二甲复审医疗风险预警机制及处置预案(修改版) (1)
中医院
医疗风险预警机制及处置预案
医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情;对医方是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。因其存在不确定性且与医疗质量有密切联系，是一种可以有效防范，将其降低到最小程度，但同时又绝对不能消除的。秉承“以病人为中心”的服务宗旨，保证医疗质量，保障医患双方利益，最大限度规避风险，构建和谐医患关系，特制定本预警机制及处置预案。
一、医疗风险预警机制:
医疗风险预警的实施进程可以归纳为风险识别、风险分析、后果评价和不确定性及敏感性因素分析四个大的阶段。
1、医疗风险识别
医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。目的是确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，组织应对现有的控制措施(人员、过程和系统等)进行识别。医疗风险识别过程包括识别那些可能对目标产生重大影响的医疗风险源、影响范围、事件及其原因和潜在的后果，及组织因素也应被纳入医疗风险识别的过程中。
2、 医疗风险分析
医疗风险分析是确定医疗风险是否需要处理以及最适当的处理策略和方法。医疗风险分析要考虑导致医疗风险的原因和医疗风险源、医疗风险后果及其发生的可能性，识别影响后果和可能性的因素，还要考虑现有的医疗风险控制措施及其有效性。然后结合医疗风险发生的可能性及后果来确定医疗风险水平。一个医疗风险事件可能产生多个后果，从而可能影响多重目标。医疗风险分析通常涉及对医疗风险事件潜在后果及相关概率的估计，以便确定医疗风险等级。
3、后果分析
后果分析可确定医疗风险影响的性质和类型。某个事件可能会产生一系列不同严重程度的影响，也可能影响到一系列目标和不同利益相关者。在明确环境信息时，就应当确定所需要分析的后果的类型和受影响的利益相关者。后果分析可以有包括从结果的简单描述到制定详细的数量模型等多种形式。应包括:考虑现有的后果控制措施，并关注可能影响后果的相关因素;将医
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疗风险后果与最初目标联系起来;对马上出现的后果和那些经过一段时间后可能出现的后果两种情况要同等重视;不能忽视次要后果，例如那些影响附属系统、活动、设备或组织的次要后果。
4、不确定性及敏感性因素
在医疗风险分析过程中经常会涉及到相当多的不确定性因素。认识这些不确定性因素对于有效地理解并说明医疗风险分析结果是必要的。应尽可能充分阐述医疗风险分析的完整性及准确度。如有可能，应识别不确定性因素的起因。敏感的参数及其敏感度应予以说明。
二、医疗风险处置预案:
1、成立医疗事故技术鉴定专家委员会，以事实为根据，以客观、公平、公正为原则，负责医院医疗事故技术鉴定工作。
2、针对已经出现的医疗事件，进行调查，重点发现体制上、
流程
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上、
制度
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上的缺陷或漏洞。
3、通过调查研究，修订完善管理体制、医疗流程、操作规范等，采取有针对性的
培训
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，杜绝此类医疗事件的再次发生。
4、各科室坚持落实各技术操作规范和
标准
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，管理部门制定质量检查标准项目并定期检查。
5、加强全员的培训力度，不断提高全员技术操作水平，培养医疗风险意识，培训医患沟通技巧、技术操作常规、各种法律法规、医学新进展等各种知识，提高全员的综合素质。
6、保障各种医疗器械的正常运行，给予维护和保养。减少因机器原因导致的医疗纠纷。
三、监督和检查
作为医疗安全以及医疗风险管理过程的组成部分，应定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认医疗风险评估的结果符合实际经验，医疗风险评估技术被正确使用，医疗风险应对有效。
中医院医务科
2009-06-18
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