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远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究.doc

远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究

黑色星期天到来
2017-11-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究doc》,可适用于高等教育领域

远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究南通大学学报(医学版)JournalofNantongUniversity(MedicalSciences):()文!tm~()远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的解剖研究朱如里,’陈鹤林,熊玉慧,马永平,杨淮海,唐杏,殷俊(南通大学医学院附属盐城市第一人民医院骨科,盐城盐城卫生职业技术学院解剖学教研组)摘要】目的:探寻远端为蒂的逆行小腿皮神经营养血管皮瓣修复小腿远段,足踝部软组织缺损的解剖学基础方法:选用经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本例,解剖观察小腿皮神经及营养血管的来源,行径分支分布及营养血管的外径,特别是营养血管与知名血管的吻合关系结果:小腿皮神经都有起源于知名血管的营养血管伴行,在神经旁形成条皮神经营养血管链,除发出分支营养神经外,还发出皮支营养皮肤结论:以远端为蒂的逆行小腿皮神经营养血管皮瓣可用于修复小腿远段,足踝部软组织缺损关键词】小腿皮神经外科皮瓣损中图分类号】R文献标识码】AAnatomicalstudyonthedistallybasedislandflapsuppliedbycutaneousnervenutritionbloodvesselsinthelegZHURuli,CHENGHeling,X~ONgYuhui,eta(DepartmentofOrthopaedics,theFirstPeople’sHospitalofYanchengYangcheng,)AbstractObjective:ToprovideanatomicbasisfordistallybasedislandflapsuppliedbycutaneousnervenutritionbloodvesselsinthelegMethods:Theorigins,courses,anddistributionsofcutaneousnerveandtheirnutrientvesselsofthelegwereobserved,thediametersandanastomosiswithknownvesselsoftheirnutrientvesselswerealsoobservedonadultcadavericlowerextremitywhosearterieswereperfusedwithredlatexResults:AllcutaneousnerveswereaccompaniedbynutrientvesselsoriginatingfromknownvesselsThosenutrientvesselsformthreelongitudevesselnettosupplythecutaneousnervesandskinConclusion:Thedistallybasedislandflapsuppliedbycutaneousnervenutritionbloodvesselsinthelegisveryusefulinreconstructingthesofttissueshortageofthelowerthirdoftheleg,thefootandtheheeKeywordsLegCutaneousnerve,Surgicalflap临床上外伤,慢性炎症均可引起小腿远端,足踝部软组织缺损而致骨,肌腱外露而局部可用来修复的组织少,因此这些创面的修复一直是骨科治疗的难点世纪年代初Bertelli和Masquelet提出了以小腿皮神经营养血管皮瓣进行创面的修复,临床应用较为满意,国内亦有学者报道,为进一步将小腿皮神经营养血管皮瓣应用于临床,我们进行了解剖学研究材料与方法成人新鲜下肢标本l例,从髂外动脉注入氨水稀释的红色乳胶,采用显微解剖的方法分层次解剖观察小腿腓肠神经,腓浅