小儿清涕日久不止中医辨治探析
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746?辽宁中医杂志2007年第34卷第6期
/J~JL清涕日久不止中医辨治探析
胥筱云,杨梅,王瑾
(云南中医学院,云南昆明650200)
摘要:针对临床常见的小儿清涕日久不止的病症提出中医辨治的思路是:小儿肺常
,为产生本症的 不足,脾常不足
生理,病理基础;病位在肺;病性为虚实挟杂之寒证;其治则以肺脾双补法,温肺散寒
法,燥湿利湿法,理气法为主;方药以
玉屏风散与参苓白术散或四君子汤或六君子汤合用加减. 关键词:小儿;清涕;中医辨治
中图分类号:11249文献标识码:A文章编号:1000—1719(2007)06—0746一O1
临床常见一部分小儿清涕持续或反复不愈,鼻炎 不通,面色苍白,倦怠,汗出,舌淡苔白,脉弱或指纹淡 红,不伴有发热,恶寒,咳喘.亦无过敏性鼻塞的特征. 对于这一类病人应用中医辨症治疗的方法,可以标本 兼顾,疗效理想.
1病因病机分析
本病成因多因小儿罹患感冒失治,或误治,或治疗 不彻底,病程迁延,肺气受损;或久病肺气虚所致. 小儿肺常不足,脾常不足,是为产生本症的生理,病 理基础.肺常不足,则卫外功能减弱,易导致邪从外受, 影响肺主宣发肃降的功能.中医认为肺居上焦,主一身 之气,为水之上源,能通调水道;肺开窍于鼻,肺在液为 涕;肺主气,气可摄津,固津.而脾主水湿运化,又为肺 之母.所以在正常情况下,肺气旺盛,肺津充足则表现
为涕液润泽鼻窍而不外溢;当肺因外感受邪或内伤而功 能失调时,则可见涕液的分泌量和质地发生异常改变. 小儿罹患感冒后如不治疗,或治疗方药不当,或虽治疗 但不彻底,使病程迁延,日久不愈,肺脾之气受损;或久 病肺气虚等.都可以导致患儿清涕长时间流淌不止,所 以清涕多,其病位主要在肺,与脾关系密切;病性以虚寒 为主,挟杂实邪.虚为肺气虚.临床常见此类患儿除涕 多清稀外,尚有神疲气短,面色无华,动则汗出,易于外 感,纳呆便溏,舌淡苔白,纹淡或脉无力等症.肺气虚, 不能固摄津液,则清涕量多如注;脾为气血生化之源,能 运化水湿;脾虚则气少,水湿不化;土能生金,土不足则 不生金,导致肺气难充;虚证不除,则涕不能止.实为湿 邪过盛,肺脾气虚,气化功能减退,津液运行障碍,导致 病理产物——水湿大量积聚,走于鼻窍.中医认为大凡 分泌物清稀色白者为寒,属阴.正如《素问?至真要大 论篇》说:"诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒".现在涕出 稀薄如水,是为寒象之明证.
2治法与方药
鉴于以上认识,故在治疗时,多采用以下治法及方 药.
2.1肺脾双补法肺脾气虚是引发本病的关键,所以 治宜扶正为主,肺脾双补当是常用的重要治法,通过补 益肺气,恢复肺主水,通调水道,气固摄津液等正常功 收稿日期:2006一II—O1
作者简介:胥筱云(1958一),女.云南昆明人,副教授,学士,主要研究方
向:四诊客观化研究;民族医药研究.
能,同时通过肺的肃降作用可达到导湿下行,以为出路 的目的.补益肺气以玉屏风散为主,加苍耳子,辛夷 花,白芷等温通鼻窍药物.
在补肺益气的同时应注重强健脾运,中医认为,虚 则补其母,脾旺能生化气血化源足则有利于肺气充实, 肺气充实则能摄津止涕.可在玉屏风散的基础上或配 用参苓白术散或四君子汤或六君子汤,合方中宜重用 炙黄芪,党参,白术大补肺脾大气.白术以炒用为宜, 以增强其温性与燥湿作用.诚如朱丹溪所云:"治湿 不理脾胃,非其治也."《金匮要略》也说:"治湿先治 脾"."脾旺湿自绝".补脾益气法对于清涕兼有食欲 低下,大便不成形等症状的患儿更为合拍. 2.2温肺散寒法根据中医"湿为阴邪,非温不化", "寒者热之","疗寒以热药"的治则,配合温肺散寒可 明显增强治疗效果.药用附子,北细辛,干姜,麻黄之 类.其中附子与基础方中的君药炙黄芪相合为芪附 汤,有助阳益气之功;北细辛,干姜,麻黄皆辛温,入肺 药,而能湿肺散寒.北细辛人煎剂,量可稍大,随小儿 年龄大小用1,6g不等,不必拘泥于"细辛不过钱"之 说,细辛如果用量大则不后下,宜与其它药一起煎煮, 以减少其副作用,独用其温肺散寒之功.麻黄用量不 宜过大,临床观察发现麻黄用量大后易引起小儿过度 兴奋,夜问睡眠不安.
2.3燥湿利湿法(1)燥湿法.清涕多为湿邪过盛, 仍属机体肺脾主水液运行异常所致,湿邪淫盛,鼻窍而 出故涕多不止.《内经》提出:"湿淫于内,治宜苦热, 佐以酸淡,以苦燥之".所以治疗中应考虑配伍燥湿, 化湿之品,选用辛温,苦温燥湿法,以辛温,或苦温而燥 的药物祛除寒湿病邪.用药如苍术,厚朴,法夏等,亦 可合二陈汤,平胃散之类方剂.(2)利湿法.古-i)ll~: "凡治湿,皆以利小溲为主."《医学启源》谓:"治湿不 利小便,非其治也".利小便是开湿邪之出路,使湿邪
不走鼻窍,引导湿邪从膀胱而去.I临床多配用车前子, 茯苓,惹苡仁等;同时应注意伍以宣肺之品,如杏仁等, 以助肺充分发挥通调水道,下输膀胱的功能. 2.4理气法湿为阴邪,其性黏滞,湿邪为患,最易阻 碍气机,气滞则湿邪难行,难化.气机调畅则湿邪易 化,所谓"气化湿亦化,气行则水行",因而治疗用药应 适当配伍调理气机之药,以助除湿,主要用味苦性湿之 药,如厚朴,陈皮之类.
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