黄芪桂枝五物汤[试题]

黄芪桂枝五物汤[ 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 ] 黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》篇，全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。临床中以此方化裁，收效良好。 【组成】黄芪、桂枝、芍药各9克，生姜18克，大枣4枚 【方诀】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜; 四肢麻木面无华，温经通阳此方良。 【功效】益气温经，和血通痹。 【主治】血痹。症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。 【方解】血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。《素问?痹论》说:“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪为君，甘温益气，补在 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力;大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。 【临床运用】本方主治血痹亦可治疗风痹。适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎;加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹;加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛;加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木;加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤;加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽;加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹;合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。 【 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 】现代药理研究表明本方具有镇痛、镇静、扩血管、增强机体免疫力等作用。 【临床案例】 面神经麻痹 孔某，男，24岁。1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继服3剂，病愈。 本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力;配桂枝、干姜、大枣温阳行痹;当归、白芍、红花养血活血;白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。 产后指掌麻胀 林某，女，26岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊:双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则:益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减:黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进6剂，麻胀感消失。 产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正;桂枝、干姜助阳散寒; 红花、鸡血藤活络。 产后腰腿痛 圣某，女，29岁，工人，1982年5月11日初诊。剖腹产后4月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。尿检:(一)，舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。治以益气温经，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪。药物:黄芪30克，桂枝6克，白芍6克，怀牛膝10克，全当归10克，生姜3片，大枣15克。服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止，服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。 按语:(原按)产后腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵。方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，则痹痛自除，故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效。 产后癃闭(尿潴留)秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药:生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。 按语:《素问?灵兰秘典论’》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。 胃脘痛 患者，女，41岁，农民。于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便 溏。面色苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。胃镜示慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛(脾胃虚寒型)。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。 按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。 血痹 患者，男，47岁，工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末稍神经炎，用维生素等药治疗无效。舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。方处:黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。随访至今末见复发。按:本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。西医诊为末稍神经炎。以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。 颈椎病:颈椎病是中老年人的常见病，颈部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛，四肢伸举无力，甚至可产生头痛、视物模糊、瞳孔散大、心前区疼痛等现象。治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄等，疗效较好。患者，女，53岁，农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊为颈椎病(虚寒型)，以本方加减治疗。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。 按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。 幻觉痛 某妪，64岁，1998年1月15日初诊。双下肢幻觉痛 6年。患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞，于1992年3月行双下肢高位截肢术，术后刀口愈合良好，唯感截肢处疼痛，夜间较甚，影响睡眠。西医诊为双下肢幻觉痛，给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗，疼痛暂可缓解，但疗效不持续，要求服中药。诊见:二尖瓣面容，神疲气怯，倦怠乏力，饮食尚可。截肢处刀口愈合良好，局部无红肿压痛，唯感疼痛，时轻时重，尤以夜间为甚，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。辨证为气血虚弱，营卫空虚，不荣则痛。治以益气养血，调和营卫，方拟黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪、鸡血藤各 30 g，桂枝、白芍、当归各12 g，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服2剂后，疼痛明显减轻，夜能安寐。守方续服3剂，疼痛基本消失，神疲气怯、乏力等症减。守方加党参、桑寄生各15 g，红花12 g，5剂，以巩固疗效。随访至今未复发。 按:幻觉痛在截肢患者中常见，现代医学对其病因尚不甚明了，故无特效治法。中医学认为，由于手术损伤经络气血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失养，而出现疼痛，即“不荣则痛”。