神经,隐神经及营养血管的来源,走行,分支,分布及皮神经营养血管的外径,特别是皮神经营养血管与知名动脉吻合网的形成情况用例新鲜小腿标本,从远端皮神经营养血管灌注美蓝,观察血管的蓝染范围结果腓肠神经及其营养血管腓肠内侧皮神经于胭窝起自胫神经,腓肠外侧皮神经起自腓总神经,二者于小腿中部汇合成腓总神经,经小腿后外侧至足外侧缘内,外侧腓肠浅动脉起自胭动脉,分别伴行腓肠内,外侧皮神经,后与中间腓肠浅动脉汇合成腓肠浅动脉,起始部外径,ram该动脉与腓肠神经伴行于腓肠肌内外侧头之间下行小隐静脉伴行腓肠神经血管束最后汇人胭静脉,三者一直集中于cm左右筋膜组织链内走行在小腿下段有,根腓动脉穿支与腓肠神经营养血管相吻合,腓动脉穿支外径,mm,最低一穿支位于踝上,cm(图)腓肠神经营养血管除分支营养神经外,还发出许多细小皮支与小腿皮下血管网吻合供应小腿后外侧皮肤远端腓动脉穿支皮肤蓝染范围为cm×cmo腓浅神经及其营养血管腓浅神经在腓骨小头下方起自腓总神经,在小腿上于腓骨长肌与基金项目江苏省盐城市科委基金资助课题,编号:作者简介朱如里,男,生于年月,汉族,江苏省盐城市人,副主任医师,硕士研究生研究方向:创伤,显微外科,骨病南通大学学报(医学版)趾长伸肌间的小腿前外侧肌间隔深部走行,在小腿中走行于肌间隔的深筋膜之下,在小腿下穿深筋膜走行于皮下组织中至足背外侧在腓骨小头下方,cm处腓浅动脉起自胫前动脉,起始部外径,mm,在腓浅神经外侧伴行,同时有根伴行静脉腓浅动脉在下行过程中尚与,根胫前动脉肌间隙穿支吻合,并于外踝上,cm与经小腿骨间膜穿出的腓动脉穿支(外踝上动脉)的升,降支吻合,外踝上动脉起始部外径,Imm,在踝部与胫前动脉发出的外踝前动脉,跗外侧动脉形成丰富的血管吻合(图)腓浅动脉,胫前动脉穿支,腓动脉穿支发出分支形成腓浅神经营养血管丛,在小腿下段发出许多皮支与皮下血管网吻合供应小腿前外侧皮肤外踝上动脉皮肤蓝染范围为cmX图远端腓肠神经及其营养血管腓肠肌腱J,隐静脉腓肠泼动脉腓肠神经腓动脉穿支隐神经及其营养血管隐神经是股神经的终末支,经内收肌管于缝匠肌深面下行在股骨内上髁下,cm处穿深筋膜浅出,沿胫骨前内侧筋膜层下行隐神经沿途有隐动脉,胫后动脉肌间隙穿支,内踝前动脉在神经旁形成的神经营养血管丛伴行营养隐动脉起始部直径,mm,伴行隐神经穿内收肌管,下行与胫后动脉肌间隙穿支升支吻合胫后动脉发出,支肌间隙穿支,其中第一支最粗大,平均直径,mm,每支肌间隙穿支分升降支与邻近穿支升降支吻合,最低一穿支位于踝上,cm(图)内踝前动脉于胫前肌腱内侧起自胫前动脉分升,降支,升支与肌间隙穿支吻合,降支与跗内侧动脉吻合隐神经营养血管丛发出营养支供应小腿前内侧皮肤胫后动脉穿支皮肤蓝染范围为图远端腓浅神经及其营养血管腓骨短肌趾长伸肌腓浅神经外踝上动脉外躁前动脉讨论小腿的条皮神经营养血管链Bertelli和Masquelet对四肢皮神经解剖研究证实:任何一条皮神经必然有条皮动脉伴行,该皮神经营养血管除营养皮神经外,还发出许多皮支供应相应区域的皮肤Taylor等进一步将皮神经的血供来源分两类:()主要动脉型常于皮神经近端开始伴行,口径较大伴行较长距离,在皮神经周围发出细小分支形成神经旁血管网营养皮神经()血管网型常为来源于知名血管的节段性血管,横向走行后分升降支,与邻近的节段性血管升降支,通过环环相扣的链式吻合形成纵向血管网经解剖观察每根皮神经血供在其近端常为主要动脉型,随其向远端延伸,常有血管图远端隐神经及其营养血管胫骨内侧面胫前肌腱隐神经胫后动脉肌问隙穿支大隐静脉内踝前动脉网型血供加强两类血供系统相互吻合,在皮神经旁形成纵形的皮神经营养血管链在小腿围绕腓肠神经,腓浅神经,隐神经分别在小腿的后外侧,前外侧,前内侧形成小腿的条皮神经营养血管链它与知名血管吻合的最低肌间隙穿支即远端为蒂逆行皮神经营养血管皮瓣的旋转点这些解剖学特征是其皮瓣成活和设计的基础远端为蒂的逆行小腿皮神经营养血管皮瓣的设计腓肠神经营养血管皮瓣:以腓肠神经走行线即胭窝中点至外踝后方的连线为轴线,面积cmXcm腓浅神经营养血管皮瓣:以腓浅神经走向即腓骨小头至外踝尖前cm连线为轴线,面积cmXcm隐神经营养血管皮瓣:以隐神经和大隐静脉的走行线为轴线,面积cmXcm(下转第页)南通大学学报(医学版)节有时以淋巴结转移为唯一表现,大多数隐匿性甲状腺癌病灶是在甲状腺良性疾病手术中被偶然发现,或术后病理检查时才发现对甲状腺结节常规应作B超检查,若出现下列声像特征:结节为实性,多为低回声型,边界不清,不规整,多无包膜,内有细小强光点,甚至有较大钙化灶等时,应考虑到甲状腺癌的可能并对可疑结节在B超引导下行针吸细胞学检查超声引导下行针吸细胞学检查准确率为,j,本