无菌术和手术基本操作
灭菌消毒的概念:灭菌是指杀灭一切活的微生物,包括芽孢。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求杀灭所有微生物。无菌术概念:为了预防伤口感染,针对微生物和感染来源所采取的一种预防措施,由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及
管理制度
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所组成。手术消毒范围:15公分 P9
外科患者的体液失衡
人体细胞內液与细胞外液共同构成体液
体液区分:存在于细胞外的体液叫做细胞外液。存在于细胞内,其化学组成和含量直接影响细胞代谢与生理功能的体液,叫细胞内液。
正常血浆渗透压:290~310mmol/L
正常血钾值:3.5~5.5mmol/L
高钾血症:>5.5mmol/L
输血
简述:由~引起~~,~状态下~~需要~纠正~。(例:严重创伤或手术引起的大量失血,在失血量超过血液总量的20%状态下需要及时补充血容量)
输血适应症:1.大量失血、2.贫血或低蛋白血症、3.重症感染、4.凝血异常
输血并发症:1.发热反应、2.过敏反应、3.溶血反应、4.细菌污染反应、5.传播疾病、6.循环超负荷、7.输血相关性肺损伤、8.免疫抑制、9.大量输血的影响。
外科休克
休克时代谢最重要的生理病理改变:微循环灌流不足
能量代谢:1.无氧代谢、2.代谢产物(酸性产物)、3.垂体抗利尿激素分泌抗利尿激素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统使醛固酮分泌增加(保水保钠)。
休克治疗的目的P44:恢复重要器官有效循环血液灌注、MODS(多器官功能障碍综合征)引发、肾衰竭(ARF)P55
多器官功能障碍综合征(MODS)
肾前性:肾血流灌注压不足(最主要
表
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现:无尿)
肾性:肾实质病变所致(肾缺血和中毒是主要病变)
肾后性:双侧肾输尿管、孤立肾输尿管严重梗阻(最主要表现:少尿、位于盆腔输尿管梗阻、有效循环不足)
围术期处理
手术分类:择期手术、限期手术、急症手术;
手术准备前处理:心理、生理(适应性锻炼、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、备血、胃肠道准备、预防感染)
胃肠道准备:术前12h禁食、术前4h禁水 P101;原因:防止术中误吸,引发误吸性肺炎。
胃肠道手术病人:术前1-2天始进流质饮食。
腹部手术病人:术后开始进食时间为刚排气后。
切口类型:Ⅰ类切口(清洁切口)、Ⅱ类切口(可能污染切口)、Ⅲ类切口(污染切口) P106
愈合;切口定义:甲级愈合:愈合优良、乙级愈合:切口愈合处炎症反应局部红肿硬结、丙级愈合:切口化脓(切开引流)
外科感染
丹毒指的是什么?是由乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小破损处入侵皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。
清创术P142
清创目的:使污染伤口变为清洁伤口,希望Ⅰ期愈合(止血抗休克)肿瘤
上皮组织→癌;间叶组织→瘤;区别:来源不同
病理学检查是诊断金
标准
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TNM(T是原发灶,N是淋巴结,M是远处转移)
颅脑损伤
颅脑损伤重在观察目的:看是否存在颅内血肿 P196
硬膜下血肿:CT呈等密度、低密度新月形影
硬膜外血肿:CT呈双凸形状高密度影(意识中间清醒期)
颈部疾病
甲状腺解剖结构:位于甲状软骨上方、气管两旁,由峡部和两个侧叶构成。
甲亢患者手术治疗后出现甲状腺危象(所有甲亢症状急剧加重,呼吸困难和发绀,切口积血压迫血管做气管切开清理血块以免发生窒息)胸部损伤
闭合性气胸:空气经过胸部伤口或肺组织、气管、支气管破裂口进入
胸膜腔,形成气胸。
开放性气胸处理:迅速封闭胸壁伤口,转为闭合性气胸
食管疾病
食道癌早期症状:进食停滞感、胸骨后疼痛
案例分析:(食管癌内容)早期诊断:1.钡餐、2.食管内镜、3.CT 腹股沟疝
腹股沟三角的三边:腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角
最常见:腹股沟斜疝(不容易嵌顿)、直疝(容易嵌顿) P286
腹部损伤
急性腹膜炎:压痛、反跳痛、肌紧张
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