吸烟对老年男性轻度认知功能损害患者血脂水平的影响

吸烟对老年男性轻度认知功能损害患者血脂水平的影响 吸烟对老年男性轻度认知功能损害患者血 脂水平的影响 贵州医药2007年12月第31卷第12期 吸烟对老年男性轻度认知功能损害患者 血脂水平的影响 贵州省人民医院干部医疗科c贵阳55...2兰囊釜姜萎萎丁毅 摘要目的探讨吸烟对老年男性轻度认知功能损害(mildcognitiveimpairment,MCI) 患 者血脂水平的影响,为临床干预和健康教育提供资料.方法选取2004年1月至2006年12月在我科 常规体检并符合MCI诊断标准的老年男性患者134例,其中吸烟组65例,不吸烟组7O例,对其进行 问卷调查,体格检查和血脂检查.采用10.0统计软件对吸烟与总胆固醇(TG),甘油三酯 (TG),高密度脂蛋白胆固醇(HDI,C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),栽脂蛋白B(Ap0B)和脂蛋白a [Lp(a)]的关系进行分析.结果吸烟组TG(2.97士1.28)nmlol/L与不吸烟组TG(1.3O士0.46) mmol/L相比差异具有统计学意义(P<O.001);吸烟组HDL-C(O.95士0.30)mmol/L与不吸烟组 HDL-C(1.24士0.40)mmol/L相比差异也具有统计学意义(P<:O.001).其余各项指标在两组之间 均无明显差异.当采用多元线性回归分析计算MCI影响因素的标准回归系数后发现,HDL-C对 MCI的影响最大(/3=0.286),其次为TG(13=0.215).结论吸烟是导致血脂紊乱尤其是HDL-C和 TG异常的一个重要不良生活方式,从而促进MCI的发生并进一步导致老年痴呆 的发生. 关键词吸烟血脂轻度认知功能损害老年男性 IIInl嘲暇0fsmola~g帆bloodlipiinelderlywithmildcognitiveink~tTan, JiaoGuiping,RenYanjing,eta1.PPeople'sHospitalofGuizhouProvince,Guiyang550002 Absln-ctObjectiveToinvestigatetheinfluenceofsmokingonbloodlipidsinelderlymales withmilcognitiveimpairmentandprovideinformationforelihieinterventionandhealtheducation. Methods134elderlymalesconsistentwiththeMCIcriteriawereenrolledinthisstudyfromJan2004tO Dee2006.Theevaluationofthestudypopulationincludedaquestionnaire,aphyrsicalexaminationand laboratoryanalysisofbloodsamples.TherelationshipbetweenMCIandtfiglycefides.totalcholester- ol,high-densitylipoproteincholesterol,low-densitylipoproteincholesterol,apoproteinB,lipoprotein (a)wereanalyzedbysl'SS1O.0software,ResultsLevelsoftriglyeeridesincurrentsmokerswere showntObesignificantlyhigherandlevelsofhigh-densitylipoproteincholesterollowerthanforthose whohadneversmokedorhadstoppedsmoking.Whencomparingthefactorsthatinfluencemildcogra— tiveimpairmenthigh-densitylipoproteincholesterolhadthegreatestinfluence(/3=0.286)andnextis triglyeerides(13=0.215).Ca~mionSmokingistheimportantfll-heahhlifestyleandcanleadtodys- lipidoses,especiallytheHDL-CandTG,whichpromotetheoccurrenceofmildcognitiveimpairment evendementia. Keywolr~SmokingBloodlipidsMCIE1derlyMale 中图分类号:R592.R749.16文献标识码:A文章编号:1000-744X(2007)12—1O79_o3 老年轻度认知功能损害(mildcognitiveimpair— ment,MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病(AD) 之间的一种中间过渡状态,是AD的早期阶段. MCI患者以每年1O,15的速度发展为AD,是 正常老人发生AD的1O倍.迄今为止,由于对AD 尚无有效的治疗手段,因而对MCI这一特殊阶段的 研究,有助于辨别痴呆的高危人群,为老年期痴呆寻 找最佳的干预策略.