南通地区12家二级医院21508张处方质量调查

南通地区12家二级医院21508张处方质量调查 南通地区12家二级医院21508张处方质量 调查 中国医院药学杂志2008年第28卷第23期ChinHospPharmJ,2008Dec,Vol28,No.23 ? 医院调剂? 南通地区12家二级医院21508张处 方质量调查 杨燕,陈勇(南通市第一人民医院药剂科,江苏南通 226001) [摘要]目的:了解《处方 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》实施后,南通地区二级 医院处方质量情况.方法:随机抽取每家医院20(】7年下半 年每月第1天的处方进行质量统计分析.结果:处方总合格 率为83.2.结论:南通地区二级医院处方整体质量有待进 一 步提高. [关键词]门诊处方;质量调查 [中图分类号]R195[文献标识码]B[文章编号]1001—5213 (2()08)23,2045()2 《处方管理办法》在2()07年5月1日起正式实施,新办 法和原2004年的《处方管理办法(试行)》相比,对处方的质 量作的许多新的规定和要求.为了解南通地区二级医院处 方质量情况,现对12家二级医院处方进行了质量调查. 1资料与方法 调取南通地区启东,海门,通州,如皋,海安,如东等六县 (市)的人民医院和中医院共12家二级医院2007年7月一 12月的处方,随机抽取每月第1天的处方共计21508张进行 质量调查分析. 2结果与分析 2.1概况本次调查共查阅处方21508张,平均处方金额 为92.58元.如果按医院汇总,调取最多处方的医院处方数 4127张,最少为563张.平均处方金额最多的为108.58元, 最少为62.19元.参照处方管理办法各项规定对处方进行审 核,不合格处方共3613张,总合格率为83.20/oo.最高为 94.5,最低仅为43.2.见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1按医院汇总各数据排名前后3名情况表 Tab1Thedataofthefirstandthelastthreegrades 2.2不合格处方分析不合格处方按处方内容分类,结果如 表2.按存在的问题进行排序,前3位的分别是使用商品名开 处方;诊断 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ;药品名称,剂量,用法用量不规范. 表2不合格处方按处方内容分类 Tab2Classificationofunquatified [作者简介]杨燕,女,大学,药师,电话: 处方前记内容不合格主要是诊断内容不写或者书写不 规范,有一家医院处方在诊断一栏中写”配药”或”购药”的处 方的多张;有一处方在诊断中写”亚健康”,而所开药品有普 ,多塞平5种.有处方 萘洛尔,山莨菪碱,尼莫地平,谷维素 诊断栏虽有内容,但书写潦草或不规范的简写无人能识.其 次是前记栏目的随意涂改,有医院的处方前记内容是打印 的,但在打印的姓名,年龄,日期上随意手写修改,旁边并无 医生签字. 处方正文内容不合格的主要表现为(1)使用商品名开处 方的很普遍,有一家医院有一半的处方使用商品名,只有一 家医院处方抽查没有发现商品名处方,其余几家医院的或多 或少存在商品名处方.(2)药品名称,剂量的不规范书写,抽 查发现有”延琥宁”“人破”“B米松”“甲钴针”等不规范书写形 式存在.(3)皮试药物未注明过敏试验及结果.(4)处方药 品过多,量过大.有一张处方诊断为”右眼虹膜炎”,药品有 洛美沙星眼药水2支,地塞米松眼药水2支,托吡卡胺眼药 ,地巴唑片100片,山莨菪碱片1l】0片,吲哚美辛10() 水1支 片,地塞米松片10()片;另外有一处方开有非洛地平2.5mg *360片(2.5mg,bid,po.),卡托普利25mg1()()()片(25 mg,bid,po.),脑益嗪25mg1()()()粒(25mg,tid,po.),用 药天数达到了180,500,333d,都属典型的大处方.(5)处方 用药与诊断不符如诊断为神经衰弱,而处方药品为抗菌药 物,诊断为高血压开的是感冒药.(6)空白处无划线表示完 毕,某些医生开处方上时没有养成习惯,所有处方都没有划 线,不符合处方管理办法的规定.还有医生在处方已经划线 的地方重新写上新增药品,也应属不合格处方. 本次调查处方还发现的许多其他问题,首先是配伍禁忌 及重复给药现象,如阿奇霉素+头孢菌素(内酰胺类与大 环内酯类抗菌药物药理性拮抗),阿司匹林+卡托普利(阿司 匹林能抑制前列腺素的合成,可对抗卡托普利借助前列腺素 释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用),青霉素钠 +头孢曲松(都是内酰胺类药,作用机制相同,可因竞争共 同的靶位而产生拮抗,甚至诱导耐药菌株产生,不但其治疗 效果起不到相加作用,而且增加了毒性,同时,同类药问存在 交叉耐药性).其次是给药间隔时间不合理(青霉素注射液 每天1次给药),用药剂量不准确,给药剂量不足或剂量偏大 (头孢曲松2.0g,静脉滴注,bid.头孢曲松的半衰期为6,8 h,其抗菌后效应明显,qd即可达到治疗目的).还有就是处 方的使用不规范(如早已经是普通药的氨茶碱片使用精二处 方开具).有3家医院同时存在把普通处方与精二处方混合 装订成册的现象.有6家医院存在医疗器械(如纱布,绷带 等)使用处方开具,一起装订成册.几乎所有医院都存在医 生与收方发药人员签字不规范现象. 3讨论 3.1《处方管理办法》的颁发是为了规范处方管理,提高处 方质量,促进合理用药,保障医疗安全,对医疗机构处方质量 管理提出的许多新的要求.医疗机构贯彻执行《办法》是否 到位的直接反映就是处方质量的优劣.本次调查使用的是 2007年下半年的处方,正好在新办法实施的开始阶段,各家 医院在《处方管理办法》实施后对处方管理都采取了一些措 施,处方格式和颜色都符合要求,但各家医院对处方质量的 ?2046?中国医院药学杂志2008年第28卷第23期 ChinHospPharmJ,2008Dec,Vol28,No.23 重视程度参差不齐,管理好的医院处方质量基本合格.个别 医院严重疏忽处方质量,对处方的要求还停滞于办法实施前 的阶段,应引起注意. 3.2本次调查发现的处方问题主要集中在《处方管理办法》 上新要求的一些内容上,如处方无特殊情况下应写明诊断 (第六条),药品名必须药品监督管理部门批准公布的通用名 或习用名(第十七条).本次调查发现的问题各种参考文献 上都有反映,说明各地的处方质量问题普遍而且雷同,各级 医疗机构的处方质量问题的消除任重而道远. 3.3通过调查总体有以下特征,南通市六县(市)的各家人 民医院及中医院的用药习惯不尽相同,医院问药物的品种及 用量,各科的处方数有较大差异,平均处方金额也有较大差 距,人民医院的金额明显高于同地区中医院,经济相对发达 地区(启东市,海门市)处方金额高于其他地区. 3.4从各家医院汇总来的处方装订本的外观分析,也能从侧 面反映m一家医院对处方管理的重视程度.管理好的医院处 方每天先按发药窗口汇总及处方颜色分别整理成册,再制成 合汀本,用结实的装订线在每本处方的顶角装订,有专用的处 方装订首页纸,记录处方日期,张数,金额等内容,进行查找时 没有栏日被掩盖,而且每张处方平整,各种类型的处方大小厚 薄,格式比较一致,处方合格率也很高.个别医院一本处方中 医保,自费,儿科,急诊处方长短不一,厚薄不均,而且与精二 处方混在一起,首页随意用白纸片记录一个日期,用塑料绳捆 扎一道就算装订完毕,给人感觉混乱不堪,处方查找很不方 便,处方合格率也很低.总之一家医院对处方的质量管理渗 透于每个细节,每一个侧面都能反映出处方管理的优劣. 3.5有3家医院同时存在把普通处方与精二处方混合装订 成册的现象,笔者查询了2005年11月施行的《麻醉药品和 精神药品管理 条例 事业单位人事管理条例.pdf信访条例下载信访条例下载问刑条例下载新准则、条例下载 》及《处方管理办法》,虽然国家对精二药 品的管理没有麻醉,精一类药品严格,没有明确规定处方单 独装订成册,但从处方保存期限的不同(普通处方1年,精二 处方2年)以及精神药品必须进行专册登记的规定衡量,精 二处方不能与普通处方混合装订. 参考文献: [1]刘斌.我院2005年不合理处方分析[J].中国医院药学杂志, 2()07,27(4):558560. E23方玮.我院上半年门诊处方统计t分析EJ].中国医院统汁, 2【】()9,13(3):270271. 33谷大建,孙淑娟,李宏建.6372张用药处方及应用分析EJ].中 E 国医院统计,2000,7(2):110I11. [4]张瑞萍.门诊不合格处方调查分析[J].医药导报,2004,23 (6):42卜422. [收稿日期]2oo80214 二类精神药品使用分析 葛利(tlINN科大学第三医院药剂科,山西太原030053) [摘要]目的:调查医院二类精神药品使用情况.方法:查 阅医院处方,对院内使用精神药品的合理性进行分析,采用 限定日剂量法(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标的分析 方法对应用的药物作统计,分析用药的合理性.结果:处方 中医院使用的9种精神药品只有地西泮针药物利用指数 DUI>1.0.结论:调查的处方中所用药物剂量均未超过限定 日剂量(D[)D),表明用药合理. [关键词]二类精神药品;使用分析 [中图分类号]R952[文献标识码]B[文章编号]1()(J15213 (2()08)23—2()4602 精神药品是指直接作用于中枢神经系统,使之兴奋或抑 制,连续使用能产生依赖性的药品.依据对人体产生的依赖 性和危害人体健康的程度,分为第一类精神药品和第二类精 神药品.但在临床应用中,由于受各种因素的影响,致使精 神药品的使用出现滥用倾向.为了解我院精神药品使用情 况,促进合理用药,现对我院近几年的处方中的精神药品的 使用情况进行调查和分析. 1资料方法 1.1资料选取山西医科大学第三医院门诊西药房二类精 神药品2007年I一6月份部分处方. 1.2方法查阅处方,记录患者性别,年龄,科别,药品名 称,用药天数和用药剂量,进行整理,计算药物利用指数 DUI.采用限定日剂量法(DDD)和药物利用指数(DUD为指 标的分析方法对应用的药物作统计,分析用药的合理性. DDD值根据中同药典20()5版二部,《新编药物学》第十六 版l1j及有关的药品说明书. 2结果 2.1查阅医院二类精神药品处方共计563张,出现频率前3 位的依次是氯硝西泮片,阿普唑伦片,艾司唑伦片,共占精神 药品处方总数的84.5,见表1. 表1精神药品处方数量情况 Tab1Conditionoftheprescriptionofpsyehotropicdrugs 2.2各类精神药品的DDD数排序结果,氯硝西泮片位居第 一 位,依次是阿普唑伦片,艾司唑伦片等.只有地西泮针的 . 药物利用指数(DUD大于1.0,见表2 表2精神药品的DDD数排序及DUI值 Tab2DDDorderandDUIvalueofpsychotropicdrugs 药品貅苗DDD/ms数.?值 2.3精神药品使用者的性别统计结果,男性患者处方256 张,女性患者处方307张;从精神药品处方的年龄分布来看, [作者简介]葛利,女,学士,电话:,Email:xxh66055@126.COnl