伤科

1.损伤的三期辨证治法:初期,一般在伤后1到2周内,由于气滞血瘀,需消肿止痛,以活血化瘀为主,即采用“下法”和“消法”;若瘀血积久不消、郁而化火,或邪毒入侵、或迫血妄行,可用“清法”;气闭昏厥或淤血攻心,则用“开法”。中期在损伤后3至6周期间,虽损伤症状改善,肿胀瘀阻渐趋消退,疼痛逐步减轻,但瘀阻去而未尽,疼痛减而未止,仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主,故以“和”、“续”两法为基础。后期为损伤7周以后,瘀肿已消,但筋骨尚未坚实,功能尚未恢复,应以坚骨壮筋,补养气血、肝肾、脾胃为主;而筋肌拘挛、风寒湿痹、关节屈伸不利者予以温经散寒、舒筋活络,故后期多施“补”“舒”两法。 2.夹板固定注意事项:①抬高患肢,以利肿胀消退。②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定3-4天后更应注意观察肢端皮肤的颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢体肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障碍并伴剧烈疼痛者,应及时处理。切勿认为是骨折引起的疼痛,否则有发生缺血坏死的危险。③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,以防止发生压迫性溃疡。④注意经常调整扎带松紧度,一般在四日内,因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降、血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带松紧度,保持1CM的可移动度。⑤定期进行X线检查,了解骨折是否发生再移位,特别是两周以内要经常检查,如有移位应及时处理。⑥指导患者进行合理的功能锻炼,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚,取得患者的合作,方能取得良好效果。 3.股骨下端牵引:适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。患者仰卧位,伤肢置于牵引架上,使膝关节屈伸40°,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm标记穿针部位,此点此点在股骨下端前后之中点。向上拉紧皮肤,以克氏针穿入皮肤,直达骨质,掌握骨钻进针方向徐徐转动手摇钻当穿过对侧骨皮质时,同样向上拉紧皮肤,以手指压迫针眼处皮肤,穿出钢针,使两侧钢针相等,酒精纱布覆盖针孔,安装牵引弓进行牵引。 4.胫骨结节牵引:适用于股骨干骨折、伸直型股骨踝上骨折等。将患肢置于牵引架上。胫骨结节向后1.25cm,在此点平面稍向远侧部位即为进针点,标记后消毒铺巾,局部浸润麻痹后,由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经,钢针穿出皮肤后,使两针距相等,酒精纱布保护针孔,安置牵引弓进行牵引。如用骨圆针牵引时,必须用手摇钻进行穿针,禁用锤击,以免骨质劈裂。牵引重量为7-8Kg,维持量3-5Kg。 5.根骨牵引:适用于胫骨踝部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。将伤肢置于牵引架上,小腿远端垫一沙袋使足跟抬高,助手一手握住前足,一手握住小腿下端,维持踝关节中立位。内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位;或内踝顶点下3cm处,在向后画3cm长的垂线,其顶点即是穿针处。以甲紫标记,常规消毒铺巾,局部麻醉后,以手摇钻将圆骨针自内测钻入,直达骨质。注意穿针方向,胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针低处,出针处高,有利于恢复胫骨的正常生理弧度。在此角度上旋转手摇钻,圆骨针缓慢贯通骨质,并穿出皮肤,酒精纱布覆盖针孔,安装牵引弓。进行牵引。根骨牵引成年患者最好用圆骨针,圆骨针较克氏针稳妥,不易拉豁骨质。牵引重量为3-5Kg。 6.骨折的临床愈合标准:①局部无压痛,无纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;④功能测定中,在解除外固定情况下,上肢平举1Kg能达十分钟,下肢能连续徒手行走3分钟,并不少于三十步;⑤连续观察两周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期,②④两项的测定必须慎重,以不发生变形和再次骨折为原则。 7.骨折畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则:①骨折发生重叠、旋转、成角而愈合, 称骨折畸形愈合。