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高血压临床路径.doc

高血压临床路径

燃烧尼古丁的爱
2019-01-11 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《高血压临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象:第一诊断为原发性高血压病(ICD:I)诊断依据:根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(版)进行诊断。诊断要点症状:原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿初期症状少进展缓慢多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。体征:血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为:在未用抗高血压药情况下收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg按血压水平将高血压分为级。级高血压:收缩压(轻度)~mmHg舒张压~mmHg级高血压(中度):收缩压~mmHg舒张压~mmHg级高血压(重度):收缩压≥mmHg舒张压≥mmHg。收缩压≥mmHg和舒张压<mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史目前正在用抗高血压药血压虽然低于mmHg亦应该诊断为高血压。高血压病的危险分层(《中国高血压防治指南》版):流行病学研究表明高血压对人体造成危害除取决于血压本身外还取决于其它的危险因素如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄(女性岁男性岁)早发心血管疾病家族史(发病年龄<岁)指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。低危组:高血压级不伴有上述危险因素。中危组:高血压级伴有个上述危险因素或高血压级不伴或伴有个上述危险因素。高危组:高血压级伴至少个上述危险因素。极高危组:高血压级或高血压级伴器官受损及相关的临床疾病(包括糖尿病)。治疗方案的依据:根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(版)进行治疗。治疗方法:一西医治疗非药物治疗减重。采用合理膳食:减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒增加体力活动减轻精神压力。保持平衡心理。其它方面:戒烟。药物治疗降压药物:()利尿药:氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。()醛固酮受体拮抗剂:螺内酯。()阻滞剂:美托洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。()阻滞剂:卡维地洛等。()血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。()血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂: 氯沙坦、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦等。()钙拮抗剂:氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平缓释片控释片、尼群地平、拉西地平、贝尼地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平等。()阻滞剂:多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、乌拉地尔等。()中枢作用药物:可乐定、利血平()直接血管扩张药:肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油等。()复方制剂:复方罗布麻片、复方利血平氨苯喋啶等。二中医治疗:(一)辨证分型:(二)中成药:三.中医其他特色治法临床路径标准住院日为小于天平均不超过天。进入路径标准:  .第一诊断必须符合ICD:I疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。.性别年龄不限。.继发性高血压及高血压危象患者除外。入院后所必须的检查项目:血、尿常规、肾功能及血浆肌酐浓度检查、血脂、血糖、血清钾、尿微量蛋白测定、血液流变学测定心电图动态血压监测胸部XRay检查超声心动图检查6颈动脉(和股动脉)超声。初诊患者必查眼底造影或照像检查必要时查肾及肾上腺B超或CT或MRI及血管造影肾素、血管紧张素、立、卧位醛固酮、内生肌酐清除率、尿儿茶酚胺、皮质醇节律等检查复查的检查项目:尿常规、血脂、血糖、血尿酸、心电图、动态血压、尿微量蛋白监测。出院标准:.治疗周病情稳定。.临床症状减轻或消失血压控制基本恢复正常。 难治性高血压经检查确诊为继发性高血压需要继续治疗但应退出临床路径。.