胃黏膜颗粒样改变与幽门螺旋杆菌感染特征的临床观察

胃黏膜颗粒样改变与幽门螺旋杆菌感染特征的临床观察 胃黏膜颗粒样改变与幽门螺旋杆菌感染特 征的临床观察 现代医药卫生20o7年23卷第14期2107 绝经后妇女由于雌激素水平低下,子宫萎缩,宫颈缺乏弹 性.官I-1紧闭.扩张困难,这些都增加了绝经后取环的困难,导 致环断裂,残留及取环失败,且取环时多发生疼痛,损伤,出血 等并发症.为减轻患者痛苦,我院于2005年lOJq,2006年lOJq采 用术前1N口服尼尔雌醇4mg,术日予以米索前列醇400g阴道 后穹窿放人后取环58例,效果满意, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:年龄48,62岁,绝经年限2—14年,孕次2,8次,放 置宫内节育环(IUD)年限10,25年,均为金属单环.全部受术者 均详细询问病史,确认无手术禁忌证及无应用尼尔雌醇与米索 前列醇禁忌证. 1.2方法:所有病例于术前常规行妇科检查及B超检查,了解 子宫大小,确诊IUD存在于子宫内及类型,排除盆腔占位性病变, 生殖道炎症等.于术前1周171服尼尔雌醇4mg,术日予以米索前 列醇400I,zg阴道后穹窿放置20小时后,然后按常规行取环术. 2结果 57例均在常规下取环,取环钩进入官腔顺利,一次取环成 功,l例与宫壁粘连,经搔刮内膜后二次取出,成功率100%.术 中出血2,5rn1.取环时间平均5,15分钟.术后阴道出血持续1,5 天,最长7天.术后预防性应用抗生素3天,无并发症发生. 3讨论 IUD是一种相对安全,有效,简便,经济,可逆,广大妇女易 于接受的节育器具,已成为我国育龄妇女的主要避孕措施,其使 用者占世界避孕总人171数的80%.我国是世界上使用IUD最多的 国家.一般应在绝经1年内取出Itl.很多妇女因缺乏医学常识或 惧怕疼痛等种种原因绝经后未予以及时取出,随着绝经时间延 长,卵巢功能衰退,体内雌激素水平持续低下,子宫逐渐萎缩, 导致IUD相对过大或嵌顿错位,当出现腰痛或下腹坠胀不适或 阴道少量出血等症状,就诊后才决定取环.此时阴道萎缩,放置 窥阴器时已很痛苦,加之宫颈萎缩变硬缺乏弹性,宫几紧闭难 以扩张.造成取器困难及患者痛苦,并易发生子宫,宫颈及阴道 损伤等并发症. 尼尔雌醇为长效口服长效雌激素型雌三醇衍生物,在体内 代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用,能选择性作用于宫颈,阴 道,外阴表皮,而对子宫内膜的影响较小.町以使外阴,阴道黏 膜上皮及宫颈组织增生,充血,阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增 多.从而使萎缩的阴道,宫颈充血变软,弹性增加,便于扩张. 米索前列醇为前列腺素E的衍生物,其作用主要是增强子宫平滑 肌张力,收缩子宫,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白 酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显扩张宫颈的效果网. 绝经后应用口服尼尔雌醇配伍米索前列醇阴道后穹窿放 药后取环,两者协同作用,可使宫颈更加软化,宫171扩张,取器 时不需扩官,减少了机械刺激,减轻了受术者痛苦,可预防损伤 等取器并发症的发生,提高取器成功率.单用米索前列醇虽能 松弛宫口,但不能解决阴道壁萎缩放置窥阴器造成的痛苦.同时 两者合用又减少了尼尔雌醇用量,减少因服用较大剂量尼尔雌 醇带来的不良反应.另外,米索前列醇还可帮助子宫收缩,减少 术后出血及感染机会.阴道后穹窿放置米索前列醇,是通过阴 道黏膜吸收到血液后直接到达靶环官发生作用,因此对胃肠道 无明显刺激.可以明显降低胃肠道不良反应141.并且,阴道给药 的生物利用度大于171服给药的3倍,故阴道用药比171服更有效, 而且操作简便,广大妇女更易接受.本文对58例绝经后妇女进 行以上方法取环,取得良好的效果,无1例发生不良反应,缩短 了手术时间.