【word】 结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨

【word】 结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨 结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨 临床医学CHINAFOREIGNMEDICAL墨圃 结直肠上皮内瘤变病理临床诊断探讨 韩绘宇 (湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000) 【摘要】目的探析结直肠上皮内瘤变病理临床诊断的意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取自2004年至201o-,?-12月来我院经内镜活组织检查,病理 学诊断为上皮内瘤变的121例病例,其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例,高级别上皮内瘸变58例.经手术治疗,术后病理切片诊断与 术前活组织检查诊断进行对照比较.结果术前诊断为低级别上皮内瘤变的63倒患者中,术后诊断为浸润性腺癌的患者共有23倒(36.5, 腺瘤患者共有40例(6S.5%);术前诊断为高级别上皮内瘸变的患者共有58例患者中,术后诊断为浸润性腺癌的患者共有5o例(86.3%),腺瘤 患者共有8例(13.8%).73例浸润性腺癌患者中,有2例伴有肝脏转移,4例有组织转移,术后病理证实有局部淋巴结转移或癌结节患者9例. 结论结直肠上皮内瘤变术前术后诊断差异较大,诊断时应警惕存在浸润性癌的可能性,对于一些疑似病例可进行临床综合诊断以排 除癌变的可能,避免建成诊断失误耽误患者治疗. 【关键词】结直肠上皮内瘸变浸润性腺癌病例临床诊断 【中图分类号lR735.3【文献标识码】A【文章编号】1674--0742(2011)10(a)--0033—02 2000年国际癌症研究机构对肿瘤的定义和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 做了新的规 定,诊断结直肠癌时必须见肿瘤组织通过粘膜肌层穿透到粘膜下 层时才可诊断为浸润性癌;对未累及粘膜下层者,根据光镜下结 构异常和细胞学异常的不同程度,诊断为低级别或高级别的”上 皮内瘤变1.我院对术前诊断为结直肠上皮内瘤变的121例病例, 做如下 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 1资料与方法 1.1一般资料 自2004年至2010年l2月,我院共收治术前诊断为上皮内瘤变 的病例121例,其中诊断为低级别上皮内瘤变病例63例,高级别上 皮内瘤变58N.男性患者63例,女性患者58例,平均年龄49岁.肿 瘤位于升结肠17例,横结肠3例,降结肠l3例,乙状结J]~23例,直肠 65例. 1.2方法 术前采用内镜活组织检测诊断为低级别上皮内瘤变病例63 例,高级别上皮内瘤变58例.根据肿瘤部位和性质,采取相应治 疗方法.本组报告12l例患者,56例肿瘤位于结肠,其中有I1例 实行腺瘤切除术,62例实行根治性结肠切除术;65例肿瘤位于 直肠,其中有52例实行直肠低位前切除术,4l”~lJ实行经肛门局部 切除术,6例实行直肠经腹切除结肠造13术,3例实行经会阴切 除术.’ 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1术前与术后病理诊断结果比较[例(%)】 表2癌浸润及转移情况(例) 2结果 本组报告121例患者术前诊断低级别上皮内瘤变病例63例,高 级别上皮内瘤变58例.术后病例切片诊断结果,其中腺瘤48例,浸 润性癌73例.术前诊断为低级别上皮内瘤变,术后诊断为浸润性癌 的有23例(36.5%),其余4O例(63.5%)为腺瘤;术前诊断为高级别上 皮内瘤变,术后诊断为浸润性癌的有50例(86.2%),其余8例(13.8%) 为腺瘤.术前内镜活组织检查诊断结果与术后病例切片诊断结果 有明显差异,具有统计学意义.术前与术后诊断结果比较,见表l. 在73例浸润性癌中有2例患者伴有肝脏转移,有4例患者有组 织转移,术后病理证实局部淋巴结转移或癌结节患者9例.在73例 浸润性癌中,有40例(54.8%)属于中后期病变(T3,T4~I:IN1或M1), 有33例(45.2%)属于I期癌(T1,T2),见表2. 3讨论 2000年国际癌症研究机构对肿瘤的定义和标准做了新的规 定,诊断结直肠癌时必须见肿瘤组织通过粘膜肌层穿透到粘膜下 层时才可诊断为浸润性癌;对未累及粘膜下层者,根据光镜下结 构异常和细胞学异常的不同程度,诊断为低级别或高级别的”上 皮内瘤变”.