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乌头汤化裁治疗骨转移疼痛验案举隅.doc

乌头汤化裁治疗骨转移疼痛验案举隅

周脱然
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乌头汤化裁治疗骨转移疼痛验案举隅doc》,可适用于医药卫生领域

乌头汤化裁治疗骨转移疼痛验案举隅王静唐山市人民医院【关键词】:骨转移疼痛中医治疗乌头汤乌头汤出自《金匮要略》,是治疗寒痹的名方,有温阳散寒通络止痛之效,今用其治疗骨转移疼痛,疗效满意,现略举一则。病案举例患者,女,岁,右乳腺癌根治术后年,右胸部及背部疼痛月余,于年月日来我院诊治。患者痛苦面容,右胸部及背部疼痛,时重时轻,咳嗽时疼痛加剧,疼痛部位表面无红肿,扪之不热,压痛明显,伴乏力,纳差,二便调,舌暗淡,苔薄白,脉沉细。患者于年行右乳腺癌根治术,术后病理:右乳腺低分化浸润性腺癌,腋窝淋巴结转移,ER(),PR(),Her(),患者术后予CAF方案化疗个周期,后因骨髓抑制反应停止。服用来曲唑内分泌治疗至今。查体:右胸部呈乳癌根治术外观,右腋下触及一直径cm的淋巴结,右腋后线第、肋水平分别触及直径cm、cm的淋巴结各枚。枚淋巴结均质硬,活动度差,触痛。心肺听诊无异常,腹部检查未发现异常。SPECT检查示:第胸椎、右侧第前肋可见异常示踪剂浓集区,四肢长骨、颅骨摄取示踪剂能力增强。相应CT图像可见骨质破坏及密度增高影。患者第胸椎病理示:转移性腺癌。中医诊断:骨痹西医诊断:右乳腺浸润性腺癌术后多发性骨转移,淋巴结转移。中医治则:温经散寒、通络止痛,乌头汤加减:制乌头g、麻黄g、当归g、桂枝g、丹参g、田七g、威灵仙g、土鳖g、乳香g、黄芪g、熟地g、补骨脂g、鹿角霜g、炙甘草g。每日剂,早晚分服。服药期间未配合西药双膦酸盐类治疗,只于疼痛剧烈时辅助予尼美舒利。服药剂后疼痛明显减轻,剂后疼痛几乎完全消失,年月全身SPECT检查肿块未见增大及扩散。讨论现代医学认为,乳腺癌易发生骨内转移形成亲骨性肿瘤,乳腺癌细胞破坏骨基质的产生和释放溶解酶及胶原酶直接吸收骨组织,骨转移病灶区的破骨细胞活性增高,局部前列腺素及炎性因子增多是导致骨疼痛的主要因素。此外,肿瘤牵张骨膜也可产生疼痛。因此骨转移疼痛的药物止痛治疗时,最好合用非甾体类抗炎药及双膦酸盐类药物。中医学认为,骨转移癌的病因病机为癌毒日久,脾肾两虚,肾不能养髓生骨,致骨不生不坚。加之毒邪深陷,寒湿痰瘀凝结气血,经络壅阻,不通则痛,故其以疼痛为主要症状。乌头汤温补肾阳治其本,散寒通滞止痛治其标。方中制川乌辛、温祛风散寒止痛为君药,麻黄开腠理,散寒利水助川乌散寒止痛为臣药,熟地、黄芪、桂枝、当归、补骨脂治以温阳补血,鹿角霜乃血肉有情之品,生精补髓,养血助阳。其中熟地得麻黄则补而不腻,麻黄得熟地,则通经络而无发表之功,诸药合用,温阳补血,散寒导滞,祛瘀止痛。加入土鳖、田七、丹参、威灵仙、乳香活血祛瘀以增强其温通散寒之效。阴凝化解,阳气和畅,气血流通,通则不痛,诚如张秉成《成方便读》所言:“非有形精血之属难收速效,无温中散寒之品不能直入其地,以成其功。”故临床用于治疗骨转移癌之疼痛取得满意疗效。同时较大程度的改善了西药存在的副作用或客观医疗条件的限制,为临床用药提供了良好基础。参考文献孙燕内科肿瘤学M第版北京:人民卫生出版社,:李仲廉临床疼痛治疗学M第版天津:天津科学技术出版社,:

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