子宫切除术后突发分支型室速1例

子宫切除术后突发分支型室速1例 ?36? 2.1反复发生藏痛,恶心,呕畦,伴或不伴血便.藏痛位于脐周 或下虞部8倒,查体均有腹部压痛,无反矾痛.人院前被俱诊为 肠受4倒,阐尾受2饲,j苜虫病,贵瘙性结肠炎各1例. 2.2单发或多发关节肿胀或疼痛为主,多曩及膝,熙,臆,肘等 关节,呈游走性,有积掖,不留有关节畸形,共4倒,均被误诊为 风湿性美节受. 2.3牙龈出血为主2倒,均有反复牙龈出^,键误谚为坏血病. 2.4鼻出^为主1倒. 2.5咯^为主1倒,键误诊为肺结核 ,被俱诊为急性肾小球肾受 2.6高血压伴血屎为主l倒 2.7颅内出^为主1倒,被谋谚为脑血臂痰病.谤倒摩者72 中国乡村医药杂志2001年9月第8卷第9期 岁,既往无高血压病史,接触置茧后出现头晕,头瘸,6小时后头 颅cT扫描示颅内出血,出血量少1天后出瑰双下肢皮肤紫 ?,对称分布,高出皮肤.经治疗,痊盘出院. 3讨论 过敏性紫?又称舒一亨综合征,是一种主要熏盈毛细^管 的变态反应性痰病若有反复出现的特征性皮肤紫?,又同时合 美节藏肾脏症状.以及反复发作史,棼断并不母难.若 并消化遭, 齄床表现不典型.紫?延迟出现或不出现,剐容易误谚为其他疾 病.应注意与急鹿症,风湿性关节炎,坏血痛,肺结棱以盈急性脑 血管袁病鉴别. (牧藕}2000—3—15??:?肇童) 流行性出血热致心房纤颤2例 姜志平 我院自1996年5月至2000年5月共诊治流行性出^热 (下称出血搏)摩者168倒,分别在各期常规做心电圈1次,发现 伴筮心房纤鼻者2倒. 1龠一介绍 1.1倒1,荆某,男,27岁,工人.因发热头痛,面红3天来院. 根据病史,症状及出血热抗体雎涮等,诊断为出血搏,收住院治 疗.人院后常规查心电圉1次.结论:窦性心动过建此时正处于 发热期,人院第二天碗9时仍高热,体温39.7?.感头痛加重. 伴脚闷稚气,心慌,急查心电腰,心事214次/分.并有ST段缺 ^型下咎盈部分T渡改变.临床给予5O%葡萄糖j丧20毫升. ATP2O毫克尊脉推注,2O分钟后病情有所改善,心率减至140 次/分.住院第三日8时,昕诊发现心律快慢不整,心音强弱不 等,复壹心电圉,结论快速蔓心房纤颤.心房奉,~50/分,心室率 130次/分OF均).此期仍处于高热期,继续治疗观亲2天后再 次复查心电圈,仍为心房纤鼻,心室率减慢至8O次/分,症状消 失.食欲增加,已选多展期,复查心电圉转为窦性心律,仅有ST 殷改变.住院治疗20天,痊矗出院. 1,2饲2,田某,男,39岁,农民因发热3天,齄床诊断为出血 作者单位271509山东省束平县彭集卫生院 热(门诊已查出血热抗体).常规傲心电圈.结论:赛性心律.大致 正常心电圈.人院后第三日早6时下床活动后.突然尊心悸,头 晕,胸阉.大汗.急查心电圉,结论为寞性心动过蓬,下璧心肌映 血对症治疗2小时后,以上症状加重,出现口唇发钳,焉?压 lZ/8kPa(1rnraI-Ig=0.1333kPa).此期为低血压休克期.24小时 屎量少于500毫升,伴少屎期.即给予暖氧,补液盈升压药物治 疗.昕谚发现心律快慢不整,心音低.急查心电圈.结论为快遗聋 心房奸鼻伴心室内差异性传导.经强心,利屎,抗心律失常等药 物治疗,观察24小时后症状较前改善.治疗27天好转,出院. 2讨论 藏行性出血热是由出血热病毒引起的惫性传染病,可发生 全身小血管和毛细血管的广眨性损害.出血热病人可以发生各 种心电圉异常改变,心房纤鼻占出血热患者心电圉异常改变的 2.1.