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胰岛素过敏及脱敏治疗摘要.doc

胰岛素过敏及脱敏治疗摘要

生活真特么好玩
2019-01-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰岛素过敏及脱敏治疗摘要doc》,可适用于医药卫生领域

胰岛素过敏及脱敏治疗北京协和医院内分泌科袁涛在糖尿病治疗中,虽然自高度纯化的基因重组人胰岛素制剂广泛应用以后胰岛素过敏的发生率已经显著下降至<,但是胰岛素过敏仍然是一个很严重的问题,甚至会危及患者生命。胰岛素过敏一旦发生,通常在治疗上很棘手。临床上胰岛素过敏最常见的类型是速发型IgE介导的超敏反应(I型超敏反应),症状从注射部位局部反应(红斑、水肿到荨麻疹、血管性水肿)到严重的全身过敏反应(全身发红、瘙痒、呼吸困难、低血压、过敏性休克)不等偶有III型和IV型超敏反应的发生。根据文献资料及北京协和医院的治疗经验,我们分别采用胰岛素泵和注射器皮下注射两种不同方法为胰岛素过敏患者进行脱敏,建立了有效的诊断流程和治疗方案,并直接比较了胰岛素脱敏治疗中两种不同方法的疗效。我们回顾性的分析了年月至年底在我院内分泌科住院诊治的例胰岛素过敏的糖尿病患者,他们均在皮下注射不同种类的胰岛素制剂后发生了局部皮肤的过敏反应。胰岛素过敏的诊断和治疗流程如下:首先排除不正确的注射技术及可能对擦拭的酒精过敏。检测血清总IgE和特异性抗胰岛素IgE水平(针对胰岛素或辅剂),然后以各种不同胰岛素制剂进行皮内试验。治疗上要先判断患者是否必须使用胰岛素,能否使用OADs控制血糖除了抗组胺对症治疗以外,能否换用另一种胰岛素制剂最后行胰岛素脱敏治疗。根据皮内试验时注射后局部皮肤反应的情况包括过敏症状出现和消失的时间,皮肤红斑、风团、硬结或伪足的面积,选择过敏反应最小的一种胰岛素用于脱敏治疗。将患者分为组,一组为使用胰岛素泵进行持续皮下注射胰岛素(CSII),另一组为使用注射器进行多次皮下注射胰岛素的常规治疗组。每组的治疗流程均在既往探索性治疗的基础上,采用相同的方案。在CSII组,短效胰岛素或速效胰岛素类似物被生理盐水稀释倍(从U稀释至U)。在脱敏治疗的第天,胰岛素注射的基础率从uh起始(实际的胰岛素剂量),以每小时增加u的速度递增,如果患者没有出现过敏症状,至第天结束时,基础率可以增加至uh。从第天开始,胰岛素不再需要被稀释,以原液(U)直接应用于泵中。第天的基础率从uh起始,以uh的速度递增,至第天结束时基础率增加至uh。第天,维持基础率uh(或者夜间减为uh以避免低血糖),在每一餐前增加u的大剂量。如果患者没有出现过敏症状,则认为脱敏治疗成功。如果患者不愿意长期使用胰岛素泵,从第天开始,可以在维持基础率的情况下,将餐前大剂量改为用注射器皮下注射,再逐渐停止基础率,过渡为每日多次皮下注射胰岛素。在常规治疗组,胰岛素初始剂量为u,间隔小时以倍的速度递增,直至u(胰岛素需要在注射前反复多次的以生理盐水稀释以达到相应的治疗剂量),再根据血糖和患者的局部皮肤反应确定注射的间隔时间,逐渐增加至,,,,和u。如果发生局部过敏反应,则重复过敏前的最后一个剂量直至过敏反应消失再恢复增加剂量如果发生全身过敏反应,则将注射剂量减至前一个剂量的一半,同时可以应用抗过敏治疗。我院诊治的例患者胰岛素过敏反应类型均为I型超敏反应,两组患者在年龄,糖尿病病程,接触胰岛素后发生过敏反应的出现时间,局部皮肤过敏反应表现方面均没有显著差异。脱敏治疗的周期在CSII组显著低于常规皮下注射组(分别为天和天,p=),而且脱敏治疗的成功率在CSII组有增高的趋势(和),但是两组间没有统计学差异(p=)。使用胰岛素泵进行脱敏治疗,具有以下优势:可以缩短脱敏周期,提高治疗成功率,便于医生和护士操作(有胰岛素泵使用经验的医护人员),减轻了患者的不适,增加了患者的满意度和依从性。在我们的研究中,CSII在胰岛素过敏患者的脱敏治疗中效果优于用注射器多次皮下注射胰岛素的方法。

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