若病情持续进展或有急进性高血压或出现高血压脑病、高血压心脏病心力衰竭趋势则继续治疗但退出该临床路径。有无变异及原因分析:如治疗期间出现高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭或确诊为继发性高血压应退出路径按脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭或继发性高血压病治疗。原发性高血压病临床路径标准住院表单(一)姓名性别年龄民族病床入院:年月日出院:年月日病历号过敏药物史过去病史住院日数(入院第一天)(入院第二天)(入院第三天)日期年月日年月日年月日目标入院治疗控制病情控制病情诊疗工作⑴询问病史和体格检查⑵做出诊断向患者及其家属告知病情⑶制定诊疗计划⑷完成首次病程记录和“大病历”⑴主治医师查房⑵明确诊断⑶书写上级医师查房记录⑷必要时向患者及家属介绍病情及相关检查结果⑸评估危险因素合理对患者生活、饮食习惯进行指导。⑴主任医师查房()⑵明确诊断⑶指导治疗⑷书写上级医师查房记录医嘱长期医嘱:⑴内科常规护理一或二级护理⑵低盐低脂饮食⑶测血压Bid⑷中药汤剂日一剂⑸降压治疗根据患者危险因素以及有无靶器官损伤合理选择降压药物一种或者两种以上联合用药。⑹中医辨证结果选择适合的中药口服。⑺阿司匹林口服。⑻足浴治疗或氦氖激光治疗⑼贴敷治疗⑽膏药。长期医嘱:⑴检验结果回报后尿微量蛋白≥mgL则尽量选择ACER或ARB类降压药。(需除外禁忌症)。⑵血脂偏高根据血脂情况合理选择调脂药。长期医嘱:动态血压结果回报后根据动态监测血压结果分时间段合理调节口服降压药的时间以期血压小时平稳。临时医嘱⑴血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、血清钾、心电图动态血压监测胸部XRay检查眼底造影或照像检查尿蛋白定性或尿微量蛋白及血浆肌酐浓度检测、肾及肾上腺B超检查。。临时医嘱:⑴如有必要,查超声心动图检查。颈动脉(和股动脉)超声。⑵头颅CTMRI。临时医嘱:活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食特殊医嘱   护理⑴介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长⑵告知患者的权利、义务与医院制度⑶建立护患关系宣讲带状疱疹相关知识减轻患者焦虑健康教育⑷进行入院护理评估并记录⑸执行医嘱()观察病情变化健康宣教:⑴讲解有关原发性高血压病的生活起居饮食宜忌及其预后。()⑵注意安全护理。()观察病情变化健康宣教:加强心理护理了解原发性高血压病的病程积极配合治疗。患者或家属入院告知签字 住院谈话告知签字      原发性高血压病临床路径标准住院表单(二)姓名性别年龄民族病床入院:年月日出院:年月日病历号过敏药物史:过去病史住院日数(入院第四天)(入院第五天)(入院第六天)日期年月日年月日年月日目标控制病情控制病情控制病情诊疗工作()主管医师查房()明确诊断()书写病程记录()必要时向患者及家属介绍病情及相关检查结果()主管医师查房()书写病程记录()主管医师查房()书写病程记录医嘱长期医嘱:加强中药口服、外治长期医嘱:加强中药口服、外治长期医嘱:根据动态血压结果调整降压方案。加强中药口服、外治临时医嘱:必要时可协助针灸治疗临时医嘱:复查动态血压。临时医嘱:活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食特殊医嘱   护理()()观察病情变化()()加强心理护理健康宣教:介绍针灸治疗增强信心积极配合治疗。继续进行治疗与护理健康宣教:使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。继续进行治疗与护理健康宣教:使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。患者或家属         原发性高血压病临床路径标准住院表单(三)姓名性别年龄民族病床入院:年月日出院:年月日病历号过敏药物史:过去病史住院日数(入院第十天)(入院第十一天)(出院)日期年月日年月日年月日目标控制病情控制病情控制病情诊疗工作()主任医师查房()指导治疗()书写上级医师查房记录()主治医师查房()书写上级医师查房记录()复查血流变学(4)确定患者出院日期并告知患者及其家属。()主管医师查房()书写病程记录及出院小结。()向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间、地点。医嘱长期医嘱:同前长期医嘱:停长期医嘱明日出院长期医嘱:临时医嘱:临时医嘱:出院带药临时医嘱:活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食特殊医嘱   护理继续进行治疗与护理健康宣教:使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。护理:完成护理记录单检查出院病历书写。进行出院指导。健康宣教:交待出院注意事项。出院指导出院带药服用指导。交待复诊时间与地点。患者或家属         

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