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配伍禁忌02中药兽药.doc

配伍禁忌02中药兽药

崔昂昂
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《配伍禁忌02中药兽药doc》,可适用于医药卫生领域

常用中药注射剂与其它针剂的配伍 中药注射剂配伍后常见的问题 微粒的变化 经实验研究对余种中药注射剂加入到常用输液中后的检查表明不溶性微粒显著增加超过药典规定的限度。原因可能是pH变化的影响溶媒改变使有效成分或杂质析出有关。 热原反应的增加 当中药针剂与大输液配伍后热原的量可能累加到一定程度或配伍中污染均导致热原反应增加。 发生配伍禁忌 中药注射液与输液或其它中、西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现混浊、沉淀、变色、或产生气泡等现象主要原因为混合后pH值发生改变由于过度稀释影响助溶剂或稳定剂而改变药物的溶解度导致分解或沉淀阳离子活性药物与阴离子活性药物配伍药物有效成分被氧化或还原药物的溶解状态或溶胶状态被破坏等。为避免发生意外应该注意在没有弄清是否会发生配伍禁忌时尽量分别注射应考虑到混合的药品品种越多配伍禁忌发生的机率越高即使不产生配伍禁忌药物配伍后也应尽量在短时间内用完。 常见中药注射液与其它药物配伍后的变化       穿琥宁注射液 加入葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格液、复方电解质葡萄糖MG注射液中h内外观、pH值无明显变化微粒符合规定含量、紫外吸收光谱无变化。与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、维生素C、维生素B、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、氨茶碱、氢化可的松、地塞米松、利巴韦林、阿昔洛韦、双黄连、青霉素钠、氨苄西林、红霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢呋辛钠、甲硝唑、替硝唑可配伍。 双黄连注射剂(粉针剂) 与葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液配伍无变化不宜与含钾的复方葡萄糖输液配伍。与诺氟沙星、环丙沙星、维生素C、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、链霉素、红霉素、白霉素、氢化可的松不宜配伍。与青霉素、苯唑西啉、氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮、维生素B、ATP、利巴韦林、辅酶A、甲硝唑配伍无变化。 清开灵注射液 与葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、复方氯化钠注射液无配伍禁忌。与维生素B不宜配伍。 茵栀黄注射液 与葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液配伍时黄芩苷含量下降微粒增加不宜配伍。与四环素、回苏灵混合立即产生浑浊与红霉素混合小时产生浑浊。与钙剂配伍产生沉淀。 复方大清叶注射液 与维生素C、盐酸利多卡因注射液配伍溶液澄明无配伍变化。 灯盏花素注射液 在葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、乳酸林格液、复方电解质葡萄糖MG注射液、脉通等输液中外观、pH值无明显变化微粒符合规定含量、紫外吸收光谱无变化。与甘露醇混合后~小时有少量悬浮白色沉淀析出振摇后能溶解可配伍。与普鲁卡因混合即产生白色悬浮颗粒并逐渐析出棕色沉淀与硫酸镁混合出现浑浊小时后有浅色絮状沉淀析出。与头孢拉定、氨苄西林、呋塞米、氨茶碱配伍小时内产生颜色变化与庆大霉素配伍立刻产生浑浊与其它药物如异丙肾、阿拉明、尼可刹米、西地兰、酚妥拉明、利多卡因、氯化钾、硫酸镁、甲硝唑、维生素B、地塞米松配伍无变化。与黄芪注射液配伍后小时内未见外观和pH值明显变化与血塞通注射液在氯化钠注射液中的配伍小时内两药无明显的物理及化学变化配伍较稳定。 