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首页 帕金森病药物治疗应“细水长流,不求全效”

帕金森病药物治疗应“细水长流,不求全效”.doc

帕金森病药物治疗应“细水长流,不求全效”

Abigail丹丹
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《帕金森病药物治疗应“细水长流,不求全效”doc》,可适用于医药卫生领域

帕金森病药物治疗应“细水长流,不求全效”药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。由于帕金森病的复杂性,决定了其治疗并非是单一的,既需要正确的药物治疗,必要时采用手术治疗,还需要饮食疗法、中医中药、理疗、功能锻炼、心理治疗及良好的护理等。帕金森病早期病情较轻,对日常生活或工作尚无明显影响时可暂缓用药若疾病影响患者的日常生活或工作,或患者要求尽早控制症状,即应开始症状性治疗。目前采用的所有治疗手段主要是改善症状,尚不能阻止病情的进展。在治疗之初,初次接诊的医生会结合患者的实际情况制定合理的治疗方案,以期尽量延缓运动并发症的出现,延长患者有效治疗的“时间窗”。运动症状的药物治疗左旋多巴制剂仍是最有效的药物,用药宜从小剂量开始,逐渐加量,“不求全效”,以较小剂量达到较满意疗效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化,根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状,也应尽量避免药物副作用的发生,并从患者长远疗效的角度考量,尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。★早期首选受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂或金刚烷胺抗胆碱能药物治疗的患者,发展至中期阶段,原有的药物不能很好地控制症状时,应添加复方左旋多巴治疗。★早期即选用低剂量复方左旋多巴治疗的患者,至中期阶段症状控制不理想时,应适当加大剂量或添加受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺或儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂。非运动症状的药物治疗帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状,如幻觉、欣快感、错觉、抑郁等,而一些抗帕金森病的药物也可引起精神症状,最常见的是盐酸苯海索和金刚烷胺。因此,当患者出现精神症状时,首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、受体激动剂和复方左旋多巴等。对经药物调整无效或因症状严重无法减停抗帕金森病药物者,可加用抗精神病药物,如氯氮平、喹硫平等。★出现认知障碍的帕金森病患者,可加用胆碱酯酶抑制剂,如石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀。★抑郁症状较明显时可选用帕罗西汀、左罗福等。★便秘的患者可增加饮水量、多进食富含纤维的食物。同时,也可减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。★泌尿障碍的患者可减少晚餐后的饮水量,也可试用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药。★体位性低血压患者,应增加盐和水的摄入量,可穿弹力袜,也可加用α肾上腺素能激动剂米多君(管通)等。★帕金森病患者可出现入睡困难、多梦、易醒、早醒等睡眠障碍。若帕金森病的睡眠障碍是由于夜间病情加重所致,可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂若患者夜间存在“不安腿综合征”影响睡眠,可在睡前加用受体激动剂若经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡眠,可选用镇静安眠药。关于药物治疗您应该了解:帕金森病不是吃几个疗程的药物,症状缓解后就可停服,而是需要终身服药。然而,药物治疗最有效的时间一般只有~年,随着服药时间延长,疗效将越来越差,剂量将越来越大。长期服药后会出现肢体不自主舞蹈样动作等药物副作用。因此,过早或过晚服用药物都是错误的,如果症状轻微可以暂时不吃药,推迟吃药时间但如果症状明显,就应该及时吃药以控制症状。有的患者一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂且不控制剂量,殊不知,这并不是明智的选择。多巴胺类药物效果明显,如果剂量过大,易使药物的副作用提早出现。因此,对年龄较轻的早期患者,应选择多巴胺受体激动剂,该类药物虽然效果欠佳,但可推迟药物副作用的出现对年龄较大的早期患者,可选用多巴胺类药物。帕金森病随着病情发展,需要的药物剂量越来越大,因此服药需要做到“细水长流,不求全效”,即剂量尽可能小,长期规律地服用,能达到左右效果即可。(作者每周四全天有专家门诊)

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