自制药物推助器在宫腔镜检查中的应用价值

自制药物推助器在宫腔镜检查中的应用价值 自制药物推助器在宫腔镜检查中的应用价 值 中国医师杂志2007年9月第9卷第9期1235 自制药物推助器在宫腔镜检查中的应用价值 王芳,陈爱芬,王晓秋,王中泰 (1.温州医学院,浙江温州325000;2.温州医学院附属第三医院;3.温州医学院附属第三医院妇产科分院 4.上海市新华医院妇产科) 【摘要】目的探讨经自制药物推助器放置粉末状米索前列醇在宫腔镜检查中的应用价值.方法对200例需要宫腔镜检 查的患者分为2组,观察组100例术前1h将粉末状米索前列醇135g用自制药物推助器置于宫颈管内及喷于阴道后穹窿.对照 组100例术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400g.观察术中宫颈软化,扩张宫颈所需时间,疼痛情况及人工流产综合征的发生 率.结果观察组较对照组扩张宫颈更轻松,扩张宫颈所需时间明显缩短,感觉疼痛的机率减少,疼痛程度明显减轻,人工流产综 合征(PAAS)的发生率等差异均有统计学意义(P<0.05).结论术前使用自制药物推助器放置粉末状米索前列醇(2/3片)于宫 颈管内及喷洒在阴道后穹窿为方便,有效,安全的软化宫颈的方法,且用药剂量明显减少,值得临床推广应用. [关键词]宫腔镜检查/方法;米索前列醇/投药和剂量;子宫颈/药物作用 官腔镜诊断治疗学是近年来在妇科领域发展非常迅速的1?3?1扩张宫颈所需时间以探针放人宫腔开始至宫腔镜放 一 个分支,良好的宫颈条件是宫腔镜手术成功的关键.术前人宫腔为止. 宫颈的软化和扩张对减少手术并发症的发生是非常重要的.1?3?2镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)作为镇痛效 目前多采用口服或阴道放置米索前列醇片剂来软化宫颈.本果评价的主要指标,以视觉模拟尺的0端代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 无端,10端代表 院将米索前列醇片碾成粉末,装在自制药物推助器中,经药最剧烈的疼痛,中间表示不同程度的疼痛.以患者根据自我 物推助器将其置于宫颈管内和喷洒于宫颈外口及阴道后穹窿.感觉在横线上划上记号.来表示疼痛的程度,0分为无痛,1—3 使药物吸收完全,吸收速度明显增快,取得满意效果,现报分为轻度,4—7分为中度,8—10分为重度…. 导如下.1?3?3人工流产综合征的发生率人工流产综合征 1资料与方法(PAAS)是因为宫颈受牵拉,扩张的刺激引起迷走神经反射所 1.1一般资料选择2006年1月2006年9月因各种原因致.诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :心率<60~/min或心率下降程度>20次/ (不孕,子宫异常出血,宫腔占位性病变,宫外孕保守治疗后及 rain;lfll/~,<10.7/8.0kPa或收缩压下降程度>2.67kPa;伴有 宫外孕手术后等)来本院行宫腔镜检查的患者200例,年龄19恶心,呕吐,心悸,胸闷,头晕,面色苍白及出冷汗.上述症状中 58岁,分为观察组与对照组各100例,2组病例资料均衡,差有任何三项以上者. 异无统计学意义(P>0.05).1?4统计学处理采用t检验及x分析.结合患者年龄,手 1?2方法 1?2?1自制药物推助器 射器. 术方式等进行统计学分析(采用SPSS12.0软件包). 如直径约1.5mm的无针头的注2结果 1?2?2观察组100例,术前1h将装有粉末状米索前列醇 [约135g(2/3片)]的药物推助器置于宫颈管内约0.5—1.0 cm处(放置时不宜过深,以免引起出血,感染等并发症),推人 一 半药物后退出推助器,将剩余药物喷于宫颈外口及阴道后穹 窿(如宫颈内口紧,不要强行放置,喷于宫颈外口及阴道后穹窿 即可).对照组100例,术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇片 400g. 1?2?3使用上海金宝隆公司生产的宫腔镜及气控膨宫机进 行检察和膨宫,5%葡萄糖液为膨宫介质,膨宫压力为15—18 kPa,宫颈扩张到6.5—7mm. 1?2?4所有宫腔镜检查均有一名固定医师操作. 1?2?5准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 扩张宫颈所需时间,镇痛效果,人工流产综 合征的发生率等. 1?3观察指标 基金项目:浙江省温州市社会发展科学研究项目(Y20061086) 现工作单位:温州医学院附属第三医院妇产科分院 2?1观察组扩张宫颈所需时间平均为(18.2?7.5)s,较对照 组平均(5.3?3.2)rain.明显缩短,差异具有统计学意义(t = 1.98,P<0.05). 2?2宫腔镜检察VAS评分情况见表1. 2?3人工流产综合征的发生率见表2. 表12组官腔镜检察VAS评分情况比较例(%) 注:与对照纽比较.X=9.96,72.73,76.41,13.31,一P<0|01 表22组人工流产综合征的发生率比较例(%) 注:与对照组比较,x2=4,92,尸<o.05 1236JournalofChinesePhysician,September,2007,Vol9,No9 改良超滤在低体重婴幼儿(?10kg)体外循环手术中的应用 赵雨辰,杨一峰,朱云,杨进福 (中南大学湘雅二医院心胸外科,湖南长沙410011) 【摘要】目的探讨改良超滤对低体重婴幼儿体外循环手术的影响.