黄芪注射液 与葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液配伍较稳定如加入葡萄糖注射液、葡萄糖注射液中宜在小时内滴完。与灯盏花素注射液配伍后小时内未见外观和pH值明显变化。       丹参注射液(及复方丹参注射液) 与维生素B、普奈洛尔、甲氧氯胺、维生素B、卡那霉素、小诺米星、庆大霉素、乳酸环丙沙星、培氟沙星、甲氧胺、回苏灵、阿拉明配伍后产生沉淀。如需合用应延长给药间隔或采取不同的给药途径。与细胞色素C配伍颜色加深甚至产生浑浊不宜配伍。与维脑路通在氯化钠注射液中混合后小时内无变化。与盐酸川芎嗪注射液直接配伍产生黄棕色沉淀但用葡萄糖注射液稀释后加以混合则稳定。 盐酸川芎嗪注射液 在葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、低分子右旋糖苷、甘露醇、复方醋酸钠注射液中小时内稳定。与复方丹参注射液直接配伍产生黄棕色絮状沉淀但用葡萄糖注射液稀释后加以混合则稳定。 刺五加注射液 在葡萄糖注射液、氯化钠注射液、醋酸钠注射液、右旋糖苷种输液中与辅酶A、细胞色素C、ATP、胞二磷胆碱、复方丹参、维脑路通、维生素C、氯化钾、地塞米松磷酸钠、维生素B配伍时未见任何变化但与双嘧达莫、维拉帕米配伍时产生沉淀。 葛根素(普乐林)注射液 可与葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、林格液、氯化钾注射液配伍但不宜与碳酸氢钠注射液配伍。与头孢唑啉钠注射液在生理盐水中配伍无任何变化。 血塞通注射液 与胞二磷胆碱在葡萄糖注射液中可配伍使用。与灯盏花素注射液在氯化钠注射液中配伍小时内两药无明显的物理及化学变化。 脉栓通注射液 与胞二磷胆碱配伍无变化。 华蟾素注射液 与葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、林格液、碳酸氢钠注射液、低分子右旋糖苷配伍小时内颜色、pH值、吸收光谱、含量无变化。与卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、头孢唑啉、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦)、清开灵、强力宁、酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K、维生素C、地塞米松配伍无变化。       香菇多糖注射液 应避免与维生素A制剂混用。 中药注射剂药物配伍禁忌参考文中()是不可配伍()示可配伍()示在一定条件下可配伍示文献号。双黄连注射液.维生素C()().青霉素钠()().氨苄青霉素()().哌拉西林().头孢噻肟()().先锋必().头孢唑啉().氨基糖苷类抗菌素().妥布毒素().庆大霉素().阿米卡星().小诺霉素()().卡那霉素().链霉素().氯霉素().磷霉素().病毒唑().地塞米松()().氢化可的松().~GS()().NS()().氯化钠().复方葡萄糖(含钾)().环丙沙星().培氟沙星().红霉素()()(<g无沉淀>g有沉淀).林可霉素().白霉素().甲硝唑()()(常温下可现配现用小时内用完夏季高温不能配伍).利多卡因().阿托品().氯化钾().盐酸维拉帕米().硫酸镁().氯化钙().盐酸氯丙嗪().氨茶碱().尼可刹米().洛贝林().阿拉明().多巴胺().西地兰().毒毛K()述评:.维生素C和双黄连粉针配伍研究()(《全国医院药学会议论文集》页年昆明)实验比较精细结果显示出外观无明显变化外其余PH值、维生素C含量、双黄连有效成分黄芩甙、绿原酸、紫外光谱和薄层层析结果均明显改变提示有理化配伍禁忌可信度较高()(《双黄连粉针第五届临床应用学术研讨会论文汇编》页年月)实验仅考察外观配伍变化应定为配伍禁忌为好。.青霉素G与双黄连有篇文献从理化配伍角度研究认为可配伍但《中国药师》():从名青霉素皮试强阳性者药理实验角度研究结论双黄连、复方黄连素不能和青霉素G配伍否则增加青霉素G弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性可间隔一定时间交替应用、更换品种或配物液皮试阴性后再用也不主张同时在两个不同用药部位分别给药。.氨苄青霉素和双黄连针配伍存在不同结论:()作者实验浓度为ml生理盐水双黄连针mg氨苄西林钠g结果为溶液颜色即可变深二波张处吸收值降低PH值下降认为不宜配伍(《中国医院药学杂志》():《中国药业》():)。()作者按双黄连针每日剂量g(为标明配制浓度)和氨苄青霉素mgml生理盐水(可能印刷错误g误印成mg)体内外考察结论为小时物理化禁忌现象药液稳定可以配伍(《双黄连粉针第五届临床学术讨论会论文汇编》~页年月日)。但其理化实验过程报告欠详数据令人难以置信。双方结论有待进一步验证。.头孢噻肟:(《医药导报》():)作者提出:双黄连不影响头孢噻肟的稳定性但配伍后不溶性微粒增多年版《中国药典》虽对粉针剂未作限制标准但建议分开使用。(《广东药学》():)作者在经外观、PH值、紫外吸收曲线、吸收度等考察后均无显著差异结论为可配伍和上相比仅在考察项目上存在差异减少微粒一项。(《中国医院药学杂志》():)虽做微粒考察不随时间延长而增多总体上微粒增多但结论时未作评估。为综述性文章未作实际考察。.小诺霉素:(《全国医院药学会议论文集》页年牡丹江)考察小时无理化配伍禁忌。(《健康报》)周德明临床实践配伍后出现混浊。可能存在其他因素仍需进一步考察以不配伍为好。.地塞米松配伍双黄连针:()者无理化禁忌()者报告地塞米松影响双黄连针治疗小儿病毒性肺炎疗效使病程延长(《中国药业》():《综合临床医学》():)。.~葡萄糖、葡萄糖氯化钠:(《中国医院药学杂志》():)考察配伍后黄芩甙、绿原酸、连翘甙等含水量认为可配伍但不宜与含钾复方葡萄糖配伍。(《中国药学杂志》增刊:)提出配伍后PH值有一定改变微粒增多双黄连稳定性最差宜现配现用。(《中国药房》():)一综述文章说配伍后微粒增多。当归.青霉素G()血塞通(三七皂苷).胞二磷胆碱().生理盐水()脉络宁.右旋糖酐().胞二磷胆碱().葡萄糖()复方大青叶.维生素C().利多卡因().青霉素G()鹿茸精.青霉素G()丹参针.胞二磷胆碱().维脑路通().红霉素().细胞色素C().维生素C().右旋糖酐()(过敏休克例)死亡例().环丙沙星().胰岛素().氟罗沙星().氧氟沙星().黄芪针().抗肿瘤药()().庆大霉素()().丁胺卡那霉素().奈替米星().依替米星().葡萄糖().输液().妥布霉素().盐酸罂粟碱().氯丙嗪().异丙嗪().维生素B().维生素B().雷尼替丁().利血平().普鲁卡因().利多卡因().安达美().肌苷().磷霉素钠().阿洛西林钠().灭滴灵().青霉素钠().先锋号().先锋号().美洛西林钠().罗氏芬().脑生素().脑活素().甘利欣().多巴胺().阿拉明().ATP().盐酸洛贝林().肾上腺素().阿托品().盐酸林可霉素().氢化可的松().地塞米松磷酸钠().甲氟哌酸()述评:.右旋糖酐:《中国药师》():)综述例不良反应中例过敏性休克其中例配伍右旋糖酐右旋糖酐本身是一强有力抗原主要不良反应是过敏反应共同作用结果导致过敏性休克或严重过敏症应尽可能不与右旋糖酐混合静滴。.输液:有报告配伍后微粒增多。刺五加针.右旋糖酐().生理盐水()().输液()述评:(《中国医院药学杂志》():)未考察不溶性微粒项目小时内外观、PH值、含量基本不变认为可配。综述报告配伍后微粒增多。川芎嗪.汉肌松().柴胡().莪术油().醒脑静().复方丹参().丹参().盐酸黄连素().石膏().枸橼酸黄连素().:().::().::().::().葡萄糖氯化钠().生理盐水().葡萄糖().葡萄糖().复方氯化钠().低分子右旋糖酐().右旋糖酐().水解蛋白().甘露醇().山梨醇().().葡萄糖().复方醋酸钠().维生素C().青霉素G()(理化禁忌)抗腮腺炎注射液(金银藤).青霉素G()七叶皂苷.生理盐水().葡萄糖().葡萄糖()淋必治.培氟沙星()灯盏花素.生理盐水().头孢拉定().氨苄青霉素().庆大霉素().氨茶碱().速尿()清开灵.葡萄糖()()().生理盐水()().维生素B().诺氟沙星().葡萄糖酸钙().卡那霉素().青霉素().林可霉素().维生素B().维生素G().葡萄糖().葡萄糖氯化钠().复方氯化钠().头孢唑林().先锋必().头孢拉定().头孢噻肟().头孢呋辛().氨苄青霉素()述评:.葡萄糖:(《药学通报(:)》实验表明PH值是配伍后混浊与否的主要因素PH<立即混浊PH值越低放置出现混浊时间越短。(〈全国医院药学会议论文集〉第页年昆明)报告配伍后微粒超标与放置时间、溶液PH及配伍量有关。作者提议增加微粒检查项目(《中国药房》():)综述文献小时稳定。.复方氯化钠:(《中国药房》():综述文献小时内稳定小时紫外吸收度下降。普乐林(葛根素)针.氯化钾().葡萄糖().葡萄糖().葡萄糖盐水().生理盐水().林格氏液().碳酸氢钠().乳酸钠林格氏液().胞二磷胆碱().头孢唑啉().含糖达罗氏().液().维持液().平衡液()参附针.~葡萄糖().葡萄糖氯化钠().生理盐水().碳酸氢钠()黄芪针.氨苄青霉素().葡萄糖().氯化钠()参麦针.葡萄糖()生脉针.葡萄糖()毛冬青注射液.葡萄糖盐水()茵栀黄注射液.注射用水().葡萄糖()()表示小时后棕色.生理盐水().葡萄糖氯化钠().葡萄糖().氯霉素()复方黄连素.青霉素G()田基黄.青霉素G()柴胡注射液.庆大霉素()().青霉素G()(药理禁忌)述评:应避免配伍(《药师通讯》():)报告庆大霉素伍用柴胡、安痛定过敏休克例病人自诉青霉素过敏无庆大霉素、安痛定、柴胡过敏史。(《中国医院药学杂志》():)报告庆大霉素与柴胡混合注射过敏休克例即往史青霉素过敏单用庆大霉素、柴胡针未见过敏反应。(《药物流行病学》():)报告庆大霉素与柴胡混合注射致急性肾衰死亡例用庆大霉素前未用他药曾单用柴胡无不适无药物过敏史无肾炎病史。甘利欣.生理盐水().~葡萄糖().葡萄糖氯化钠().复方乳酸钠葡萄糖().右旋糖酐().碳酸氢钠().复方氯化钠().门冬氨酸钾镁().肝安().维生素K()莪术油葡萄糖.白霉素()().氨苄青霉素().青霉素G钠().红霉素().地塞米松().庆大霉素().维生素C().病毒唑().氯化钾().头孢唑啉().头孢拉定().苯唑青霉素().磷霉素().小诺霉素().醒脑静().柴胡().汉肌松().川芎嗪().复方丹参().丹参().枸橼酸黄连素().:().::().::().甘露醇().低分子右旋糖酐()穿琥宁.~葡萄糖().氯化钠().葡萄糖盐水().乳酸林格氏液().复方电解质葡萄糖MG().庆大霉素().丁胺卡那霉素().环丙沙星().氧氟沙星().维生素C().维生素B().ATP().CoA().胞二磷胆碱().氢化可的松().地塞米松().病毒唑().阿昔洛韦().双黄连().青霉素钠()()(慎用).氨苄青霉素().红霉素().头孢唑林().头孢哌酮().头孢曲松().头孢呋辛().甲硝唑().替硝唑().西索米星().妥布霉素().阿莫西林维甲酸().().酚磺乙胺().病毒唑().克林霉素().哌拉西林().头孢噻肟().林可霉素().头孢拉定().复方氯化钠()枸橼酸黄连素.丹参().复方丹参().柴胡().汉肌松().川芎嗪().:().::().::().::().葡萄糖氯化钠().生理盐水().~葡萄糖().复方氯化钠().低分子右旋糖酐()复方茵陈针.头孢唑肟().头孢唑啉().头孢拉定().先锋必()华蟾素.右旋糖酐().~葡萄糖().氯化钠().复方氯化钠().复方醋酸钠().碳酸氢钠()鱼腥草针.普鲁卡因().输液().青霉素C()(药理禁忌)(西北药学杂志():)示毫升规格鱼腥草注射液配伍后微粒明显少于毫升×支配。 浅谈兽医临床常见注射药物的配伍禁忌在畜禽疾病的治疗过程中为了获得更好的疗效或便于使用药物常将数种药物配合在一个处方中这就要求兽医临床工作者了解各种药物的配伍禁忌。配伍禁忌就是某些药物在一起发生的不良反应如药效降低甚至失效或变成有毒物质。研究药物配伍使用及产生配伍变化的原因、原理与防止和克服配伍禁忌的方法达到提高药剂生产质量与临床疗效的目的是药剂技术的重要内容之一在生产实践中具有重要的意义。配伍禁忌物理性物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有种即分离、沉淀、潮解、液化。()分离:常见于水溶剂与油容剂种液体物质配合时出现是由于种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象因此在临床配伍用药时应该注意药物的溶解特点避免水溶剂与油剂的配伍。()沉淀:常见于溶剂的改变与溶质的增多如樟脑酒精溶液和水混合由于溶剂的改变而使樟脑析出发生沉淀又如许多物质在超饱和状态下溶质析出产生沉淀这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。()潮解:含结晶水的药物在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出而使固体药物变成半固体或成糊状如碳酸钠与醋酸铅共同研磨即发生此种变化。()液化:种固体物质混合时由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态如将水含氯醛(溶点℃)与樟脑(熔点℃)等份共研时形成了熔点低的热合物(熔点为℃)即产生此种现象。化学性化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应不但改变了药物的性状更重要的是使药物减效、失效或毒性增强甚至引起燃烧或爆炸等化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。()变色:主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起变色可影响药效甚至完全失效易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光可使大黄变成深红色碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色与淀粉类药物配合则呈蓝色高铁盐可使鞣酸变成蓝色。()产气:指在配制过程中或配制后放出气体产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出药效会发生改变甚至发生容器爆炸等如碳酸氢钠与稀盐酸配伍就会发生中和反应产生二氧化碳气体。()沉淀:由种或种以上药物溶液配伍时产生种或多种不溶性溶质如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍则生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物也产生沉淀等。()水解:某些药物在水溶液中容易发生水解而失效如青霉毒在水中易水解为青霉二酸其作用丧失。()燃烧或爆炸:多由强氧化剂与强还原剂配伍所引起如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时均易发生不同的燃烧或爆炸常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等常用的还原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。药理性药理性配伍禁忌即种或种以上药物互相配伍后由于药理作用相反使药效降低、甚至抵消的现象属于本类配伍禁忌的药物很多如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与还原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等因此只有正确掌握药物的药理作用才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生另外必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的有时会出现转化它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救即不属于配伍禁忌。抗生素类药物临床常见注射用抗生素有青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等其中青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用青霉素G钾比青霉素G钠的刺激性强钾盐静脉注射时浓度过高或过快可致高血钾症而使心跳骤停等氨苄青霉素不可与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素民B、gL葡萄糖、葡萄糖生理盐水配伍使用头抱菌素忌与氨基苷类抗生素如硫酸链霉素、硫酸卡那霉素硫酸庆大霉素联合使用不可与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍磺胺嘧啶钠注射液遇pH值较低的酸性溶液易析出沉淀除可与生理盐水、复方氯化钠注射液、mlL甘醇、硫酸镁注射液配伍外与多种药物均为配伍禁忌。继续阅读

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