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首页 常见的ICU高钙血症究竟是什么原因?

常见的ICU高钙血症究竟是什么原因?.doc

常见的ICU高钙血症究竟是什么原因?

irene敏敏丫头
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《常见的ICU高钙血症究竟是什么原因?doc》,可适用于医药卫生领域

常见的ICU高钙血症究竟是什么原因高钙血症在ICU住院病人中并不少见,不一定是病人的直接致死原因,但是在住院病人的并列死亡因素中,这却是一个并不少见的表现。这也许只是疾病恶化的一个伴随症状,更多的时候高钙血症却扮演者一个幕后推手的角色,因此对于这个问题,你真的不容轻视!高钙血症概念及要点高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙,而不是离子钙,因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素,因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下(如在恶性肿瘤患者),正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合,碱中毒可使离子钙浓度降低,酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙(肠、骨)超过了排出的钙(肠、肾)则发生高钙血症,血钙浓度高于mmolL。引起高钙血症的病因有两大类:PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。一般认为血清钙在mmolL以上,可发生高钙危象,处理不当有生命危险,是一种临床急症。高钙血症的分类高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平,ICU高钙血症可分为轻度:血钙在~mmolL之间中度:~mmolL之间重度:mmolL以上。高钙血症之症状体征神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性,可干扰脑细胞电生理活动。心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见QT间期缩短、STT改变、房室传导阻滞和低血钾性u波,如未及时治疗,可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱,使支气管分泌物黏稠,黏膜细胞纤毛活动减弱,支气管分泌物引流不畅,易招致肺部感染、呼吸困难,甚至呼吸衰竭。消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘,重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管,且钙刺激胰酶大量分泌,故可引发急性胰腺炎。泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害,使肾小管浓缩功能下降,加之大量钙从尿中排出,从而引起多尿、烦渴、多饮,甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病。肾钙质沉积症,最终发展为肾功能衰竭,也易发生泌尿系感染和结石。钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着,可沉着于血管壁、角膜、结合膜。鼓膜、关节周围和软骨,可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。血液系统因钙离子可激活凝血因子,故可发生广泛性血栓形成。高血钙危象血钙增高至mmolL以上时,表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救,患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图QT间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食,在严重病例可有恶心和呕吐,不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。高钙血症常见并发症高钙血症的许多表现,对于原发病来说并不是特异的,极严重的高钙血症可引起昏迷和死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用,因此可以导致多尿和烦渴。明显的高钙血症可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在,肾功能将发生永久性的损害,特别是当血磷也升高时,高钙血症可导致肾钙化和间质性肾炎,肾结石也可发生。在伴有高磷血症的患者,钙有很大可能沉积在其他软组织,包括皮肤和角膜。高钙血症易诱发洋地黄中毒,应警惕。治疗药物及急症处理原则及策略原则:应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血症在mmolL以上,mmolL以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察,监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。中度高钙血症的治疗指血钙浓度在~mmolL之间。此等病人多有症状,与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外,可采取后述治疗措施,包括:①静脉滴注生理盐水扩容,使患者轻度“水化”。②如果欲使血钙下降快些,可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能不全,襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药,可使血钙在~天内下降~mmolL。如果血钙下降不理想,可再加用双磷酸盐口服。重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在mmolL(mgdl)以上,即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括:①扩充血容量:扩充血容量可使血钙稀释,增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受,在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下,可输入较大量的生理盐水。②增加尿钙排泄:用襻利尿剂可增加尿钙排泄。③减少骨的重吸收:用双磷酸盐以减少骨的重吸收,使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合,并对膦酸酶裂解作用有抵抗,且半衰期长。可将双磷酸盐放在ml以上生理盐水中静脉滴注,于h内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果有一定差异。其他具有抑制骨重吸收作用的可选药物还有:a氨磷汀(amifostine,WR):此药为有机三磷酸盐,为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂,它可抑制PTH分泌以使血钙降低,并能直接抑制骨的重吸收,减少肾小管钙的重吸收。b降钙素:有鲑鱼及鳗鱼降钙素,可抑制骨的重吸收,促进尿钙排泄,从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量为~Ukg,鳗鱼降钙素剂量为~Ukg,每小时肌注或皮下注射次,h内可使血钙降低~mmolL。但作用时间短,且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效。与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用,且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。c糖皮质激素:除甲状旁腺功能亢进症外,可用以治疗其他原因所引起的高钙血症,还可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼松~mgd,或~mg氢化可的松静脉滴注,持续~天,其起效作用慢,维持时间短,故常与其他降钙药物联合应用。d光辉霉素(普卡霉素):具有抑制DNA合成,减少骨重吸收和拮抗PTH应用。静脉注射~mgkg,血钙可于~h降至正常。因其毒性大,故一般只注射次,必要时可在第次用药后~天重复次。此药对肝、肾和造血系统有毒。e顺铂(cisplatin):有直接抑制骨的重吸收作用,具有安全、有效和疗效持久的特点,其疗效最短可维持天,最长可达天,平均天,次静脉滴注剂量为mgm。癌症引起的高钙血症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。f西咪替丁:~mg加入生理盐水中静脉滴注,每半小时次。g钙螯合剂:依地酸二钠可与钙形成可溶解的复合物,从尿中排出。每天~g加于生理盐水中静脉滴注,于h滴完。此药对肾有毒,故有肾功能不全者应慎用或不用。对肾功能严重不全者可用透析治疗。④治疗原发性疾病在ICU住院病人的高血钙处理中,最关键的手段莫过于仔细观察,不放过每一个疑点,在高血钙出现的早期找寻原因,马上处理以免进展为中重度高钙血症,增减病人住院周期及治疗费用。(本文为医学界急诊与重症频道原创文章,转载须经授权并注明作者及来源)

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