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窦性心律震荡对心功能不全患者的检测及临床意义.doc

窦性心律震荡对心功能不全患者的检测及临床意义

liu明男
2018-08-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《窦性心律震荡对心功能不全患者的检测及临床意义doc》,可适用于活动策划领域

窦性心律震荡对心功能不全患者的检测及临床意义KKME专业医学搜索引擎窦性心律震荡对心功能不全患者的检测及临床意义作者:陈宁王红梅马利娜(包头医学院第一附属医院老年病科内蒙古包头)摘要目的:探讨窦性心律震荡在心功能不全患者中的临床意义。方法:筛选例心功能不全患者及例正常人对两组人群进行性别、年龄、左室射血分数(LVEF)、震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、hHolter监测观察其室性早搏后窦性心律震荡现象并分析多变量关系预测其相对危险度。结果:TO()组、TS()组、TO()TS()组、TO()TS()组中心功能不全组与正常组二者比较均有统计学意义(P<)说明心功能不全组TO值、TS值的阳性率明显高于对照组。患者为老年人、LVEF值低、TO和TS两相指标均异常时发生心衰的相对危险度大。结论:TO、TS值的测定是对心功能不全患者的有效高危预测指标。关键词窦性心律震荡心功能不全TheClinicalSignificanceofDetectingHeartrateTurbulenceinPatientswithCardiacFunctionalInsufficiencyCHENNing,WANGHongmei,MALina(DepartmentofGerontology,TheFirstAffiliatedHospital,BaotouMedicalCollege,Baotou,China)AbstractObjective:TostudytheclinicalsignificanceofdetectingheartrateturbulenceinpatientswithcardiacfunctionalKKME专业医学搜索引擎insufficiencyMethods:chosepatientswithcardiacfunctionalinsufficiencyandnormalpersons(thecontralgroup),monitoredtheirTOandTSwithhHolter,analysedsex,age,LVEF,TOandTS,observedheartrateturbulenceResults:Therewassignificantdifference(P<)inTO(),TS(),TO()TS(),TO()TS()betweencardiacfunctionalinsufficiencygroupandthecontralgroup,suggestingthatthepositiverateofTOandTSwasremarkablyhigherthanthatinthecontralgroupConclusion:BothofTOandTSwereanearlyhighriskpredictionfactorinthepatientswithcardiacfunctionalinsufficiencyKeyWordsCardiacfunctionalinsufficiencyHeartrateturbulence随着心血管疾病的临床研究不断发展如何识别高危人群为患者进行危险度分层延长患者生存时间及存活率一直是医生们关注的热点。近年的研究发现一次室性早搏对窦性心律不仅有加速作用还可表现为加速及减速的多重作用称为窦性心律的震荡(heartrateturbulenceHRT)。年被Schmidt等首先在Lancet杂志上发表认为是一项心肌梗死后猝死高危患者可靠的检测方法引起人们的重视但对心功能不全研究很少。本课题筛选例心功能不全患者及例正常人对他们进行动态心电图(Holter)分析观察其室性早搏后窦性心律震荡现象并分析多变量关系预测其相对危险度从而探讨心功能不全患者窦性心律震荡的临床意义。对象与方法KKME专业医学搜索引擎研究对象本研究对例心功能不全患者行Holter检查剔除因房颤无室性早搏例剩余例入选作为研究对象进行分析。例病人中冠心病例糖尿病例高血压例年龄~岁平均年龄岁男性例女性例死亡例。正常对照组例年龄~岁平均年龄岁男性例女性例。应用美国PI公司PAB型超大容量带有HRT检测功能的数字动态同步导联Holter对例心功能不全患者和例正常人监测震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)。方法收集两组人群的性别、年龄、左室射血分数(LVEF)、TO、TS等数据进行Logistic回归分析,预测以上因素对心功能不全患者相对危险度。判定标准TO为阳性TSmsRR为阳性。结果心功能不全组与正常对照组人群的TO值、TS值测定结果见表。