方法选择体外循环下行手术治疗的先天性心脏病患 儿24例.分为改良超滤实验组(/7,=15)和对照组(/7,=9).实验组在体外循环结束后进行改良超滤,对照组不采用超滤技术.分 别记录2组患儿的术前,转流后,术毕,术后2h红细胞压积及术后2h内尿量.结果实验组手术结束后可以在短时间内排出体 内大量多余水分;实验组术后2h内尿量明显少于对照组.结论改良超滤可有效排出低体重先心病患儿机体多余水分,减少术 后肾脏负担;改良超滤可显着提高低体重先心病患儿红细胞压积. [关键词]超滤;心脏外科手术;体外循环;婴儿,出生时低体重 在婴幼儿体外循环过程中,由于低温,低体重,血液稀释统计学意义(P>0,05). 及炎性介质释放等原因造成毛细血管通透性增强,导致体外1?2改良超滤方法改良越滤均采用TerumoCAPIOX型超 循环后婴幼儿体内水分的大量潴留,这些水潴留对婴幼儿无疑滤器(TerumoInc—Japan),超滤器进口端接CPB动脉端微栓 是潜在的危险因素.通过实验观察,笔者认为改良超滤在滤出过滤器出口旁路,出口端接体外循环静脉旁路,用复方林格 婴幼儿心内直视术后体内多余水分,减轻组织水肿,促进术后氏液预充排气后上泵备用.操作方法是:在体外循环结束后 恢复方面具有显着作用.开始超滤,超滤时流量10,15m1.kg,?ml’n,,超滤时间 1资料与方法 1?1一般资料选择湘雅二医院2005年11月一2006年2 月,体外循环下行手术治疗的先天性心脏病(低体重,单纯房, 室间隔缺损合并或不合并轻度肺高压)患儿24例.按入院单 双日分为改良超滤组实验组(/7,=15)和对照组(/7,=9).实验 组在体外循环后进行改良超滤,对照组不采用超滤技术.24例 患儿中男16例,女8例.年龄2,12(6.7?3.5)个月;体重4 , 10(7?1.5)kg.实验组与对照组2组患儿年龄,体重差异无 l0,15rain. 1?3观察指标术前记录患儿红细胞压积值(HCT);术中记 录转流时红细胞压积值,实验组记录超滤结束时红细胞压积, 对照组记录停机15min时红细胞压积;记录术后2h红细胞压 积值及术后2h内尿量. 1?4统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计学分析.计 量资料以?s表示.组间比较采用协方差分析,排除年龄,体 重影响因素,检验水准为仅=0.05. 3讨论 正常宫颈85%,90%是由纤维组织构成,胶原纤维为其主 要成分.前列腺素(PG)可使胶原分解酶活性增加,引起胶质 纤维降解,组织排列疏松.米索前列腺醇作为前列腺素E.衍 生物],它刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降 解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈成熟,软化,具有弹性,顺应性增 高,易于机械性扩张.并且它能增加子宫平滑肌张力,使子宫 收缩,术时子宫轮廓清楚,出血量减少,增加了术者的安全感. 近年来,米索前列醇已经被广泛地应用于妇产科临床促宫颈成 熟,效果良好. 官腔镜检查和手术具有创伤小,图像清晰放大,出血少,恢 复快等优点.目前已在临床广泛应用,使许多妇科疾病能得到 早期诊断,早期治疗.是现代妇科不可忽视的一个领域.由于 宫腔镜外镜较粗,其检查时的痛苦使许多患者望而生畏.目前 大多在静脉全身麻醉下,无麻醉下或蛛网膜下腔麻醉下进行宫 腔镜操作.给宫腔镜诊断和治疗的普及带来一定困难.且易 发生宫颈裂伤,子宫穿孔及人工流产综合征等并发症. 我国目前多采用口服或阴道放置米索前列醇片剂来软化 宫颈.口服米索前列醇的副反应重,尤其是胃肠道反应.阴道 放置米索前列醇,其吸收慢,宫颈软化效果不满意.本研究使 用自制药物推助器,将粉末状米索前列醇置于宫颈管内和喷洒 于宫颈外口及阴道后穹窿.使药物吸收完全,吸收速度明显增 快.疼痛的程度明显减轻,人工流产综合征的发生率明显减 低,缩短手术时间,减少手术并发症,有利于手术操作.自制药 物推助器的推广使用能明显减少米索前列醇的副反应及用药 的剂量,免除麻醉过程,将对宫腔镜的检查和手术带来很大的 方便.本文的结果也证实了它的可行性. 自制药物推助器还可用于:(1)人工流产术;(2)绝经妇女的 取环;(3)诊断性刮宫;(4)阴道上药等. 参考文献 1王恩真.神经外科麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000:902-903. 2王淑贞.妇产科理论与实践.2版.上海:上海科学技术出版社,1991: 889-890. 3WuS.Me~ticalaborationinChina.JAmMedWomensAssoc.2002 (1):197-200. 4朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈 扩张的随机比较实验.中国 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育杂志,1998,6(2):75-78. [收稿日期:2006-10-31] (本文编辑:蒋新明)