组为对术前,术中确诊例,选择合适的手术治疗术中冰冻切片检查存在假阴性,但术后连续薄层切片可发现常规切片检查中不易发现的微小病变,提高其检出率隐匿性甲状腺癌临床恶性程度低,生长缓慢,治疗效果好尽管甲状腺乳头状腺癌有较高的区域淋巴结转移率,但是其病程可达年而无其他临床表现,即使发生颈部转移,也极少影响患者的健康和生活目前对隐匿性甲状腺癌的手术切除范围分歧较大姚其远等认为隐匿性甲状腺癌为多灶性,一侧切除易遗漏对侧病灶,主张行全甲状腺切除或次全甲状腺切除殷玉林等认为做腺叶和峡部切除已足够本组行腺叶和峡部切除例中,前期例未行选择性清扫患侧喉返神经周围及气管旁淋巴脂肪组织术后有例发生颈部转移,而后期例行选择性清扫患侧喉返神经周围及气管旁淋巴脂肪组织,术后无例发生颈部转移,最常见的转移区域为喉返区及气管前对临床颈淋巴结阴性的甲状腺癌将该区域淋巴脂肪组织予以清扫,也可以达到根治目的因合并良性疾病行患侧腺叶部分切除术例中例行二次手术未发生复发及转移,故合并良性疾病行患侧腺叶部分切除术应行二次手术,作患侧腺叶全切加峡部切除隐匿性甲状腺癌患者术后服用甲状腺素治疗,预防复发及转移参考文献BaudinE,TravagliJP,RopesJ,etaMicrocarcinomaofthethyroidglandJCancer,,:颜伟甲状腺癌的超声诊断及误诊分析J世界肿瘤杂志,,():llGharibHFineneedleaspirationbiopsyofthethyroid:anappraisalJAnnInternMed,,ll():李超,徐万里,李伟文甲状腺再手术临床分析J河北医学,,ll():lHayJD,GrantCS,vanHeerdenJA,etaPapillarythyroidmicrocarcinma:astudyofcaesobservedina一yearperiodJSuegery,,ll():ll姚其远,邹强,倪泉兴,等隐匿性甲状腺癌(附例分析)J中国实用外科杂志,,():殷玉林,徐震刚,唐平章,等甲状腺乳头状癌颈部的处理J中华肿瘤杂志,,():l一收稿日期l一l(上接第页)皮瓣切取注意点()皮瓣切取时可于皮瓣远端先找到较粗较易发现的皮神经,由于皮神经营养血管和皮神经一般在cm的筋膜组织链内,以皮神经走向作为中心线切取,则营养血管包括在内()切取皮瓣时沿深筋膜下切取时快捷方便,且可保留深筋膜的血管网,对皮瓣存活有利()皮瓣的旋转点一般选择在踝上cm,即隐神经皮瓣的胫后动脉的最低穿支,腓肠神经营养皮瓣腓动脉的最低穿支,腓浅神经营养皮瓣的外踝上动脉,低于这点则会引起皮瓣血供障碍皮瓣蒂部宽度在,cm为宜,这样一方面包含了皮神经营养血管,另一方面有利于静脉回流()早期认为保留皮瓣蒂部静脉干有利于静脉回流,现不少学者认为保留静脉干将肢体远端的静脉血导人皮瓣会加重皮瓣水肿,因此主张于蒂部结扎静脉干,或将皮瓣远端静脉干与受区浅静脉吻合皮瓣的评价对于小腿远端,足踝部软组织缺损的修复,用远端为蒂逆行小腿皮神经营养血管皮瓣无需复杂的显微外科技术,不牺牲主要血管,操作简单,如将皮神经与受区神经吻合则皮瓣可恢复感觉功能由于该皮瓣切断根皮神经,常在足部皮神经支配区出现感觉麻木,迟钝或缺失,但一般在,个月内消失或大部分恢复参考文献『BertelliJANeurocutaneousaxialislandflapsintheforearmanatomical,experimentalandpreliminaryclinicalresuhsJrJPlastSurg,,:MasqueletAC,RommaMC,WolfGSkinislandflapssuppliedbythevascuaraxisofthesensitivesuperficialnervesanatomicstudyandclinicalexperienceinthelegJPlastReconstrSurg:lll舒横生,张铁良,马宝通腓肠神经营养血管逆形岛状皮瓣的临床应用J中华创伤骨科杂志,,:刘秉锐,邢玉霞隐神经营养血管皮瓣交腿修复足躁部皮肤缺损J中华创伤骨科杂志,,:『TaylorGJ,GlanoutsoesMPPorrisSFTheneurovascularterritoriesoftheskinandmuscles:anatomicstudyandclinicalimplicationJPlastReconstrSurg,,:李荣文,郭炜,苏涛腓肠神经营养血管皮瓣应用的几个问题J中华显微外科杂志,:收稿日期l

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