TO值阳性两组比较Χ=、P<差异有统计学意义TS值阳性两组比较Χ=、P<差异有统计学意义TO值阳性、TS值阳性两组比较Χ=、P<差异有统计学意义TO值阴性、TS值阴性两组比较Χ=、P<差异有统计学意义。表心功能不全组及正常对照组TO值、TS值结果分析(略)估计年龄、性别、LVEF值、TO、TS等参数指标对心功能不全相对危险度的Logistic回归分析结果见表。从表可见性别与心功能不全的发生无关年龄、LVEF值、TO、TS与心功能不全KKME专业医学搜索引擎的发生有关。岁以后的患者发生心功能不全是岁以前患者的倍LVEF值、TO、TS异常时发生心功能不全的危险度分别是正常对照组的倍、倍、倍。表心功能不全病例对照研究的Logistic回归多因素分析(略)心功能不全组例中死亡例其中TS、TO值一项正常例TS、TO值均异常例表明TS、TO值两项对心功能不全高危患者有一定价值。讨论窦性心律震荡是指一次室性早搏之后窦性心律周期的短期波动现象。一次室早对随后的窦性心律存在两种不同的影响:一种是窦性心律的双相涨落变化即在室性早搏后窦性心律出现先加速后减速的现象这种典型变化见于正常人及心功能不全后猝死的低危患者。另一种是室性早搏后窦性心律震荡现象减弱或消失,见于心梗后猝死的高危患者。目前主要有两种学说:()压力反射学说:室性早搏后动脉血压短暂的变化表现为动脉血压下降,激活主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,通过压力致使心律提高。一个室性早搏过后会跟随一个代偿间歇而代偿间歇后第一个窦性周期的动脉血压将上升因为室性早搏的代偿期长心室的充盈期长舒张压高根据FrankStarling定律其后的心博出量也会增加并使动脉血压上升通过血压反射促使心律下降心律变化跟血压变化此时的窦性加速然后减退即为HRT。()窦房结动脉牵拉学说:室性早搏后动脉血KKME专业医学搜索引擎压下降可使窦房结动脉压下降可对其自律性产生直接的正性频率作用而随后的动脉压升高也能引起相反的负性频率作用。室性早搏的反射性作用主要集中在交感、迷走神经平衡方面。Marint等研究提示迷走神经在HRT的发生中起主要作用而交感神经的作用是微弱的。德国慕尼黑Lancet研究组的研究结果表明心律震颤的两个评价参数TS、TO是仅次于LVEF之后作为心功能不全后死亡率的独立预报因素。回顾性研究(Multicenterpostinfarctionprogram,MPIP)共选病历例对急性心功能不全患者~周后Holter资料进行窦性心律震荡的回顾性分析认为心律震荡的参数TS是仅次于LVEF的强有力危险因素LVEF值、心律变异性、TS等三项指标对总死亡率相对危险度的预测有显著意义。欧洲心功能不全胺典酮试验(EuropeanmyocardialinfarctionamiodaronetrailEMIAT)两项回顾性研究中单变量分析结果表明TS指标对总死亡相对危险度预测有显著差异。本实验通过对例心功能不全患者及例正常人进行分析心功能不全组与正常对照组二者比较TO()组、TS()组、TO()TS()组、TO()TS()组各组均有显著性差异说明心功能不全组TO值、TS值的阳性率明显高于对照组。根据Logistic回归分析性别与心功能不全的发生无关。高龄、LVEF值、TO值、TS值异常时发生心功能不全的危险度分别是正常组的倍、倍、倍、倍。说明岁以后的患者、LVEF值低、TO值、TS值异常时窦性心律震荡现象减弱或消失时发生心功能不全的危险度增高联合射血分数等指标对患者危险分层有重要意KKME专业医学搜索引擎义。HRT是一项新的检测技术是一种简单、无创的评价患者自主神经功能的危险分层均有重要意义。与其他相关指标:射血分数、心律变异、心功能分级等联合判定患者预后、危险分层有一定意义。参考文献SchmidtG,MalikM,BarthelP,etalHeartrateturbulenceafterventricularprematurebeatsasapredictorofmortalityafteracutemyocardialinfarctionJLancet,,:郭继鸿窦性心律震荡现象J临床心电学杂志,,():BarthelP,SchneiderR,BauerA,etalRiskstratificationafteracutemyocardialinfarctionbyheartrateturbulenceJCirculation,,:张德强吴永全黄捷英窦性心律震荡现象J中华心血管病杂志,():WatanabeMA,SchmidtGHeartrateturbulence:ayearreviewJHeartRhythm,,():张兆国张海澄心律震荡现象及其临床意义J中华心律失常学杂志,():KKME专业医学搜索引擎可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器wwwwenxianjiansuocom

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