱尽袖带内空气,正确系袖带于测量部位(袖带下缘距肘窝2~3厘米,松紧以入1指为宜)。连接橡胶管,摸肱动脉搏动,放听诊器至肱动脉搏动处,左手2、3指按压听诊器头端(忌用拇指按压),打气,测量(操作者下蹲,眼要平视水银柱下降所指刻度,速度适宜,同时听搏动音,当听到第一声搏动,所指刻度数值为收缩压,继续放气当听到声音突然减弱或消失时,所指的刻度为舒张压)。测量完毕分离橡胶管,关水银开关,驱气,卷袖带,放于血压计内。您的血压是正常的,以后您要经常监测血压。这样可以了解您的血压情况。
14看表。**,时间到了,现在我帮您取出体温计好吗?
15取体温计,用纱布擦拭表身(手不可触及水银柱),观察(眼睛平视)。
16记录体温、脉搏、呼吸及血压,整理床单位,消毒双手。**,您的体温是36.8℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,血压120/80毫米汞柱,是正常的。您还有需要吗?没有。呼叫器放在您的枕边,您有需要或感到不舒服及时呼叫我,我也会经常过来看你的。谢谢您的配合,再见。
17回治疗室整理用物,医用、生活垃圾分类处置,洗手,记录。将体温、脉搏、呼吸、血压绘制在体温单上。
18口诉:操作完毕。
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