我院收治的168饲出血热患者中发生心房纾颤2倒,占 病人的1.2其机制和其他心电圈异常相同,都是发生在心鞋 损害的基础上.出^热患者引起心脏损害的主要原因可有(1)病 毒直接侵犯心脏及毒血症导致心肌炎}(2)心脏出血,心肌佩质 承肿引起心脏代谢瘴爵及功能紊乱}(3)血清电解质紊乱及酸碱 平衡失调所致. (收?2000—12—12簟目;2OOl一02—2?藿簟覃囊) 子宫切除术后突发分支型室速1例 宋菊芬 分支垂室遵在心电圈检查中并不多见.而且有的患者无明 显器质性心脏病.过击,对富上性心动过建伴qRs渡群增宽,琦 形的心电圈(室上蓬并发室内差异性传导,传导盟滞,疆澈综合 征等)研究被多,而对室性心动过建,C!Rs渡群不增宽者剧报道 较少2O世纪7O年代以来,国内外学者陆续报道了'QRS渡呈 怍者单位225001江苏省扬,II市妇幼保量皖 不完全性右束支阻滞图形的室性心动过蓬,认为异位起搏点来 自左后分支,因而嚣这种室速为分支型宣速".本文是1倒子宫 切除术后并发分支型室速的病倒.现报告如下; 1'库赉辩 1.1患者女性,53岁.因月经紊乱lO十月,月经量增多26天 就诊.门诊报更年期功血,子富腺肌瘸,子富虮膏"收住人院.人 院壹血红蛋白9/L,红细胞2.96xlO"/L.血生化:弹 中国乡村医药杂志2001年9月第8卷第9期 3.-05mmol/L,钠]25.3mmol/L,氯96.8mmol/L,钙1.96 mmol/L,均低于正常值.给速力菲(琥珀酸铁)鲥正贫血,并赣液 纠正电解质紊乱. 1.23天后作子宫切除术.术前作心电圈检查.心事77戎/分, 电轴左犏一1O.,P—R时问0.13s,Q—T0.4O日,QRS0.O8s, Vl:呈rS型}V3,v5;呈T,U融台延长.且部分导联见提前出 现的P-_QRS—T波群.部分连发,频率]40次/分,P—R0.12s .P波有时逆行,联律问期大致相等,代偿伺戢不完全.心电图诊 断:(1)频繁室上性早搏I(2)短阵室上逮}(3)低血钾. 1.3术中作心电图监护见:频繁室上性早搏,短阵室上速,T,U 融合延长,U波抬商.术后.查血红蛋白93g/L,红细臆2.89× 1O,L.血生化j钾2.95mmol/L,钠132mmol/L氯96.8mmo]/ L,钙1.97mmol/L.给以墙血,朴钾,并给氧氟抄星,ATP,辅酵 A.术后5天,所有检查均正常. 1.4术后第8天夜问.息者突热炳碾不安,频繁恶心,呕吐,痛 苦面容,但无臆闷,气急,无唆嗽咳痰.螗平卧,两肺呼驳音清砷『, 无干温亡伊音.BPI6/]0kPa,心事]80戎/分.急壹床边心电图, 示,心事152次/分,P渡不清,Q—T0.29s,QRS0.10s.Vl:呈 rSr'型,r'>f,sT段:I,I,F,V',VB下移0.05my,0.15 mv,电轴左犏一5O.+心电图诊膏i持续性分支聋室速. 2治疗方告 稠多卡因5Orag加^5蕾萄糖液4Otn1静脉清注,2小时 后.心事仍150~160戎/分,但息者巳无不适主诉.乃蛤瞢罗帕 酮70rag加^5O蕾萄糖液4O静脉清注.1O分钟后,恢复 赛性心律,心事88戎/分.2天后,T,P,R,BP正常,心肺听诊正 常,ECG正常,息者无不适主诉,出院. 3讨论 3.1病因分析 3.1.1分支妻室速不同于一般的室速.国内有学者称为:特发 性左室室速,绝大多数为持续性单形性室速,产生机制主要可螗 与折返有关,频率多数在150~180敬/分,一般无明显血流动力 学改变.