在骨折尚未完全牢固愈合之前发现的畸形,应尽早通过手法或手术矫正,然后给予固定;如延迟愈合发生畸形,亦应早做矫正;已形成畸形且牢固愈合,如关节活动功能差,应先练习关节活动,再矫正畸形。如关节活动较好,矫正手术应尽早进行,以防止创伤性关节炎的发生。②骨折经过处理后,愈合速度缓慢,已超出该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象,X线片上显示骨折端产生的骨痂较少,骨折线不消失,骨折断端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有继续生长的能力,只要找出发生的原因,作为针对性治疗,骨折还是可以连接起来的,称骨折迟缓愈合。因固定不恰当引起者,常见于股骨颈囊内骨折后,骨折断端往往存在剪力和旋转力,一般的外固定不能控制这两种伤力,比较理想的治疗时应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。腕舟状骨骨折,常存在剪式伤力,而局部血液供应也较差,应作较大范围和时间的固定。感染引起者,只要保持伤口的引流通畅和良好的制动,经过有效抗菌药物的应用,还是可以愈合的。如果伤口中,有死骨形成或别的异物存留,应给予清除。过度牵引引起者,应立即减轻重量,使骨折断端回缩,鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大,骨折愈合十分困难者,可考虑植骨手术治疗。③骨折所需愈合时间再三延长后,骨折仍没有愈合,断端仍有异常活动,X线片显示骨折断端互相分离,骨痂稀少,两断端萎缩光滑,骨髓腔封闭,骨端硬化者,称骨折不愈合。临场上常由于骨折端夹有较多的软组织,或开放性骨折清创中过多的去除碎骨片,造成骨缺损,多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环,造成骨折迟缓愈合的因素没有及时出去,发展下去也可造成骨不愈合。常用的有效治疗方法是植骨术。 8.桡骨下端骨折诊查要点:伤后局部肿胀、疼痛,手腕功能部分或完全丧失。骨折远端向背侧移位时,可见“餐叉样”畸形;向桡侧移位时,呈“枪上刺刀状”畸形;缩短移位时,可触及上移的桡骨茎突;无移位或者不完全骨折时,肿胀多不明显,仅局部觉得疼痛和压痛,可有环状压痛和纵轴压痛,腕和指运动不便,握力减弱,须注意与腕部软组织扭伤鉴别。腕关节X线正侧位偏,可明确骨折类型和移位方向。 9.桡骨下端伸直型骨折整复方法:整复骨折线未进入关节、骨折段完整的伸直型骨折时,一助手把持上臂,术者两拇指并列置于远端背侧,其余四指置于其腕部,紧扣大小鱼际肌,先顺势拔伸2-3分钟,待重叠移位完全纠正后,将远端悬前,并利用牵引力,骤然猛抖,同时迅速尺偏掌曲,使之复位;若仍未完全复位,则由两助手维持牵引,术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌曲,即可达到解剖对位。整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时,则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠复位后,术者双手拇指在背侧按压骨折远端,双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧,以矫正掌背侧移位,同时使腕掌曲、尺偏,以纠正侧方移位。 10.股骨头、颈部的三个血运途径:①关节囊的小动脉来源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附着部,分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉,进入股骨颈,供应股骨颈和大部分股骨头的血运。②股骨干滋养动脉仅达股骨颈基底部,小部分与关节囊的小动脉有吻合支。③圆韧带的小动脉较细,仅供应股骨头内下部分的血运,与关节囊小动脉之间有吻合支。 11.股骨转子间骨折诊查要点:伤后局部疼痛、肿胀明显、患者不能站立或行走,患肢明显缩短、内收、外旋畸形。股骨转子间骨折和股骨颈骨折多发于老年者,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和全身并发症也大致相同。但股骨转子部血运丰富,肿胀明显、有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,预后良好;而股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点在腹股沟中点,囊内骨折愈合较难。X线片可明确诊断和确定骨折类型。 12.