颈动脉窦综合症

颈动脉窦综合症 中文名:颈动脉窦综合征 编辑本段|回到顶部英文名:carotid sinus syndrome 编辑本段|回到顶部别 名:Weiss-Baker综合征 编辑本段|回到顶部Charcot-Weiss-Baker综合征 编辑本段|回到顶部概述 颈动脉窦综合征(carotid sinus syndromecss)是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。于1930年由Roskam等首先报道，随后Weiss和Bake对15例病例进行了详细描述，并提出颈动脉窦的超敏反应是发生晕厥的原因，又叫Weiss-Baker综合征或Charcot-Weiss-Baker 综合征。但由于一直缺乏有效火罐网的防治措施，本病在随后的40年中没有引起人们的重视。直到1970年Voss发表了用人工心脏起搏器来防治颈动脉窦综合征伴发的晕厥后，本病才重新引起了临床医师的兴趣。 流行病学: 近20年来，已有许多大系列研究报道。现在已知，该征是一成年人疾病，发生率可达10%尤其在50岁以后多发火罐网，而随着年龄的增加而增高健康搜索。男女之比为2?1。有器质性心脏病者更为多见老年人冠心病、高血压者可达30%火罐网。因此鶒，颈动脉窦综合征是晕厥不可忽视的原 因。 编辑本段|回到顶部病因 颈动脉窦位于颈内动脉的分叉部健康搜索该部形成扩张即称为颈动脉窦，内有压力感受器，经舌咽神经与延髓的孤束核、迷走神经背核相连刺激颈动脉窦可影响动脉血压心率、心肌做功心输出量、动脉阻力及静脉容量。其反射通路是经过窦神经(迷走神经的分支)至孤束核，再传至迷走神经背核，经迷走神经传出纤维健康搜索，产生心率减慢和血压下降但正常情况下鶒，心率减慢一般在5次/min以内，收缩压和舒张压下降均在1.33kPa(10mmHg)以内。颈动脉窦综合征患者颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，当感受外界刺激时，一方面副交感神经张力明显增加引起窦性心率明显减慢，PR间期延长，高度房室传导阻滞或三者兼而有之，心输出量明显减少而引起脑缺血，可发生晕厥;另一方面，继发于交感神经活性降低，可引起全身动脉松弛，血压明显下降而引起脑血流灌注压骤然降低，可发生晕厥也有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，脑血管收缩，引起脑缺血鶒，也可发生晕厥。 发病机制: 颈动脉窦综合征的发病机制至今尚不十分清楚。目前主要有两种学说火罐网:一种是外周病变学说认为引起颈动脉窦反射异常的病变部位在颈动脉窦受体周围火罐网，因颈动脉硬化、栓塞、颈动脉体瘤、颈动脉体附近的炎症、淋巴结肿大、肿瘤及瘢痕压迫等，引起颈动脉窦感受器感受异常。许多临床研究发现，颈动脉窦综合征患者中，许多人还有治疗过或未经治 疗过鶒的颈部肿瘤。近年来Tea等发现颈动脉窦综合征患者的胸锁乳突肌肌电图异常，也支持外周病变学说。另一种是中枢病变学说火罐网，认为引起颈动脉窦综合征的病变部位在自主神经核水平但确切机制尚待进一步阐明火罐网。 临床表现: 颈动脉窦综合征的表现较多，可分为以下几种临床类型。 1.心脏抑制型 刺激颈动脉窦时出现心室停搏?3s。心室停搏常由整个心脏骤停引起但偶尔也可出现阻滞的P波。此型约占颈动脉窦综合征患者的60%,80%左右。此型患者的晕厥发作火罐网是由于反射性心脏收缩功能不全而致脑缺血。 2.单纯血压降低型 刺激颈动脉窦时出现收缩压降低?6.7kPa(50mmHg)。 此型约占颈动脉窦综合征患者的5%,11%左右。此型晕厥以瘦长型个体为主晕厥发作是由于血压过低引起脑缺血。 3.混合型 刺激颈动脉窦时，心脏抑制和血压降低均出现健康搜索。一般以按摩颈动脉窦时心率减慢50%以上鶒，收缩压降低5.3kPa(40mmHg)以上作为此型的诊断标准。此型约占颈动脉窦综合征的30%左右。 4.原发性脑型 刺激颈动脉窦时，尽管无明显的心率及血压变化，但患者出现晕厥或晕厥先兆的症状，常极为短暂。常见于颈动脉大脑前动脉及椎-基底动脉系统健康搜索的阻塞性病变患者。常伴自主神经功能紊乱鶒的症状，一般因突然转动头部或衣领过紧而诱发。此型晕厥的发作机制未明，可能为脑血管收缩而引起脑缺血的一种晕厥此型发作时脑电图显示健康搜索在颈动脉窦受压一侧可显示慢频高幅波，而对侧则出现抽搐或痉挛性局限性神经征象。 