同时,由于吸烟是导致血脂紊 注:本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 为贵州省优秀科技教育人才省长专项基金项目[2oos (25)] 谭新杰E-mail:txj1012@tom,oom ? 1079? 乱的一个重要危险因素,因此,进一步了解吸烟与老 年男性轻度认知功能障碍人群血脂水平的关系将为 临床干预和健康宣教提供重要的资料. 1资料和方法 1.1研究对象 根据上海市精神卫生中心的MCI诊断标准?, 对2004年1月至2006年12月在我科例行体检的 老年男性人群进行筛选,人选134例老年人,分成吸 烟和不吸烟组,其中吸烟组64例,年龄65~82岁, 平均年龄(74.53士6.36)岁;不吸烟组7O例,年龄 ? 1080? 65~80岁,平均(73.81土5.4)岁.两者的性别,年 龄和受教育程度具有可比性.所有对象均无高血 压,糖尿病,脑血管病,冠心病和高脂血症病史,未服 用改善认知功能和调节血脂的药物. 1.2研究方法 对研究人群的调查包括问卷,体格检查和血脂 检查,均在同一天完成.空腹抽取静脉血,TC,TG, HDL-C,LDL-C,ApoB和Lp(a)的测量采用自动生 化分析仪(7170A,Hitachi,日本).超过正常范围视 为异常.参考范围如下:TG0.34,1.70mmol/L, TC2.80,5.70mmol/L,HDL.C0.60,1-60 mmol/L,LDL-C1.07,3.10mmol/L,ApoB0.60 , 1.10g/L和Lp(a)0,--~300rag/L.所有对象均采 集当前吸烟习惯和吸烟史,从而将其分类为:(1)不 吸烟者,(2)吸烟者(每天至少1支并持续1年以 上). 1.3统计学分析 统计软件为SPSS10.0,数据以(土)表示. 不吸烟者和吸烟者之间各项参数的比较采用独立样 本t检验.采用多元线性回归分析来评价吸烟组血 脂各项参数对MCI的影响.P<0.05为差异具有 统计学意义. 2结果 两组研究对象在年龄,血压方面差异均无统计 学意义.吸烟组TG(2.97土1.28)mmol/L与不吸 烟组TG(1.30土0.46)mmol/L相比差异具有统计 学意义(P<0.001);吸烟组HDL-C(0.95土0.30) mmol/L与不吸烟组HDL-C(1.24土0.40)mmol/L 相比差异也具有统计学意义(P<0.001).其余各 项指标在两组之间均无明显差异(表1).当采用多 元线性回归分析计算MCI影响因素的标准回归系 数后发现,HDL-C对MCI的影响最大(一0.286), 其次为TG(一0.215),其余指标由强至弱顺序为: LDL-C>TC>ApoB>Lp(a)(表2). 表1研究对象的基线特征 注:与对照组相比,.P<O.001 GuizhouMedicalJournal,2007,V0L31,No.12 表2多元线性回归分析吸烟组血脂各项指标与MCI的关系 TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(rnmol/L) LDL-C(retool/L) ApoB(g/L) Lp(a)(nag/L) O.2l5 O.126 0.286 O.147 0.021 0.013 3讨论 轻度认知功能损害是目前最广为接受的概念, 它特指有轻度记忆或认知损害,但没有达到痴呆的 老年人,其病因不能由已知的医学或神经精神疾病 状况所解释[2].MCI研究已成为老年化和痴呆的 早期诊断和防治研究中极为活跃的领域,探讨MCI 病因机制并进行干预将成为当今和未来的工作重 点. 多数学者认为吸烟可导致认知功能下降,以前 吸烟但已戒烟者认知功能损害相对危险为0.74,当 前吸烟者为2.3c."].也有研究[5]认为吸烟对认知 功能下降有保护作用.本研究发现吸烟可导致老年 男性人群TG和HDL-C异常,这与以往的研究报 道[6]相一致,表明该研究结果在不同人群具有保守 性.并且,这可能是吸烟引起动脉粥样硬化,心血管 疾病,中风和认知功能损害的一个核心机制.但吸 烟与老年人认知功能的关系可能还取决于吸烟者的 遗传素质,如某些等位基因多态性,早老素一1基因 携带,淀粉样蛋白前体基因突变等[6].一项由 Craigc对54篇相关文献荟萃分析后的研究结果显 示:与不吸烟者相比,吸烟可以增加TC(3),TG (9.1)和IL-C(1.7),而降低HDL-C (5.7).并且,本研究发现TC,LDL-C,ApoB,Lp (a)在吸烟组和不吸烟组之间差异无统计学意义,这 与文献E7-1的报道不完全一致.作者认为可能有如 下原因:(1)种族差异;(2)受教育(含健康教育)程度 不一致;(3)饮食差异;(4)体育锻炼程度差异. 同时,本研究表明HDL-C和TG与MCI的关 系最为密切,是构成MCI血脂紊乱的核心成分. VanExel等[8发现在85岁或更年长的人群中, HDL-C水平较低者与较高者相比,出现认知损害的 风险是高水平HDL-C的2.5倍,提示更易出现认 知功能损害及阿尔茨海默病.因此结合本项研究结 果可将HDL-C作为一种有效的治疗目标用于认知 功能损害及阿尔茨海默预防策略的制订.HDI,C 是人体一种主要的血浆脂蛋白,参与胆固醇的逆向 转运.近年来的研究[9]逐渐表明HDI,C具有抗动 贵州医药2007年12月第31卷第12期 脉粥样硬化作用,与心脑血管的发病呈负相关,或者 说HDL-C的增高对血管有保护作用,从而进一步 延缓认知功能损害的发生. 