以黄芪桂枝五物汤益气通阳，调和营卫，加当归、鸡血藤养血活血，通络止痛。诸药合用，共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。 不宁腿综合征 某女，45岁，1997年5月7日诊。双小腿深部不适感2年，加重半年。2年前劳累后出现双小腿深部不适， 胀麻木，休息及按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多间医院检查治疗，疗效不佳。近半年来病情加重，双小腿 胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴心烦乏力，眠差，饮食尚可，月经衍期量少，色紫暗有血块，舌淡红、舌边尖有瘀点，脉弦细。诊为不宁腿综合征。证系阳气不足，脉络瘀滞，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。 方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方:黄芪45 g，鸡血藤、白芍各30 g，桂枝、怀牛膝各15 g，桃仁、红花各9 g，生姜5片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。 按:不宁腿综合征，现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关，具体病因尚不明了，各项检查多无阳性表现。故无特殊疗法。中医学认为，本病多由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅所致。治宜益气温阳，活血通络。方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络，诸药合用，共奏益气温阳，活血通络之效。 心悸 刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示:窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊:面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味:白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，13 1剂，分2次服。 服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至30克，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。 按语:(原按)本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。 肩周炎:肩周炎是肩关节软组织的一种慢性退行性病变，多发于50岁左右的人，早期肩关节周围持续酸痛，往往抬举上臂或旋转上臂时，即出现一种刺痛样剧痛，疼痛可影响上臂活动，抬举、外旋、后伸受限，穿衣梳头都感困难。治疗时可用本方加羌活、秦艽、防风、威灵仙、姜黄等，验诸临床，屡用屡效。 坐骨神经痛:坐骨神经痛分为原发和继发两类，原发者多由感受风寒湿邪所致;继发者多由腰、骶椎骨节病变所引起。临床表现为疼痛常始于腰椎或臀部，沿股后侧、膝后侧、小腿后外侧而辐射之足背。对于原发性者，可用本方加丹参、当归、川乌、草乌、川牛膝、蜂蜜、灸甘草等，疗效可靠。 脑血栓:形成本病的主要因素为血管狭窄、血液成分改变以及血流迟缓，多在夜间或休息时出现半身瘫痪。治疗时，可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、地龙等，疗效较满意。 心绞痛:心绞痛的特点为阵发性前胸压迫感或疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。可用本方加瓜蒌、薤白、红花、三七粉等，疗效甚佳。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以非化脓性多发性关节炎为主要表现的慢性全身性疾病。本病发病率较高，我国为0.3%,0.5%〔1〕，其中1/3成为残疾〔2〕，目前国内外尚无特效疗法，但早期治疗是减少致残的关键。 山东省滕州市中医院1995年10月至1997年12月运用黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿性关节炎活动期30例取得了较好疗效。 1 临床资料 30例中，男4例，女26例;年龄20,58岁，平均31.2岁;病程最短者60天，最长者7年，平均180天。30例均符合卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》标准，并参照《实用内科学》诊断标准。其中住院10例，家庭病床4例，门诊16例。 2 治疗方法 全部患者采取卧床休息或轻度主动活动，高蛋白、高热量、高维生素饮食，停用激素和免疫抑制剂。口服黄芪桂枝五物汤加味方汤剂，每日1剂，连服30天为1个疗程。基本方:黄芪30,45g，桂枝10,15g，白芍、白术、防风各10g，知母12g，生姜3片，大枣4枚。加减法:偏寒者加制川乌10g或熟附子10g，白芥子6g;偏热者加生石膏30,60g，忍冬藤30g，羚羊角粉(冲)1g;阴亏者加生地黄、玄参各15g，麦冬12g;血瘀者加桃仁、红花各10g，鸡血藤30g;湿重者加苍术10g，薏苡仁30g。治疗中高热不退，脱水者适当补液。 治疗前后分别作血常规、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、血液流变性等多项检查。 3 疗效观察 3.1 临床疗效 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》执行。经1,2个疗程，30例中临床治愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。有效病例平均服药36剂。 3.2 症状疗效 一般服药5,15剂始便逐渐控制和消除症状。对发热、乏力、关节疼痛、肿胀、自汗出、头晕的总有效率依次为100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%，效果明显。 3.3 RF的变化 本组30例治疗前类风湿因子均阳性(滴度>1?32)，治疗后28例转阴(93.3%)，2例由阳性转为弱阳性。 3.4 血流变性改变 治疗前30例患者血沉全部增快;全血比高切、低切粘度，全血还原高切、低切粘度，血浆比粘度，纤维蛋白原均不同程度增高，治疗后均有明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或<0.01)，见表1。 表1 治疗前后血液流变学性的变化(?s) 项 目 治疗前 治疗后 全血比粘度 (mPa.s) 高切 6.61?1.21 4.11?0.94** 低切 10.90?1.57 8.08?1.6** 全血还原粘度 (mPa.s) 高切 3.60?1.68 3.05?2.10** 低切 20.71?3.15 16.86?4.50** 血浆粘度(mPa.s) 1.87?0.12 1.63?0.08** 红细胞压积(%) 47.08?4.61 45.96?6.50* 血 沉(mm/h) 25.40?8.90 19.10?4.63** 纤维蛋白原(g/L) 4.96?0.96 4.14?0.65** 与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01 4 讨论 类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病情顽固，久延难愈，属祖国医学“顽痹”、“历节风”等范畴。其发病机理不外风寒湿热痰瘀虚七端，形成经络痹阻、关节胶结这一基本病理转归。气虚、痰瘀互结于关节是类风湿性关节炎的基本病机。“邪之所凑，其气必虚”，气虚则卫外不固，风寒湿邪乘虚而入;阳气不足，鼓动无力，血液运行滞涩，久则致瘀;气虚则运化无力，湿聚热炼而为痰。关节是气血汇集之处，又是容邪之所，在一定条件下，外邪入侵、津血凝滞、痰瘀互结、经络痹阻而病成，久则关节胶结。从临床上看，多数患者在发病前均有明显的体倦乏力、易感冒、自汗出、头昏等气虚症状。益气法治疗本病疗效显著也说明气虚是类风湿发病的重要原因。发病后痰瘀在一定条件下成为新的致病因素，阻碍气机，伤阳耗气，加之过服寒凉或温热药物，使气更虚并贯穿于病理的始终。气虚 痰瘀 气虚的恶性病理循环，使类风湿性关节炎呈现出缠绵难愈、 反复发作的特征。黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹症方。方中黄芪为君药，补气升阳固表，现代药理研究黄芪具有扩张血管、改善血行、提高人体免疫功能、利水等作用;桂枝、白芍温阳和里，调和营卫;临床应用时加入防风、白术取玉屏风散意;加知母养阴清热，又制黄芪、桂枝之偏温;红枣益气，生姜和胃。全方奏益气通阳、甘温除热、祛风逐湿、通络行痹之功效。临床观察表明，本方对类风湿性关节炎活动期确具疗效，能有效地改善和消除症状，控制病情，减少本病的反复发作，预防感冒;并能降低血液粘稠度，改善循环，故有人认为药物治疗类风湿性关节炎可能与改善血液流变性有关〔3〕。笔者认为黄芪桂枝五物汤治疗类风湿性关节炎，是以治本为主，标本兼治，通过益气温阳提高人体免疫功能，而改善血液流变性，促进循环，有利于祛邪生新，通络行痹，该方是通过多途径、多环节发挥调节作用而达到治疗效果的。