提高了取环成功率.减轻了患者的痛苦. 参考文献: n1乐杰,妇产科学【M1,第六版,北京:人民卫生出版社,2004,389, 【21范慧民,朱玲,吴明辉,等,尼尔雌醇用于绝经后取环的探讨.中 国 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育杂志,1995,3.-221. 【31马树秀,王德玲.米索前醇在绝经妇女取环中的应用L刀,中国计划生 育学杂志,2003,l1(4)243, 【41顾美皎,临床妇产科学【M1,北京:人民卫生出版社,2001.618, 收稿日期:2007—03—19 胃黏膜颗粒样改变与幽门螺旋杆菌感染特征的I临床观察 李素玉,王武新,何英 (三峡大学仁和医院内窥镜室,湖北宜昌443oo1) 【摘要l目的:观察胃黏膜颗粒样改变与萎缩性胃炎及胃幽门螺旋杆菌感染的特征.方法:通过临床特征,内镜及病理结果,来对 比分析胃镜检查中发现的慢性胃炎的颗粒样改变.结果:胃颗粒样改变的胃镜下表现为结节大小均一,分布密集的特点,多发生于年 轻女性,几乎都以上腹部疼痛为主诉,并且感染了幽门螺旋杆菌,病理检查有淋巴滤泡而没有萎缩和肠上皮化生.而萎缩性胃炎胃镜 下表现为颗粒大小不一,分布松散,多发生于5O岁以上男性,主诉有多样性的特点,并且幽门螺旋杆菌检测部分阴性.病理结果有中, 重度萎缩和肠上皮化生,而少有淋巴滤泡.结论:拥有颗粒样改变的胃炎是一种新的特殊胃炎,不同于萎缩性胃炎的结节状改变. 【关键词】颗粒样改变;胃炎;感染特征 文章编号:1009—5519(2007)14—2107—02中图分类号:R444文献标识码:A 内镜下慢性胃炎的胃黏膜改变有红斑,糜烂或隆起糜烂, 血管显露及表面不规则改变.为了研究胃黏膜颗粒样改变与幽 门螺杆菌感染的关系以及诊断萎缩性胃炎的临床意义.我们对 120例胃窦黏膜成颗粒样改变的患者进行了胃黏膜活检.做了 病理及幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Up)检测,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1资料与方法 1.1选择2004年9月,2006年7月,因上消化道症状来我院内镜 中心做检查的患者共2730例.男1230例,女1500例,年龄13~ 82岁,平均48.2岁.除以下情况:(1)疣状胃炎;(2)胃多发息肉; (3)胃大部切除;(4)胃溃疡和胃癌患者;(5)半年内服用过抗生 素.铋济,质子泵抑制剂. 1.2主要试剂:快速尿素酶试剂,购自福建三强公司. 2108现代医药卫生2007年23卷第l4期 1.3检测方法:指定有经验的内镜医师2人完成内镜检查.常规 内镜下观察食管,胃,十二指肠后仔细观察胃窦,胃体黏膜表面 是否光滑,有无弥漫较均匀的颗粒样改变.如有则先在胃黏膜 颗粒样改变区域活检1块做快速尿素酶测定.再在此区域活检2 块做病理及嗜银染色;尿素酶和嗜银染色均阳性者判定幽门螺 旋杆菌感染,两者均阴性者判定无幽门螺旋杆菌感染. 2结果 2.1幽门螺旋杆菌感染检测结果:120例患者的胃窦黏膜呈颗 粒样改变,男4l例,女79例.阳性率占4.3%(120/2730),120例病 人中,快速尿素酶试验阳性1ll例,占4.0%(111/2730).尿素酶 和组织嗜银染色均阳性80例.通过颗粒样改变诊断Hp感染的 特异性为95%,阳性预测值为90.6%. 2.2病理结果在120例胃黏膜颗粒样变病理结果中.活动性胃 炎80例,占67%,萎缩性胃炎28例,占23%,慢性胃炎10例,占 8%.肠上皮化生2例.占2%. 很多学者重视.悉尼胃炎分类f11提到黏膜细小颗粒.把它列入红 斑渗出性胃炎的内镜下表现.我国慢性胃炎井冈山分类把胃粘 膜颗粒状作为萎缩性胃炎的诊断依据之一阁.实际工作中.萎缩 性胃炎内镜诊断与病理诊断萎缩相关性很差,说明萎缩性胃炎 内镜下表现缺乏特征性改变,尤其早期萎缩性胃炎,黏膜不薄. 血管无显露,难以判断. 