近来有人发现，伴有自主神经症状的青年女性突然转动头部或衣领过紧时亦易出现本病。 并发症: 多可出现头晕、晕厥等并发症。 诊断: 中老年患者常出现晕厥，尤其是晕厥发作时与头部突然转动仰头或穿紧领衣等诱因有关时应疑为本病，可行颈动脉窦刺激实验。 鉴别诊断: 与血管抑制性晕厥中的反射性晕厥、咳嗽性晕厥、吞咽性晕厥、排尿性晕厥等鉴别。 编辑本段|回到顶部治疗 颈动脉窦综合征一旦伴有反复的晕厥发作或晕厥先兆，即必须经过有效治疗，否则，可能有25%的患者可发生意外损伤如骨折、烧伤、颅脑外伤等颈动脉窦综合征的治疗措施包括一般措施、药物治疗、起搏治疗和外科治疗等多种方法，可根据患者的发作次数及严重程度不同而选用 1.一般措施 避免刺激颈动脉窦，平时应保持情绪稳定及禁止穿衣领较高较紧的衣服。发作时立即将病人置于平卧位。 2.药物治疗 (1)阿托品0.4,0.6mg，3,4次/d口服或皮下注射，部分患者可有效地预防发作。 (2)麻黄素硫酸麻黄碱15,30mg，肌内注射;或25mg，3,4次/d口服。 苯巴比妥(苯巴比妥钠)15mg，3次/d口服。 (3) (4)硫酸苯丙胺5,10mg，3次/d口服。 (5)升压药物去氧肾上腺素(新福林)、异丙肾上腺素1?1000肾上腺素0.3,0.5ml肌内注射。 (6)普鲁卡因局部封闭。 3.起搏治疗 (1)适应证对于心脏抑制型颈动脉窦综合征:起搏治疗健康搜索是最有效的治疗措施。Sugre等对20例反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久性人工心脏起搏器，术后平均随访41个月，15例病人的症状消失仅4例病人有晕厥复发，但发作次数明显减少。1989年美国心脏协会(AHA)和美国心脏学会(ACC)联合成立鶒的心脏起搏特别工作组(TaskForce)所制定的植入心脏起搏器指南示反复发生晕厥者都是起搏治疗的指征但必须注意，单纯血压降低型和原发性脑型则无助于症状的缓解。因此，中国生物医学工程学会心脏起搏工程委员会与《起搏与心脏》杂志联合讨论小组推荐的最佳适应证是颈动脉窦刺激引起反复发作性晕厥或在无任何药物抑制窦房结和窦房传导功能情况下轻压颈动脉窦引起3s以上的窦性停搏者。而虽有反复发作性晕厥，但心脏抑制反应不明确，或不能诱发，或体位及其他激发试验引起晕厥伴有心动过缓，应用临时起搏有效者，也可植入永久性人工心脏起搏器，但其必要性尚待商讨而以下三种情况不需植入人工心脏起搏器:?颈动脉窦刺激虽可引起心脏抑制反应，但不产生晕厥或晕厥先兆等症状;?颈动脉窦刺激引起高敏心脏抑制反应 ，但症状不典型或较轻微;?反复晕厥、眩晕或 头昏，但无心脏抑制反应 (2)起搏方式:由于70%的颈动脉窦综合征患者在发生窦性停搏时同时伴 有房室传导阻滞，因此不适宜行心房起搏VVI起搏虽可有效地消除颈动脉 窦综合征发作健康搜索的心动过缓火罐网，但有17%的患者仍有明显的低 血压反应，即所谓起搏器效应(pacemaker effect)同时，约80%的患者可 发生室房传导，易发生起搏器综合征，进一步引起血压下降。因此，颈动 脉窦综合征患者的最佳起搏方式是房室顺序起搏。并且晚近Keating等报 道房室顺序起搏联合麻黄碱及普萘洛尔(心得安)尚可有效地治疗混合型 颈动脉窦综合征。 4.外科治疗 采用外科手术去除颈动脉窦上的神经可使75%以上的患者 症状减轻或消失一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压 危象。 编辑本段|回到顶部预后 1. 颈动脉窦综合征患者，由于颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高， 要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激(如突然转头等 动作)。防止摔伤。2.对反复发生晕厥的颈动脉窦综合征患者植入永久 性人工心脏起搏器。 人工按压颈动脉窦后，会使颈动脉窦的压力感受器兴奋，而使迷走神经传入中枢的冲动增多，使缩血管中枢的紧张性降低，而舒血管中枢紧张性增高，因此使心率减慢，外周血管舒张，血压下降，需要特别注意的是，不能同时按压两侧的颈动脉窦，否则会造成心脏骤停的现象～