室速的QRS波呈RBBB囊.多数电轴左偏,维拉帕米可 有效终止其发作,预后一般良好?. 3.1.2此倒息者人院时,血蒗检查各项指标均低于正常值,虽 行赣血,补钾,手术后可螗仍人不敷出,加上严重贫血导致的心 肌缺血,使心肌电生理代偿性减弱,影响了心肌细胞Na一K ?37? 泵功能.低血钾则使心肌细胞的静息电位/量大的舒张期电位负 值增大.呈过度极化,舒张期除扳坡度加大,心肌细臆自律性增 大,呈过度极化,舒张期除极坡度加大,心肌纲臆自律性增高,兴 奋性增加,超常期延长I同时.由于缺钾引起心室内备鲑复极不 均匀,产生舜疆性传导肆碍?,从而引发了分支型室逮. 3.1.3室性心动过速是指异位激动起蔼于希氏柬分叉以下的 并至步连续发生3次.频率100~250次/分的心动过速.根据室 速发作时问可分非持续性室逮和持续性室逮?.本文患者发作 时心事达182次/分,持续时间远远超过306,当属持续性室连. 电生理研究证明,持续性室逮基奉都是由折逗机倒引起的, 且常突然发作,室逮的第一搏多是早搏?.儡而,室连可由室上 速促发.此倒息者术前,术中均有室上性早搏和室上逮,由于手 术的激惹以及贫血引起的心肌继发性损伤,加上低直并等因素 的影响,均有可螗促发室速. 3.2治疗体会 3.2+1一般室逮治疗(i)立即进行经臆电复律等心肺复苏措 施.(2)对于尚螗较好耐受持续性室速者,应用利多卡茵,瞢?卡 因酰胺等治疗.此饲患者.先用稠多卡因无效,而改用瞢罗帕囊 后.彳甚快终止了室速的发作,进一步说明了分支型室速不同于一 般的室逮. 3.2.2由于分支型室连发作时直流动力学影响不薯,且QRS 渡时限增竟不明星.敲心电图诊断时扳易与室上速.相混萧.但 根据其心电图:(1)室逮发作时QRS渡群时限常?n12日}(2) QRS多呈RBBB圈形'(3)室速终止后心电圈恢复正常,部分心 电圈出现明显的ST段下降和T渡倒置等特征.,不赡诊断.一 经确诊,用维拉帕米,瞢罗帕囊静脉清注,多数患者可以中止发 作. 参考文t 1陶长生.蝙床心电图进展.南京:东南大学出版社.1991.183 2杨钧国,李治安.现代心电图学.北京:科学出版社,1997.591 ,602 3黄元锌.抽风翔.?克将.等.实用心血管瘸诊疗指南.南京: 江苏科学技术出版社,199983~86 4慈书平.壬福军.张理义,等.心律失常与相关疾病.南京:江 苏科学技术出版社,2000.35,38 (收藕I2001一?2—27目z2001—04—28??:??童) 胆囊管与副肝管汇合3例报告 张舞清黄悦明 ?一介塌一 1 1.1螂1女,69岁.因胆囊,胆总管结石人院.择期行胆囊切 除,胆总管探壹术.术中解剖胆囊三角时发现胆囊臂汇人胆囊三 角中一异常肝管,该臂直径约3tram,起自右前叶,汇人肝总管 右侧璧,腰囊臂呈直角在其下方汇合,汇合点距肝总管约 1Omm.撵壹胆总管时证实左右肝管}[合于肝内,切除胆囊.胆 作者单位t3145毗嚣江省捐乡市第三^民医院 囊管残蛸约3mm,胆总管T氢管引藏,术后2周T童管造髟. 显示该胆臂与右肝管几乎呈平行走势,系右剐肝臂. 1.2倒2女.52岁.因胆囊结石行胆囊切除术.一逆会师告切 除胆囊,逆行剥离胆囊床至胆囊管后方,有一臂状结构汇人胆囊 臂,直径约3mm,略细于胆囊管.将}[合部远蕾胆囊蜘除.从胆 囊臂残墙置人细小导臂,并术中造,证实该肝臂进人右肝后 叶.为右翻肝臂.