本研究显示胃黏膜颗粒样改变与幽门螺旋杆菌感染(Hp) 有密切关系.Hp是慢性胃炎的病因之一.胃黏膜颗粒样改变是 慢性胃炎的一种病理性改变.文献报道Hp感染可使胃黏膜上 皮细胞过度增殖.可以认为Hp是引起胃黏膜颗粒样改变的主 要原因,胃黏膜均匀颗粒样改变也可作为内镜直视下判断Hp感 染的内镜下表现,但大多数(90.6%)Hp感染患者胃镜检查未见 胃黏膜颗粒样改变,其发病机制尚不明确,需进一步探讨. 参考文献: 【1】中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见田.胃病学, 2000,5:77. 3讨论【2】于中麟,李鹏,张澍田,等.慢性胃炎胃镜表现和病理的相关性研 究….中华消化内镜杂志,2004,21.79. 内镜下胃黏膜呈颗粒样改变是慢性胃炎的一种黏膜形态【3】郑雄 ,刘文忠,吕宝妹,等.幽门螺杆菌感染对胃黏膜上皮细胞增 表现,是因为胃小凹上皮过度增生,肠化腺增生明显时,胃黏膜殖的影响『J1.上海医学,1997,20:624. 可不薄呈粗糙颗粒样外观.过去称之为萎缩过形成.近年已被收稿日期:2006-09-30 经中心静脉导管行胸腔闭式引流在结核性胸腔积液中的应用 潘宇平.夏剑斌 (玉环第二人民医院,浙江玉环317605) 【摘要】目的:探讨应用中心静脉导管闭式引流在结核性胸腔积液治疗中的疗效和优势.方法:对42例结核性胸腔积液病人.随 机分为导管引流组24例,间断穿刺抽液组18例,分别进行引流和抽液,并给予正规抗痨,短程糖皮质激素治疗.结果:中心静脉导管 闭式引流比常规胸腔穿刺抽液,疗效更满意,症状改善快,并发症少,住院时间缩短.结论:中心静脉导管闭式引流治疗结核性胸腔 积液疗效满意,值得推广. 【关键词】中心静脉导管;结核性胸腔积液 文章编号:1009—5519(2007)14-2108-02中图分类号:R5文献标识码:A 结核性胸膜炎是常见病和多发病.既往多予常规抗痨,短 程糖皮质激素应用,反复胸腔穿刺抽液,后者不仅痛苦大,而且 胸水难以抽净,易形成胸膜肥厚,胸膜粘连,包裹性积液,血气 胸等并发症.我院于2004—2006采用中心静脉导管胸腔闭式引 流,取得了满意效果,现报道如下: 1资料和方法 1.1临床资料:本组42例病人,均经B超及胸片检查为中等量 胸腔积液(单侧),并同时经细菌学,病理组织学,临床表现或胸 液检查确诊,随机分为导管引流组24例,其中男14例,女10例. 年龄20,55岁,平均40.8岁.常规抽液组18例.其中男10例.女8 例,年龄19,58岁,平均37.5岁.两组病人病情,年龄和合并症差 异均无显着性. 1.2治疗方法:导管引流组采用胸腔内置中心静脉导管持续 引流法,使用美国ARROW公司生产的中心静脉导管(14Gaxl6 cm),以常规穿刺点或B超定位点常规消毒及铺巾,2%利多卡因 局部麻醉,连接配有弹性导丝导引的穿刺针进行穿刺.回抽胸 水,穿刺成功后,经导管送入弹性导丝15em左右,拔出导丝,固 定留置管,末端接一次性尿袋24d,时内引流不超过1000ml.每 日引流量少于50rnl或无引流时夹管.经B超和胸片确认胸水消 失后拔管,记录胸水引流量和消失时间.常规抽液组每周1,2 次,每日抽液量不超过1000ml,直至无法抽出或经B超证实无 胸水. 2结果 导管组24例病人均操作顺利.无1例发生气胸,穿刺感染等 并发症,有3例出现胸膜肥厚.常规抽液组有8例发生胸膜肥厚, 3例发生包裹性积液,1例发生气胸,1例发生胸膜反应.胸腔积 液消失时间,平均住院天数,胸膜肥厚.见表1,表2. 3讨论 治疗结核性胸膜炎,减少胸膜肥厚的关键是,在正规抗痨 的基础上尽快消除胸腔积液,当积液量较大,反复胸腔穿刺抽 液次数增多,且延长了胸水消失时间.出现并发症的机会增加. 既往快速引流常需胸壁切开置粗硅胶引流管,病人有一定痛苦 及活动受限.近年,越来越多的学者研究发现引流管口径大小 对引流效果无影响fl1.所以趋于开展小口径导管微创引流胸腔 积液.本组在全身正规抗痨治疗下,应用中心静脉导管引流胸