推广的上皮内瘤变的命名,是为了确切表达癌前病变 的本质是上皮肿瘤的形成,是处于浸润期前的上皮内肿瘤,而不 图1 (下转35页) CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗33 临床医学CHINAFOREIGNMEDlCALT—REATMENT暖固——蟹冒盟 表2化疗副反应 缩小不到50%或增大不超过25%;PD(进展):病灶增大25%以上或出 现新病灶.毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分级标准,分为 I,?级. 2结果 完成化疗疗程后34例患者均可评价疗效.34例共完成138.04 个疗程,平均每例4.06个疗程.其中3个疗程以下5例,3,6个疗程 25例,6个疗程以上4例.PR+CR的l7例患者中血清CA125均下降 至正常,其中6例下降至l0u/mL以下.紫杉醇与奥沙利铂联合用 药治疗方法的总有效率高于紫杉醇与异环磷酰胺联合用药治疗方 法.患者治疗后半年生存率50%(17/34),1年生存率23.52%(8/34). 生存期最长1例达25个月,见表1,2. 3讨论 对于铂敏感患给予紫杉醇药物治疗能够取得一定较好的临 床疗效.联合用药的不同可导致复发上皮性癌的总有效率的不 同.紫杉醇与奥沙利铂联合用药治疗方法的总有效率高于紫杉醇 与异环磷酰胺联合用药治疗方法,这可能与患者一线化疗使用药 物的不同与个体耐药性的区别有关.2种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的预后情况无 明显差别,主要为化疗的副作用,临床表现不集中,多数可随疗程 减轻. 参考文献 【l】车志丹,岳瑛,陈琨.复发性卵巢上皮性癌治疗进展【J】.吉林医 学,2010,25:672,673. [2】张汉英,陈心秋,张桂丽.紫杉醇与奥沙利铂联合化疗治疗晚 期卵巢上皮性癌的临床观察【J】.实用妇产科杂志,2008,24(2): 105,106. 【3]王春霞,潘建刚.紫杉醇和异环磷酰胺联合治疗复发性卵巢 上皮性癌36例【J].肿瘤学杂志,2008,14:581,582. 【收稿日期】2011-08-01 (上接33页) 是癌,因为大肠粘膜固有层内不存在淋巴结,发生于粘膜层的肿 瘤不会出现转移_2】.低级别上皮内瘤变指轻度中度异性增生表现 为腺管内杯状细胞减少,核呈笔杆状紧挤.腺管延长,扭曲.高级 别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌.形态学上难以判断的 固有膜内浸润性癌,但都缺乏浸润并穿透粘膜肌层进入粘膜下层 依据的癌都归入高级别上皮内瘤变(图1). 本组报告l2l例患者术前诊断低级别”上皮内瘤变”病例63例, 高级别上皮内瘤变58例.术后病例切片诊断结果,腺瘤48例,浸润 性癌73例.术前与术后诊断差异的几点原因,如下:(1)虽然术前肠 镜取材已强调多点取材,但不可避免的是取材过少或过浅,影响 病理诊断的正确性,导致与实际病变性质存在较大的差异.(2)腺 癌病变是一个量变到质变的过程,常呈局灶性,所以病理活检时 不能取到肿瘤组织.(3)结直肠癌的病理特点之一就是肿瘤不均 质,因而肿瘤标本中出现上皮内瘤变,腺瘤都是正常的. 因在诊断结直肠上皮内瘤变,术前术后诊断结果差异较大, 又不可避免,特别是诊断高级别上皮内瘤变,不应排除同时存在 癌的可能,临床医生应当改变肿瘤非良性即恶性的简单概念.临 床上既应尊重病理诊断,又要对肠镜组织活检的局限性有足够 的认识.在诊断时,应根据临床的各项检查综合分析判断,如具 有相应临床表现和肠镜特点的,肿瘤直径>2cm,广基或溃疡型, 病变组织脆而易出血,绒毛病变等,结合CEA或者CAl9—9检测 明显增高者,应该高度怀疑恶性的可能.通过内镜检查高度怀疑 恶性者,应术中钳取组织送病理检查,以免治疗过度,手术偏大 或者治疗未达到根冶要求,贻误病情,影响愈后生存质量.如病 理诊断未能证实但是疑似病例,术者可大部分切除送冰冻切片 以进行诊断治疗. 提出的结直肠上皮内瘤变的新概念,体现了科学性,与此同时 对临床医生提出了更高的技术和诊断要求. 参考文献 【1】stnaleyR,Hamilton,AaltonenLA.Worldheathorganisationclas. sificationoftumor;pathologyandgeneticsoftumorsofthediges- tivesyStem[M].Lyon:IARCPress,2000:105,119. [2]来茂德,结直肠粘膜上皮内瘤变诊断的应用【J】.实用肿瘤学杂 志,2006,6(20):468,470. [3】朱浩,毛勇,陈立兵,等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床 意义[J】.临床军医杂志,2010,4(38):500,502. 【收稿日期】2011—08—01 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗35