下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响.doc

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

于妮妮886
2017-11-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响doc》,可适用于高等教育领域

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响肿瘤年月第卷第期Tunlc)rVoNoDecember,IDOI:jissnClimcalExperience临床经验糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响葛乃建,杨业发,申淑群,梁军,吴孟超(第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入一科上海)摘要目的:观察晚期消化管肿瘤患者体内血清支质醇水平,以叉外源性糖皮质激素治疗对患者恶性症状和血清皮质醇水平的影响:方法:倒晚期消化管肿瘤患者(其中食管贲门癌例,胃癌例,结直肠癌l例)接受每日mg甲强龙治疗,连续d男选择例健康成人怍为对照呆羽皮质醇放射免夏测定试剂盒测定晚期消化管肿瘤患者和健康成的血清皮质醇水平,并观察患者的生活质量变化结果:例消化管恶性肿瘤患者血清皮质醇水平高干健康对照者,分别为()和()gL,差异有统计学意义(P)食管责门癌,胃癌和结直肠癌患者血清支质醇水平均较健康对照组高,差异有统计学意义(P),其中尤以胃癌患者的血清皮质醇升高更为显着(P)经外源性糖皮质激素治疗后,晚期消化管肿瘤患者的食欲,精神,睡眠,疲乏和疼痛这项指标均有所改善,未发生严重并发症血清皮:晚期消化管质醇水平在外源性糖皮质激素治疗前后无显着变化(P):倍论恶性肿瘤患者血清内源性皮质醇水平较正常健康成人升高,中等剂量短期糖皮质激素治疗对内源性血清皮质醇水平的影响不大关键词消化系统肿瘤氢化可的松糖皮质激素类姑息疗法中图分类号RR文献标志码A文章编号()EffectofglucocorticoidsonthelevelofendogenouscortisolinpatientswithadvancedgastrointestinalcancerGENaijian,YANGYefa,SHENShuqun,LIANGJun,wUMengthan(TheFirstDepartmentofInterventionalRadiology,EasternHepatobiliarySurgeryHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai,China)ABSTRACTObjective:Toobservethelevelofendogenousconisolinpatientswithadvancedgastrointestinalcancer,andtoevaluatetheeffectofexogenousglueoeorticoidstreatmentonpatient'smalignantsymptomsandserumcortisolleveMethods:ThirtyonepatientswithadvamedgastrointestinalcancerwhoweregivenmgdmethylprednisoloneforcontinuousdaysThepatientsincludedpatientswithesophagealandcardialcancel",patientswithgastriccancer,andpatientswitheoloreetalcancerAtthesametime,heahhvaduhswereseleetedascontrolgroupThecortisolradioactiveimmunoassaykitwasusedtodeterminethelevelofserunlcortisolinthegastrointestinalcancerpatientsandcontrolsThelifequalitychangesofgastrointestinalcancerpatientswereevaluatedResults:Theserumcortisollevelofadvancedgastrointestinalcancerpatientswashigherthanthatofheahhyvolunteers()US()I,POTheaverageSeldmeortisollevelsinthepatientswithesophagealcancer,gastriccancerandcolorectalcancerwerehigherthanhealthycontrols(P)Theserumeortisollevelingastriccancerpatientswasthehighestamongthethreetypesofgastroiutestinalcancers(P)Afterbeingtreatedwithexogenousglueoeorticoids,thefiveparameterssuchasappetite,spiritsleeping,fatigueandpainingastrointestinalcancerpatientswereimprovedsignificantlyDuringthecourseofexogenousglueoeonicoidtreatment,therewerenoseriouscomplicationsTheserumeortisollevelsafterexogenousglueoeortieoidtreatmenldidnolchangesignificantlyinthepatientswithesophagealcancergastriccancerandeolorectalcancer(P)Conclusion:Endogenousserumeortisollevelsofgastrointestinalcancerpatientsweresignificantlyhigherthanthoseofhealth)adultsShorttermtreatmentwithmediumdosageofexogenousglueoeortieoidshadlittleeffectontheendogenousserumcortisolleveKEYWORDSDigestivesystemneoplasmsHydrocortisoneGlucocorticoidsPalliativecare『Tumor,,():早在l世纪年代早期,糖皮质激素(glucocorticoid,GC)就用于儿童白血病的诱导缓解和治疗随后的研究发现GC可以诱导造血系统恶性细胞的凋亡,所以一直被用来治疗白血病,多发性骨髓瘤等一些造血系统恶性肿瘤GC除直接用于非实体肿瘤的化疗外,目前也已广泛应用于肿瘤内科的抗肿瘤辅助治疗GC可有效防治肿瘤放:化疗不良Correspondenceo:YANGYefa(畅业发)Email:gelargeconl反应以及控制肿瘤相关并发症,如防治化疗相关性恶心和呕吐,预防紫杉类药物过敏反应,减轻肿瘤局部水肿,缓解疼痛,改善恶液质及提高生活质量等内源性皮质醇是机体内固有存在的一种必需的生物活性物质,有调节生长发育,新陈代谢,抗炎,免疫抑制等作用文献报道,肿瘤患者内源性皮质醇水平的升高可能会促进恶性肿瘤的进展:使用GC是否会对恶性肿瘤患者内源性皮质醇水平产生影响,令人颇感兴趣本研究采用前瞻性研究方法,选肿瘤年l月,第卷择消化管肿瘤患者作为研究对象,了解Gc治疗前后患者内源性皮质醇水平的变化,并与健康人进行比较,以期为临床使用GC提供进一步的线索材料与方法临床资料收集年月日年月日第二军医大学附属长海医院肿瘤内科未接受化疗的例晚期消化管肿瘤患者所有患者均经病理组织学和(或)细胞学检查确诊为恶性肿瘤排除内分泌系统疾病和(或)接受影响皮质醇水平的药物治疗无糖尿病,活动性出血或严重感染等GC治疗禁忌证例患者中男性l例,女性l例中位年龄岁(,岁)食管贲门癌例,胃癌例,结直肠癌例临床分期均为,期所有患者均接受GC姑息治疗,而未接受化学治疗(表)随机抽取门诊体检例健康成人作为对照,其中男性例,女性l例中位年龄岁(,岁)两组的年龄和性别差异无统计学意义表例晚期消化管肿瘤患者的临床特征TableCharacteristicsofthirtyonepatientswithadvancedgastrointestinalcancerN=,n()GcnderMaleFemaleAgeyrWeight,mkgClinicalstagingCancertypeEsophagocardiacancerGastrieeaneerColorectalcancerKarnofskvscore()()()l(L,()()()()()()l()()()试验分组和治疗方法本研究包括组:晚期消化管肿瘤组和健康对照组晚期消化管肿瘤组患者接受GC治疗,每日mg甲强龙静脉滴注,连续d血清皮质醇水平测定采用上海生物制品研究所提供的血清皮质醇放射免疫测定试剂盒,在第二军医大学放射免疫中心检测和分析血清游离皮质醇于甲强龙治疗前或使用甲强龙治疗后h内抽取患者外周静脉血,每次mL,连续抽血d健康对照组于体检当El上午:,:抽取外周静脉血操作方法按照试剂盒说明书进行疗效评价标准按照欧洲癌症研究和治疗组织生命质量调查表C(EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityofLifeQuestionnaireC,EORTCQLQC)评估晚期消化管肿瘤患者GC治疗前后生活质量的变化观察患者的食欲,精神,睡眠,疲乏和疼痛这个方面的情况,按照由差到好的顺序按分制进行记分,最后计算每一名患者用药前后各项指标的差值若用药后评分减去用药前评分的差值为正数时,表明患者生活质量得到改善正值越大,表示改善越明显如果差值为零,则表示用药前后患者生活质量无改善若该差值为负数时,则说明病情加重统计学分析采用SPSS软件进行统计学分析首先进行计量资料的正态性检验,符合正态分布的数据用s表示多组间均数比较采用方差分析,两组比较采用t检验以P为差异有统计学意义结果血清皮质醇水平的比较例晚期消化管恶)性肿瘤患者血清皮质醇初始水平为(L,健康对照组例健康成人血清皮质醇水平为()L,组差异有统计学意义(P=)进一步分析发现,食管贲门癌,胃癌和结直肠癌患者血清皮质醇初始水平均高于健康对照组(P),其中以胃癌患者的血清皮质醇水平最高(PO)而不同肿瘤类型之间血清皮质醇水平比较)差异无统计学意义(表糖皮质激素的疗效采用EORTCQLQC评估例晚期消化管肿瘤患者用药前后的生活质量,并进行评分结果显示,大多数消化管肿瘤患者接受甲强龙治疗后一般情况得到明显改善,食欲,精神,睡眠,疲乏和疼痛这项指标的改善率分别为,,,和改善级或级以上者(即用药后评分减去用药前第期葛乃建,等糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响评分差值分)分别占,,,和(表)所有患者在用药过程中均未发生严重感染和活动性出血等严重不良反应和并发症,无药物相关性死亡结合血清皮质醇水平,所有患者均排除异源内分泌综合征可能例患者在用药过程中出现低血钾,其中例胃癌患者伴有低血钙,停药后上述症状自行缓解例患者用药时出现带状疱疹,给予抗病毒治疗周后痊愈糖皮质激素治疗前后晚期消化管肿瘤患者血清皮质醇水平的比较GC治疗前例晚期消化管肿瘤患者血清皮质醇水平为(l)(l)L,治疗前后比较L,治疗后为差异无统计学意义(P)其中,食管贲门癌,胃癌和结直肠癌患者在GC治疗前血清皮质醇水平与治疗前比较,差异均无统计学意义(P,表)表血清皮质醇水平测定的结果TableSerumcortisollevelsindifferentgroups(x,gL)表例晚期消化管肿瘤患者生活质量的评估TableAssessmentofqualityoflifeinthirtyonepatientswithadvancedgastrointestinalcancerSymptomtomimp(rove)easer,casen()()表糖皮质激素治疗前后晚期消化管肿瘤患者血清皮质醇水平的比较TableComparisonsofendogenousserumcortisoilevelsinpatientswithadvancedgastrointestinalcancerbeforeandafterusingglucocorticoids讨论恶性肿瘤患者内源性皮质醇水平升高的机制正常人每日分泌l,mg皮质醇,以上与蛋白质结合,其余为游离状态血浆总皮质醇的浓度呈昼夜周期性波动,以上午血清皮质醇水平最高,:O,:为,gL,午夜为最低体内外多种因素如手术,外伤,感染和肿瘤等可引起下丘脑一垂体肾上腺皮质轴发生变化,导致血清皮质醇水平升高皮质醇水平升高是一种适应应激状态的反应,机体发生炎症是启动这些变化的关键因素之一目前对于恶性肿瘤患者内源性皮质醇升高的机制尚未完全明确,目前大多认为由于恶性肿瘤产生具有促肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素释放素的活性物质,可刺激垂体和肾上腺分泌过量皮质醇导致内源性皮质醇水平升高文献报道恶性肿瘤患者体内皮质醇水平升高,以肺癌最为多见,尤其是燕麦细胞癌(约占),其次为消化管肿瘤,胸腺癌,甲状腺癌,泌尿生殖系癌以及起源于神经组织的肿瘤本研究观察了例晚期消化管恶性肿瘤患者与O例健康成人的血清皮质醇水平,结果发现晚期消化管肿瘤患者血清皮质醇水平较健康成人明显升高,而健康成人血清皮质醇放射免疫法测定值为()L,与文献报道的范围基本一致J入选的例晚期消化管恶性肿瘤患者的血清皮质醇水平为(l)I,zgL,较健康成人显着升高(P),其中尤以胃癌升高最为显着(P=),与国内文献报道的肿瘤年l月,第卷结果相似糖皮质激素对肿瘤患者生活质量的改善作用恶性肿瘤本身产生和分泌的物质可能破坏患者神经内分泌系统和免疫系统的平衡,从而引起恶性症状有关恶液质的研究提示炎症因子可导致这些症状,包括食欲减退,乏力和恶心等,并更多地介导恶性症状的进展应用糖皮质激素可有效地抑制这些细胞因子的活性"'j,从而缓解晚期恶性肿瘤患者的恶性症状年由法国个姑息治疗中心共例晚期肿瘤患者参加的研究结果显示,甲强龙可以提高以上患者的生活质量年Sand等开展的非对照研究结果显示,接受地塞米松或泼尼松治疗后患者自觉食欲,乏力或健康状态明显好转本研究中,本课题组观察了GC对晚期消化管肿瘤患者生活质量的影响,并采用评分的方法进行评估研究结果显示,经甲强龙治疗后患者一般情况均有所改善,食欲,精神,睡眠,疲乏和疼痛这个方面的改善率均在左右用药后改善级或级以上者占,在GC用药过程中,少数患者出现可逆性的轻度低血钾或低血钙,考虑与GC的不良反应有关,个别患者还出现带状疱疹也与GC导致的机体免疫力降低有关糖皮质激素对内源性皮质醇水平的影响肿瘤负荷可诱导慢性应激,导致一些细胞因子水平升高,这些细胞因子反过来刺激下丘脑垂体肾上腺皮质轴产生内源性皮质醇以对抗这些细胞因子的作用应用GC可有效抑制这些细胞因子的活性,从而通过反馈调节下丘脑和垂体前叶,抑制肾上腺分泌皮质醇,继而影响内源性皮质醇的水平,但这与使用GC的剂量和持续时间有关本研究中,例晚期消化管肿瘤患者接受每mg甲强龙,连续治疗