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呼吸内科护理查房陈建东.doc

呼吸内科护理查房陈建东

黑色无欲者0
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《呼吸内科护理查房陈建东doc》,可适用于医药卫生领域

福州市中医院查房记录表病区:呼吸内区  时间: 地点:护理站       一、查房目的:掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点二、重点解决问题:针对慢性阻塞性肺疾病急性加重制定切实可行的护理措施三、查房内容:主持人:今天我们进行慢性阻塞性肺疾病急性的护理查房讨论一下慢性阻塞性肺疾病的有关知识及护理首先请责任护士简要汇报一下病史。(一)病情汇报(二)简要病史:陈建东,男,,入院。现病史:患者缘于余年前开始出现咳嗽初起不重每日晨起咯次白色粘痰未予重视渐成慢性每年均于冬春寒凉之季感寒后咳嗽明显加重伴咯大量白色粘痰现以“反复咳嗽、咯痰余年气喘年加重周”为主诉门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。辰下:咳嗽、咯痰痰色黄质粘稠不易咯出安静状态下即感气喘活动后加剧尚可平卧但喜半卧位稍恶寒鼻塞头痛纳差寐可小便尚调大便平素较黏腻。患者既往有肺结核病史未重视行规范治疗现病情不详高血压病史年前多次不同日测得静息状态下血压高于mmHg最高血压mmHg长期口服氨氯地平mgqd血压未监测。(三)床边查体查体:T℃P次分R次分BPmmHg血氧饱和度(L分鼻导管吸氧)神志清楚精神尚可呼吸急促舌暗红苔淡黄腻脉滑数。颈静脉充盈肝颈静脉回流征阳性桶状胸双肺叩诊过清音双肺呼吸音低右下肺可闻及少许呼气相干啰音余肺未闻及干湿性啰音心率次分律齐腹平软无压痛反跳痛双下肢无浮肿生命征存在病理征未引出。入院后主要医嘱:、Ⅰ级护理、清淡饮食、病重通知、心电、血氧饱和度监护、留伴人防跌仆、持续低流量吸氧。 四、讨论主持人:针对这个病人可以提出哪些护理诊断及相应的护理措施?护理诊断:舒适度改变(与头晕、头痛有关)有受伤的危险 (与头晕而致的动作失衡不能自主有关)思虑、恐惧(与担心预后知识缺乏有关)生活自理能力下降(与体弱、动则喘促有关)睡眠形态紊乱(与咳嗽、咯痰、喘息有关)、舒适度改变(与头晕、头痛有关)护理措施:()持续低流量氧气吸入升分。 ()卧床休息取半卧位创造安静舒适的环境避免嘈杂减少探视。()畅情志避免不良情绪刺激。()严密观察生命征加强巡视如有异常及时通知医生。()保持大便通畅勿用力排便少量多餐勿饱餐。()头痛与高血压密切相关要定时监测血压必要时遵医嘱给予降压药。()指导病人放松技术如心理训练音乐治疗缓慢呼吸等。、有受伤的危险 (与头晕而致的动作失衡不能自主有关)护理措施:()定时测量病人血压并做好记录。()病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息上厕所或外出时有人陪伴若头晕严重应协助在床上大小便。()呼叫器应放在病人手边防止取物时跌倒。()避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素必要加用床栏。、思虑、恐惧(与担心预后知识缺乏有关)护理措施:()关心安抚病人加强巡视多与病人沟通及时解决病人的问题。()向病人解释介绍疾病的原因诱因转归使之心中有数积极配合治疗。()鼓励家属多陪伴以增加病人的安全感。()经常深入病房做好有关疾病的健康教育。、生活自理能力下降(与年老体弱、动则喘促有关)  护理措施:  ()保持床单位清洁干燥做好晨晚间护理()留家属陪伴()加强巡视生活必需品放在易取处尽量满足病人的日常生活需要()加强生活护理如协助翻身、进食、起床等()将呼叫器放在病人枕边以便随时与医务人员联系。、睡眠形态紊乱(与咳嗽、咯痰、喘息有关)护理措施:()保持病室走廊安静避免一切刺激为患者创造良好的睡眠环境。()指导患者睡前不看刺激性书籍影视不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料指导患者睡前勿运动保持情绪稳定勿兴奋。()协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境改变。夜间病人睡眠时除了必要的观察和操作外不宜干扰病人睡眠。()健康教育和指导:向病人介绍睡眠有关的知识教给病人诱导睡眠的技巧。治疗方案:(一)药物治疗、雾化吸入和胸部叩击、机械吸痰:每次吸引的时间少于s两次抽吸的时间大于min吸痰动作要迅速、轻柔在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度避免吸痰引起的低氧血症严格无菌操作避免呼吸道交叉感染、遵医嘱给予抗生素、化痰的药物静滴口服、雾化吸入给予多巴胺、可拉明等血管活性药物掌握疗效和不良反应。(二)饮食指导、指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。、提高机体的抵抗力。给病人多喂水每日-ml以补充高热消耗的大量水分并促进毒素和代谢产物的排出。、日常可以以芥菜粥、菊花粥、绿豆海带粥、荷叶粥、罗布麻五味子茶调服可降压改善高血压症状也有补肝肾、益精血之功效。(四)健康指导生活起居:病室保持安静舒适空气新鲜光线不宜过强。眩晕轻者可适当休息不宜过度疲劳。眩晕急性发作时应卧床休息闭目养神减少头部晃动切勿摇动床架症状缓解后方可下床活动动作宜缓慢防止跌倒。为避免强光刺激外出时佩戴变色眼镜不宜从事高空作业。指导患者自我监测血压如实做好记录以供临床治疗参考。指导患者戒烟戒酒。(五)情志调理多与患者沟通了解其心理状态进行有效针对指导。情绪易激动者讲明情绪激动对疾病的不良影响指导患者学会自我情绪控制。减少探视人群给患者提供安静的休养空间鼓励患者听舒缓音乐分散心烦焦虑感。多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验增强患者信心鼓励患者积极面对疾病。(六)功能锻炼护理、加强锻炼根据自身情况选择适合自己的锻炼方式如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西在上举时呼气等。、呼吸功能锻炼COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼(可借助于肺得康)、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。、耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。五、知识回顾(例如谁来谈谈AECOPD的预防呢?两个到三个即可)六、新进展(COPD新的治疗方案、有用的)

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