股骨干骨折诊查要点:有明显外伤史,伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失,出现缩短、成角或旋转畸形,有异常活动,可扪及骨擦音。严重移位的股骨下1/3骨折,在腘窝部有巨大的血肿,小腿感觉和运动障 碍、足背、胫后动脉搏动减弱或消失,末梢血循环障碍,应考虑有血管、神经的损伤。损伤严重者,由于剧痛和出血,早期可合并外伤性休克。严重挤压伤、粉碎性骨折或多发骨折,还可并发脂肪栓塞。X线检查可显示骨折的部位、类型及移位情况。 13.脊柱骨折垫枕腰背肌功能锻炼的方法原理:早期腰背肌肌肉锻炼可以促进血肿吸收,以骨折处为中心垫软枕高5-10cm,致腰椎呈过伸位牵拉,使得由于椎体压缩而皱折的前纵韧带重新恢复原有张力,并牵拉椎体前缘张开,达到部分甚至全部复位,同时后侧关节突关节关系也得到回复和改善。由于腰背肌的不断锻炼,可防止肌肉萎缩,减轻骨质疏松和减少晚期脊柱关节僵硬挛缩的可能。操作时,让患者仰卧于硬板床上,骨折处垫一高5-10cm的软枕,待疼痛能够忍受时,尽快进行腰背肌锻炼。于仰卧位用头部,双肘及双足作为支撑点,使背、腰、臀部及下肢呈弓形撑起,一般在伤后1周内要达到此种练功要求;逐步过渡到仅用头顶及双足支撑,全身呈弓形撑起,在伤后2-3周内达到此种要求;以后逐步改用双手及双足支撑,全身后伸腾空如拱桥状,此时练功难度较大,应注意练功安全,防止意外受伤。也可于俯卧位进行锻炼,第一步,患者俯卧,两上肢置于体侧,抬头挺胸,两臂后伸,使头胸离开床面;第二步,伸直双膝关节,后伸并尽量向上翘起下肢;第三步,头颈胸及下肢同时抬高,两臂后伸,仅使腹部着床,整个身体呈反弓形,即为飞燕点水练功法。练功应注意尽早,如伤后超过1周,由于血肿机化,前纵韧带挛缩,复位效果不良。鼓励患者主动练功,肌肉收缩持续时间逐渐延长,并注意练功安全。 14.髋关节中心性脱位:暴力从外侧作用于大转子外侧时,可传递到股骨头而冲击髋臼底部,引起臼底骨折。当暴力继续作用,股骨头可连同髋臼的骨折块一同向骨盆内移位,形成中心性脱位;或当髋关节在低度外展位,顺股骨头加以冲击外力,也可引起中心性脱位。中心性脱位必然引起髋臼骨折,骨折可呈块状或者粉碎,治疗时也有所不同、中心性脱位时关节软骨损伤一般较严重,而关节囊和韧带损伤则相对较轻。严重的脱位,股骨头整个从髋臼骨折的底部穿入骨盆,股骨颈部被髋臼骨折片夹住,使复位困难。15.髋关节后脱位回旋法:患者仰卧,助手以双手按住双侧髂前上棘固定骨盆,术者立于患侧,一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提托腘窝部,在向上提拉的基础上,将大腿内收、内旋,髋关节极度屈曲,使膝部贴近腹部,然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声,复位即告成功。因此此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作,现状恰似一个问号或反问号,故又称为画问号复位法。 16.腰椎间盘突出症:主要症状,腰痛和坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧,腰前屈活动受限,屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起,翻身极感困难。病程较长者,且下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴麻木、刺痛,二便功能障碍,阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛,而腰痛不甚明显。主要体征,①腰部畸形。②腰部压痛和叩痛。③腰部活动受限。④皮肤感觉障碍,腰3、4椎间盘突出,压迫腰4神经根,引起小腿前内侧皮肤感觉异常;腰4、5椎间盘突出,压迫腰5神经跟,引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常;腰5骶1椎间盘突出,压迫骶1神经根,引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常;中央型突出则表现为马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。⑤肌力减退或肌萎缩。⑥腱反射减弱或消失。⑦直腿抬高试验阳性,加强试验阳性;屈颈试验阳性;仰卧挺腹试验与颈静脉试验阳性;骨神经牵拉试验阳性。 17.骨肿瘤在X线上的表现:一般来说良性骨肿瘤的阴影比较规则,密度均匀,外围边界整齐,轮廓比较清楚,骨膜无反应性阴影,软组织内也无阴影,溶骨性骨皮层的变薄和膨胀征象,是良性骨肿瘤的一个特征;恶性骨肿瘤阴影多不规则,密度不均匀,边界不整齐,轮廓不清楚,骨皮层呈不规则破坏, 无膨胀征象,多有骨膜反应。骨膜反应是恶性骨肿瘤的一个特征,可表现为考特曼(Godman)三角阴影、葱皮样阴影或放射状阴影,软组织有肿胀阴影。 继续阅读