综上所述:吸烟是导致血脂紊乱尤其是HDL-C 和TG异常的一个重要不良生活方式,从而促进 MCI的发生并进一步导致老年痴呆的发生.因此, 建立良好的生活习惯,戒烟或减少吸烟量,进行积极 的体育锻炼,必要时接受以HDL_C和TG为靶点 的调脂药物治疗将有助于减少或延缓MCI的发生. 参考文献 1肖世富,昂秋青,姚培芬,等.老年轻度认知功能损害的脑 磁共振显像三维测量研究[J].中华精神科杂志,2001,34 (3):142-145. 2雷明玉,黄文滂.老年轻度认知功能损害的流行病学研究 现状I-J].中国公共卫生,2007,23(3):270-272. 3于宝成,王成章,潘志刚.脑血管危险因素与老年人轻度 认知功能障碍rJ].国外医学脑血管疾病分册,2002,10 (5):348,349. ? 1081? 4TervoS,KivipeltoM,HanninanT,eta1.Incidenceand riskfactorsformildcognitiveimpairment:apopulation- basedthree-yearfollow-upstudyofcognitivelyhealthy elderlysubjectsl,J].DementGeriatrCognDiso,2004,17 (3):196—203. 5刘向红,汤哲,盂琛,等.吸烟对老年人认知功能影响的研 究——"北京市老龄化多维纵向研究"基线调查分析[J]. 中国老年学杂志,2002,22:163-165. 6CarmelliD,SwanGE,ReedT,eta1.Theeffectofapoli- poroteinEepsilon4intherelationshipsofsmokingand drinkingtOcognitivefunction[J].Neuroepidemiol, 1999,18(3):125_133. 7CraigWY,PalomakiGE,HaddowJE.Cigarettesmoking andserun~lipidandlipoproteinconcentrations:ananaly- sisofpublisheddatal,J].BMJ,1989,298:784—788. 8VanExelE,DeCraenAJ,GusseklooJ,eta1.Associa- tionbetweenhigh-densitylipoproteinandcognitiveim- pairmentintheoldestoldl,J].AnnNeurol,2002,51(6): 716-721. 9勾蓝图,傅明德.HDL抗动脉粥样硬化的作用[J].国外 医学心血管疾病分册,2004,31(3):150-152. 肿瘤科患者的医院感染管理 贵州省人民医院(贵阳550002)陈贵明 中图分类号:R197.32文献标识码:B文章编号:113?0o-744X(2007)12—1081-01 肿瘤科属于综合性科室,肿瘤科的治疗根据不同的病种 在治疗上也有所不同.患者通过治疗后抵抗力低下容易产 生感染:如呼吸系统,泌尿系统,血管侵入性操作等,医院感 染直接影响医疗质量.笔者根据医疗质量检查从以下几方 面进行防范和管理医院感染,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1根据国家有关的法律,法规,制定并落实医院感染管理的 各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ;如《医院感染管理办法》,《医院消毒技术规 范》,《医疗废弃物管理 条例 事业单位人事管理条例.pdf信访条例下载信访条例下载问刑条例下载新准则、条例下载 》等相关文件. 2建立医院感染管理体制,有健全的医院感染管理三级组 织:专(兼)职人员配备合理,制定各项制度,各级人员职责, 定期召开医院感染讨论会并记录,有医院感染管理工作计 划.制定工作 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 操作流程和监督措施,有效预防和控制医 院感染的发生,制定医院感染监测和报告制度,发生医院感 染24小时上报医院感染管理科. 3医院感染易感人群,高危因素监测:重点部位感染预防方 案及控制,白细胞,免疫力低下,老年体质及长期卧床的病人 应单人隔离以避免交叉感染,并做好有效通风使空气中飘浮 物减少以降低室内人员感染的机会. ? 短篇报道? 4环境卫生学监测:无菌物品,无菌器械保存液,使用中消 毒液,医疗器具消毒或灭菌效果监测等.消毒灭菌效果监测 结果需符合要求,不符合的查找原因并进行分析评价,提出 改进措施. 5有突发医院感染等事件及流行爆发的预案,流程,报告制 度及措施. 6医务人员严格执行无菌技术操作,消毒隔离工作制度:医 务人员熟悉消毒无菌原则,掌握无菌技术及严格遵守各项操 作规程;配备足够的洗手液及必要的防护设施增强自我防护 j蕞识;护理治疗器具消毒方法正确,做好日常卫生保洁工作, 卫生洁具不能混用,严格执行终末捎毒与传染性疾病的隔离 消毒措施. 7合理使用抗菌药物,开展耐药菌株监测:有抗菌药物合理 使用的指导小组,方案和具体措施;有专人监管抗菌药物应 用的指导及定期检查用药情况;有抗感染药物管理组织,制 度,抗生素合理使用的管理条例及定期检查,分析评价资料. 8医疗废物分类管理:生活垃圾,医疗垃圾需分类收集;空 针,输液管分别毁形放入规定桶内加盖存放.