d,治疗前血清皮质醇水平为()gL,治疗后为()gL,治疗前后比较差异无统计学意义将这例患者进一步细分为食管贲门癌,胃癌和结直肠癌,患者的血清皮质醇水平在治疗前后均无明显变化,由此提示短期应用GC对晚期消化管肿瘤患者体内的皮质醇水平影响很小上述结果同时也表明,GC对肿瘤患者恶性症状的改善作用可能不是通过改变内源性皮质醇水平来实现的当然,今后还需开展大样本,包括更多肿瘤类型的随机对照临床研究,以获得更为可靠的结论来指导临床用药参考文献ljMERCADANTES,INTRAVAIAG,VILLARIP,etaClinicalandfinancialanalysisofanacutepalliativecareunitinanoncologicaldepartmentJPalliatMed,,():NAEIMA,DYSM,LORENZKA,etaEvidencebasedrecommendationsforcancernauseaandvomitingJJClinOncol,,():EGBERTSJH,SCHNIEWINDB,PAZOLDM,etODexamethasonereducestumorrecurrenceandmetastasisafterpancreatictumorresectioninSCIDmiceJCancerBiolTher,,():RASMUSONB,UUNGBERGK,GRANKVISTJ,etIncreasedseruincortisollevelsareassociatedwithhJishtumorgradeinpatientswithrenalcellcancerJActaOncol,,():LUNDSTROMS,FURSTCJSymptomsinadvancedcancer:relationshiptoendogenouscortisollevelsJPalliatMed,,():AARONSONNK,AHMEDZAIS,BERGMANBM,etaTheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQLQC:aqualityoflifeinstrumentforuseininternationalclinicaltrialsinoncologyJJNatlCancerlnst,,():【NIJMj,KRISTENSONM,OLSSONAG,etaimpairedcortisolresponsetoacutestressorsinpatientswithcoronarydisease:lmplicationsforinflammatoryactivityJJInternMed,,():陈灏珠实用内科学(上册)M版北京:人民卫生出版社,:『LUNDHOLMK,GELINJ,HYLTANDERA,etaAntiinflammatorytreatmentmayprolongsurvivalinundernourishedpatientswithmetastaticsolidtumorsJCancerRes,,():KELLYSJ,YOUNGR,SWEETNGH,etaLevelsandconfoundersofmorningcortisolcollectedfromadolescentsinanaturalistic(schoo)settingJPsychoneuroendocrinology,,():罗泽民,皮惠兰,黄石川,等例恶性肿瘤病人血清皮质醇测定结果分析J癌症,,():HARDYR,RABBITTEH,FILERA,etaLocalandsystemicglucocorticoidmetabolismininflammatoryarthritisJAnnRheumDis,,():,『LAVALG,GIRARDIERJ,LASSAUNIEREJM,etaTheuseofsteroidsinthemanagementofinoperableintestinalobstructioninterminalcancerpatients:DotheyremovetheobstructionJPalliatMed,,():『lSANDL,STRANGPExistentiallonelinessinapalliativehomecaresettingJJPalliatMed,,():『PORCUP,O'BUCKLEYTK,LESLIEMORROWA,etaDifferentialhypothalamicpituitaryadrenalactivationoftheneuroac'tivesteroidspregnenolonesulfateanddeoxyco~icosteroneinhealthycontrolsandalcoholdependentsubjectsJSychoneuroendocrinology,,():收稿日期修回日期本文编辑黄文华

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/13

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利