笑气分娩镇痛吸入方法与护理
一氧化二氮即笑气,是一种吸入性麻醉剂,通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用,是毒性最小的吸入性镇痛麻醉药,对呼吸道无刺激,孕妇吸入30~50秒即产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作用消失,产妇始终保持清醒,能主动配合至完全分娩。其镇痛效果好,能缩短产程,不影响分娩方式,不抑制胎儿呼吸和循环功能,不增加产后出血量,其好处已被医疗界所认识,备受产妇的欢迎。
1对象及方法
1.1对象抽取2003年4月至2004年10月正常足月妊娠,单胎头位,无产科合并症及麻醉禁忌症者120例,年龄20~35岁,随机分两组,实验组60例,对照组60例。
1.2材料本研究所用笑气镇痛气体呼吸设备是一种由病人靠呼吸来自我控制镇痛的气体供应装置。使用的是医用气体安桃乐,是50%n2o和50%o2组成的混合气体。
1.3方法
1.3.1将120例孕妇进行分组,取单日实验组60例,双日对照组60例。首先做好产前宣教,当门诊孕妇学校举办专科知识讲座时,每次由授课老师发放笑气分娩镇痛宣传资料,让孕妇在产前对笑气分娩镇痛有一个感性的认识;然后当孕妇住院待产时,由病房护士再作宣教;对自愿使用者给予登记,当孕妇产程进入活跃期,宫口开张3cm时送入产房,并向助产士交班说明需要吸入笑气分娩镇痛。实验组在开展一对一陪伴分娩的基础上,由主管助产士在身边主动协助,再辅以自主的吸气,每次在宫缩前45秒,吸气3次;对照组是由产妇自主吸气,每次在宫缩前30秒,吸气5次。将二组产妇吸入气量,镇痛的效果,产后出血量和新生儿评分用χ2检验方法进行对照,确定吸入笑气最好的方法与护理的关系,从而规范护理工作,帮助孕妇平安度过分娩期。
1.3.2疼痛分级:按who标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估,分为4级。0级:无痛,安静合作;1级:轻微疼痛,易忍受,可合作;2级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安,合作欠佳;3级:重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。
2结果
2.1吸入方法的比较实验组孕妇中有45人吸入笑气量为1升,15人为1.5升;对照组中有25人为1升,35人为1.5升。两组作χ2检验,p<0.01,两组比较有极显著性意义。实验组平均吸气量为0.95升,而对照组平均吸气量为1.45升,可见实验组吸气量明显少于对照组,所以能节约气源。
2.2分娩镇痛的效果比较实验组孕妇中疼痛级别为0~1级的有50例,2级的8例,3级的2例;对照组中0~1级的35例,2级的8例,3级的10例。两组作χ2检验,p<0.01,两组比较有极显著性意义。实验组镇痛有效率为83%,而对照组镇痛有效率为58%,可见实验组吸气效果比对照组更为有效。
2.3两组孕妇产后出血量比较实验组中有56例出血量低于500ml,4例多于500ml;对照组中有52例出血量低于500ml,8例多于500ml。作χ2检验,p>0.05,两组比较无统计学意义,两组吸入方法对产后出血量无影响。
2.4两组新生儿apgar评分比较:实验组0~3分2例,4~7分5例,8~10分53例;对照组0~ 3分5例,4~7分12例,8~10分43例。作χ2检验,p>0.05,两组比较无统计学意义,两组吸入方法对新生儿apgar评分无影响。
3讨论
3.1由于生产厂家对笑气使用说明比较简单,有关这方面的资料介绍也较为少见,以至在临床护理工作过程中,指导产妇的方法不够完善,使产妇在吸气时不是过早吸入便是迟吸入,起不到应有的效果,所以我们认为有必要进一步探索一套效果更好的吸气方法,使产妇真正享受一种理想而有效的分娩镇痛方法。
3.2根据笑气吸入使用说明,吸气方法是在宫缩前30~45秒吸气,然后连续吸入3~5次。实验组在开展一对一陪伴分娩的基础上,由主管助产士在身边指导并主动协助,再辅以自主的吸气,手摸宫缩,观察宫缩持续、间歇时间,在下次宫缩前45秒嘱孕妇深长吸气,然后慢慢呼出,连续吸入3次;对照组由助产士讲解吸气方法后由孕妇自己吸气,在宫缩前30秒吸气,连续吸入5次。实验组孕妇有主管助产士在身边指导,心理情绪稳定,积极配合指导,在宫缩前有效地吸气,这样吸气次数少,在宫缩过后有更好的歇息,不会造成太大的心理压力,能达到有效的效果;而对照组由孕妇自已吸气,有时因宫缩阵痛而忘记吸气,不能很好把握宫缩前吸气的时间,随意性较大,吸气时间不规则,造成气源浪费。实验组每人平均吸气量是0.95升,而对照组则为1.45升,这样实验组吸气方法既能节约气量,减轻成本支出,又能促进产程进展。让孕妇掌握正确的吸气方法是促进产程进展的有效保证。
3.3实验组孕妇由于有助产士一对一全程陪伴,指导吸入方法,讲授分娩知识,分散注意力,并满足孕妇生理及心理需要。除常规观察产程外,在宫缩间歇期指导全身放松,约在宫缩前45秒指导深吸笑气,同时两手自上而下轻轻推子宫两侧以减轻痛感,使孕妇自觉配合,听从助产士的指导。吸气时深长的呼吸,能帮助孕妇更好地放松腹肌,减轻腹压,减少体能消耗。实验组0~1级疼痛83%,对照组58%,实验组孕妇痛感明显低于对照组。一对一陪伴分娩再加上有效的吸气,能使镇痛效果更佳。在观察过程少数孕妇有头晕,嗜睡反应,但均为轻度,停止吸入后即症状可消失,未见严重不良反应,这也是笑气分娩镇痛最大的优点。
3.4研究显示与氧气混合的50%氧化亚氮间断吸入只产生镇痛作用,而不产生麻醉作用,吸入时能充分供氧,不影响产妇心率、心输出量、血压,不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量,产时出血量及产后出血率,新生儿apgar评分比较均无统计学意义,能保证母婴生命质量的提高。
4小结
实践证明,宫缩前45秒吸气,连续吸入3次与在宫缩前30秒吸气,连续吸入5次比较,孕妇容易掌握吸气方法,再加上一对一陪伴分娩服务,提高了产科分娩的服务质量,使孕妇提高自然分娩的信心,产程中得到鼓励、支持和帮助,使笑气镇痛效果增强,宫缩痛感明显减轻,有利于促进产程进展,减少母婴并发症,同时节约气源,减少成本支出,是一种简单易行利于无痛分娩的最佳方法,值得推广应用。
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